HELMINTOLOGÍA:

PLATELMINTOS
-TREMATODOS DEL HÍGADO-

DRA. KARIM DIOSES DIAZ

MÉDICO INFECTÓLOGO

PARASITOLOGÍA MÉDICA
UPAO 2020-II
HELMINTOLOGÍA

DRA. KARIM DIOSES DIAZ

MÉDICO INFECTÓLOGO

PARASITOLOGÍA MÉDICA
UPAO 2020-II
HELMINTOS
-Clasificación-
• NEMATELMINTOS:
Gusanos cilíndricos
(clase nematodos)
• PLATELMINTOS:
Gusanos planos (clases
trematodos y cestodos)

*SANGUIJUELAS:
Ectoparásitos (gusanos
segmentados)
-Mandell, Douglas, and Bennett’s Principies and Practice of lnfectious Diseases. 2016 Elsevier Espana, S.L.U.
HELMINTOS
-Morfología y Biología-
• Organismos pluricelulares
• Dimensiones: ˂ 1cm a >10m
• Recubiertos por cutícula o
tegumento (protección de
agentes digestivos y
ambientales)
• Órganos reproductores
comprenden buena parte de su
cavidad corporal
• Sexos separados y/o
hermafroditas (cestodos o
trematodos)

-Mandell, Douglas, and Bennett’s Principies and Practice of lnfectious Diseases. 2016 Elsevier Espana, S.L.U.
HELMINTOS
-Ciclo Vital-
• Incluye: 1 huevo, 1 o+ estados
larvarios, 1 ejemplar adulto.
• Trasmisión: ingesta de huevos o
larvas de helmitos, penetración de
larvas a través de piel intacta,
entrada de larvas a través de piel
cuando insecto se alimenta de
sangre (filarias).
• Humano: huésped único,
intermediario o definitivo.
• Infestación: exposición a fase
infectiva. Se prolonga durante el
ciclo vital del gusano adulto, o
menos frecuente se reproducen y
multiplican (Strongyloides
stercoralis).
-Mandell, Douglas, and Bennett’s Principies and Practice of lnfectious Diseases. 2016 Elsevier Espana, S.L.U.
HELMINTIASIS
-Epidemiologia-
• Entre las infestaciones de mayor
incidencia del mundo.
• Causa destacada de morbilidad.
• Mayor prevalencia en zonas en vías de
desarrollo (pobreza, precarias
condiciones sanitarias, carencia de
agua limpia, inadecuadas condiciones
de vivienda), de clima cálido.
• Factores de riesgo: actividad humana
en centros hidroeléctricos, agricultura y
regadíos (esquistosomiasis,
trematodos), contacto con animales
domésticos o sannnnnlvajes, consumo
carne, pescado o verduras mal
preparados, contacto personal
(oxiuros).

-Mandell, Douglas, and Bennett’s Principies and Practice of lnfectious Diseases. 2016 Elsevier Espana, S.L.U.
PRINCIPALES INFESTACIONES

-Mandell, Douglas, and Bennett’s Principies and Practice of lnfectious Diseases. 2016 Elsevier Espana, S.L.U.
PRINCIPALES INFESTACIONES

-Mandell, Douglas, and Bennett’s Principies and Practice of lnfectious Diseases. 2016 Elsevier Espana, S.L.U.
TREMATODOS DEL HÍGADO

DRA. KARIM DIOSES DIAZ

MÉDICO INFECTÓLOGO

PARASITOLOGÍA MÉDICA
UPAO 2020-II
TREMATODOS HEPÁTICOS

-Mandell, Douglas, and Bennett’s Principies and Practice of lnfectious Diseases. 2016 Elsevier Espana, S.L.U.
CLONORCHIS SINENSIS
CLONORCHIS SINENSIS
-Epidemiologia-
• Clonorchis sinensis se encuentra principalmente en Asia oriental y
meridional
• En zonas endémicas: tasa de prevalencia de 20%-80%.

-Mandell, Douglas, and Bennett’s Principies and Practice of lnfectious Diseases. 2016 Elsevier Espana, S.L.U.
 CLONORCHIS SINENSIS
-Morfología y Biología-

TREMATODOS ADULTOS
• Hermafroditas
• Gusanos planos y alargados
• Miden 5-25 X 2-5 mm
• Habitan conductos biliares intrahepáticos y pancreaticos. Pueden vivir
hasta 30 años.
-Mandell, Douglas, and Bennett’s Principies and Practice of lnfectious Diseases. 2016 Elsevier Espana, S.L.U.
 CLONORCHIS SINENSIS
-Morfología y Biología-
HUEVOS
• Operculados
• Color pardoamarillento
• Miden 30 X 12 um
• Están embrionados cuando
salen del organismo

-Mandell, Douglas, and Bennett’s Principies and Practice of lnfectious Diseases. 2016 Elsevier Espana, S.L.U.
CLONORCHIS SINENSIS
-Morfología y Biología-
ESTADIOS
 CLONORCHIS SINENSIS
-Ciclo Vital-
crudo o mal cocinado

Se liberan
al agua y y pasan a través de
penetran ampolla de Vater a
en peces conductos biliares
(carpa)

Eclosionan y se transforman en:

Agua dulce
-Mandell, Douglas, and
Bennett’s Principies and
Practice of lnfectious maduran e inician
Diseases. 2016 Elsevier
Espana, S.L.U.
puesta de huevos
Se desarrollan y replican hasta formar gran # en 3-4 semanas
CLONORCHIS SINENSIS
-Manifestaciones Clínicas-
• Mayoría: Asintomáticos.
• Pueden presentar: eosinofilia, molestias en
CSD, anorexia y perdida de peso. Hígado
palpable y firme.
• Infestación fuerte: fibrosis periductal, cálculos,
episodios recurrentes de colangitis con sepsis
bacteriana, colecistitis, abscesos hepáticos y
ocasional pancreatitis, glomerulonefritis por
inmunocomplejos.
• Contestación por O. viverrini y Schistosoma
mekongi: incrementa riesgo de fibrosis
hepática y aumento de tamaño de lóbulo
hepático izquierdo.
• Se asocia con incremento de incidencia de
colangiocarcinoma.
-Mandell, Douglas, and Bennett’s Principies and Practice of lnfectious Diseases. 2016 Elsevier Espana, S.L.U.
CLONORCHIS SINENSIS
-Diagnostico-
• Detección de huevos en heces o por
identificación de vermes adultos en cirugía o
colangiopancreatografia retrograda.
• En infestaciones con #trematodos adultos ˂20 es
posible que no se encuentren huevos en heces
(necesario examen de muestras concentradas).
• Pruebas serológicas, ensayos de detección de
antígenos y pruebas basadas en PCR no se
encuentran disponibles con facilidad fuera de
zonas endémicas.
• Ecografía, TC y RM pueden mostrar estenosis de
conductos biliares, engrosamiento de pared
vesicular y cálculos. Son difíciles de visualizar en
conductos biliares, en vesícula biliar son mas
fáciles de apreciar.

-Mandell, Douglas, and Bennett’s Principies and Practice of lnfectious Diseases. 2016 Elsevier Espana, S.L.U.
CLONORCHIS SINENSIS
PREVENCIÓN:
 Congelar pescado o
cocinarlo
adecuadamente.
 Tratamiento masivo con
prazicuantel (en zonas
endémicas).

-Mandell, Douglas, and Bennett’s Principies and Practice of lnfectious Diseases. 2016 Elsevier Espana, S.L.U.
FASCIOLA HEPÁTICA
FASCIOLA HEPÁTICA
-Epidemiologia-
• Infestación es consecuencia de ingestión de berros y otros vegetales
de medio acuático en 61 países del mundo (zonas de cría de ganado
ovino y bovino).
• Prevalencia global de infestación humana: 2,4-17 millones de
personas.
• Mayores tasas: Bolivia, Perú, Egipto, Irán, Portugal y Francia.

-Mandell, Douglas, and Bennett’s Principies and Practice of lnfectious Diseases. 2016 Elsevier Espana, S.L.U.
 FASCIOLA HEPÁTICA
-Morfología y Biología-
TREMATODO ADULTO
• Hermafrodita
• Plano, forma de hoja
• Color marrón
• Mide 3 X 1.5 cm
• Habitan colédoco y conducto
hepático, donde depositan
sus huevos
• Pueden vivir hasta 10 años

-Mandell, Douglas, and Bennett’s Principies and Practice of lnfectious Diseases. 2016 Elsevier Espana, S.L.U.
FASCIOLA HEPÁTICA
-Morfología y Biología-
HUEVOS:
• Grandes
• Color pardo amarillento
• Operculados
• Miden 140 X 75 um
• Pasan a intestinos
• Son evacuados por heces
• Trascurren 3-4 meses desde
infestación a puesta de huevos

-Mandell, Douglas, and Bennett’s Principies and Practice of lnfectious Diseases. 2016 Elsevier Espana, S.L.U.
 FASCIOLA HEPÁTICA
-Ciclo Vital- Dando lugar a liberación de

como metacercarias en berros, castañas,

lechugas de agua, menta y perejil

Huésped
intermediario:
dentro del cual se Larva penetra peritoneo a
produce replicación través de pared intestinal
asexual

a capsula hepática y se
alimentan de parénquima
hepático antes de entrar
en conductos biliares
-Mandell, Douglas, and Bennett’s Principies and
Practice of lnfectious Diseases. 2016 Elsevier
Espana, S.L.U.
FASCIOLA HEPÁTICA
-Manifestaciones Clínicas-
FASE MIGRATORIA
HEPÁTICA • 10-15%: tos, dolor
torácico y derrame
• En fase larvaria. pleural eosinofilo.
• 6-12 semanas tras ingesta • Migración anómala:
de metacercarias (por 4 nódulos migratorios en
meses o mas). piel, inflamación
• Significativa eosinofilia, dolorosa de pared
dolor abdominal, fiebre intestinal, lesiones en
elevada intermitente, pulmón, cerebro y
perdida de peso y aparato genitourinario.
urticaria. Hepatomegalia • Dx: TC y RM (lesiones
sensible, ictericia, anemia hipodensas de 1cm o
y elevación pruebas de mas, que se desplazan en
función hepática. hígado durante varias
semanas).
-Mandell, Douglas, and Bennett’s Principies and Practice of lnfectious Diseases. 2016 Elsevier Espana, S.L.U.
FASCIOLA HEPÁTICA
-Manifestaciones Clínicas-
PRESENCIA DE VERMES EN HÁBITAT FINAL:
CONDUCTOS BILIARES
• Tras semanas/meses, síntomas y signos
remiten a medida que vermes penetran • Dx: Ecografía o colangiografia:
en conductos biliares. (masas en colédoco -vermes
• Fase crónica: Subclínica. Eosinofilia y adultos-, visualizacion de verme
anemia (niños). por colangioscopia).
• Algunos: síntomas de cólico biliar, • También: fascioliasis ectópica por
colecistitis, colangitis ascendente y transmisión flemática o migración
pancreatitis. a través de tejidos blandos al
tejido subcutaneo de pared
abdominal, musculo, corazón,
pulmones, aparato digestivo, ojos
y encéfalo.

-Mandell, Douglas, and Bennett’s Principies and Practice of lnfectious Diseases. 2016 Elsevier Espana, S.L.U.
FASCIOLA HEPÁTICA
-Diagnostico-
• Fase aguda: epidemiologia, cuadro clínico y características lesiones
en TC o la RM.
• Biopsia: de nódulos de superficie del hígado, de piel (haces
inflamatorios o vermes inmaduros).
• Pruebas serológicas: útiles durante infestación aguda.
• Prueba de antígenos: especificidad es baja, debido a reactividad
cruzada con otros helmintos.
• ELISA con catepsina L de F. hepatica: sensibilidad y especificidad se
acercan al 100%.
• Diagnostico definitivo: observación de huevos en heces, bilis o
aspirados duodenales, o recuperación de vermes adultos en
abordajes quirúrgicos.

-Mandell, Douglas, and Bennett’s Principies and Practice of lnfectious Diseases. 2016 Elsevier Espana, S.L.U.
 GRACIAS

DRA. KARIM DIOSES DIAZ

MÉDICO INFECTÓLOGO

PARASITOLOGÍA MÉDICA
UPAO 2020-II