Hay tuberculosis en el

colegio, ¿Qué hago?

Aránzazu Garza Espí

Lidia Cardiel Valiente
Centro de Salud Fuentes Norte
Mycobacterium tuberculosis
Transmisión vía respiratoria (pacientes bacilíferos)

Los niños no suelen ser

bacilíferos.

Incidencia mundial 2012:14/100,000

España 2012: 13,1/100,000
<15 años 2012: 5,4/100,000
Uno de los problemas sanitarios más importantes en
el mundo.
E. Rodríguez, S. Villarrubia, O. Díaz, O. Tello. Situación epidemiológica de la tuberculosis en España.
2012. Boletin epidemiológico semanal. 2013. Vol. 21. nº 11. 125-142
Problemas en edad pediátrica

Mayor probabilidad de progresión desde

infección a enfermedad, incluidas formas
graves y extrapulmonares.

Problemas
- Diagnósticos: discernir entre infección y
enfermedad.
- Terapéuticas: escasos estudios,
cumplimentación.
Caso Índice
Niño de 14 años ingresado en Hospital Infantil
Miguel Servet por tuberculosis pulmonar
bacilífera con clínica de tos de meses de
evolución….
Todo el mundo está muy preocupado. Acude la
madre de un niño del barrio de 10 años, que no
asistía al colegio de nuestro paciente, por si su hijo
padece esa enfermedad. Tras realizar una
anamnesis, el paciente se encuentra asintomático.
¿Qué debería hacer?
a) Realizamos prueba de Mantoux
b) Realizamos Rx tórax
c) a y b
d) Derivamos al Hospital para estudio.
e) no hacemos nada
Fisiopatología

Identificar contactos
Estudio contactos
1)Alta prioridad:
Contacto >6 horas/día
<5 años
Inmunodeprimidos
2) Prioridad media:
Contacto diario
< 6 horas
3) Baja prioridad:
Contacto esporádico
No diario
Acude al centro de salud, un compañero de la
misma clase. ¿Qué actuación se debería realizar?

a) Realizamos prueba de Mantoux

b) Realizamos Rx tórax
c) a y b
d) Derivamos al Hospital para estudio.
e) no hacemos nada
 Mantoux
Administrar intradérmicamente
componentes antigénicos del bacilo
(PPD o derivado proteico
purificado)

Lectura 72 h:induración del

diámetro máximo transversal al eje
mayor del brazo

Estudio contactos
Interpretación Mantoux
Induración >5 mm Positivo si Induración >10 mm

Niños contacto íntimo caso

índice
Positivo incluido: siempre
Niños sospechosos de Inmigrante
enfermedad tuberculosa clínica Cribado niño sano
o radiológica Independiente vacunación BCG
Inmunodeprimidos
Conversión reciente Mantoux
previamente negativo

Consenso SEIP-SENP sobre el diagnóstico de la tuberculosis en la edad pediátrica. An Pediatr (Barc).

2010;73(3):143.e1–143.e14
El resultado del Mantoux es negativo. ¿Qué
actuación está indicada acontinuación?

a) Rx tórax
b) No hacemos nada
c) Repetimos Mantoux 8-12 semanas
d) Instauramos tratamiento
de tuberculosis
En los contactos de un paciente bacilífero, en
quienes Mantoux salga negativo
Repetir en 8-12 semanas para descartar un
contacto muy reciente.
En la familia del caso índice, conviven 3 niños sanos
de edades entre los 23 meses y 6 años. La pediatra
realiza la prueba de Mantoux con resultado en todos
los casos >10 mm.
¿Qué deberíamos realizar a continuación?

a) Rx tórax
b) No hacemos nada, los pacientes no son
inmunodeprimidos
c) Derivamos al paciente para ingreso
d) Instauramos tratamiento
de tuberculosis
Radiografía tórax
Contactos íntimos: SIEMPRE
Independiente resultado Mantoux

Resto de casos: Mantoux +

Lactante 23 meses Niño de 5 años

Consolidación lobar superior incluida Afectación parenquimatosa hiliar

língula izquierda.
Niña 6 años

Consolidación lobar superior izquierda

Ante estos hallazgos radiológicos…..

a) es necesario tratamiento pero no realización de

más pruebas complementarias, es una
tuberculosis

b) Ingresamos para diagnostico microbiológico con

expectoración y tratamiento

c) Ingresamos para diagnostico microbiológico

mediante jugo gástrico y tratamiento
Radiología alterada
Estudios microbiológicos.

Estudio en jugo gástrico, 3 muestras en ayunas

mediante sonda nasogástrica en días consecutivos.

Sensibilidad 30-40%

Se realizará baciloscopia, cultivo y PCR

micobacterias
Resultados
• Baciloscopia directa (Ziehl-Neelsen) NoBAAR
• Baciloscopia tras descontaminación (Auramina): no BAAR
• Cultivo Micobacterias: Mycobacterium tuberculosis
• PCR Mycobacterium tuberculosis complex: Positiva
¿Qué tratamiento es el más indicado para estos
pacientes?

a) Isoniacida+Pirazinamina+ Rifampicina+
Etambutol 2 meses y Isonizida, Rifampicina,
durante 4 meses.
b) Isoniazida durante 2 meses
c) Isoniazida durante 9 meses.
Clasificar estadio enfermedad
Infección probable Contacto reciente TBC
Mantoux negativo
Asintomático

Infección TBC latente Mantoux +

Asintomático + Rx tórax
normal

Enfermedad TBC Dx certeza: cultivo/PCR

+ TBC
Dx sospecha:
clínica+Rx+analítica
Paciente pediátrico ENFERMO tuberculosis

2 meses Isoniacida+Pirazinamina+ Rifampicina+ Etambutol

Suspenderemos Etambutol si sensible

4 meses Isoniacida+Rifampicina

Efecto adverso más frecuente:

HEPATOTOXICIDAD
IsoniacidaAjustar dosis 5
mg/Kg/día
Acude un compañero de clase. Le hemos realizado el
Mantoux en el centro de salud y el resultado es
POSITIVO. Le realizamos la radiografía de tórax y
es normal. ¿Qué hacemos?
a) Piracinamida y Etambutol 2 meses + Isonizida,
Rifampicina, durante 6 meses.
b) Isoniazida durante 2 meses
c) Isoniazida durante 9 meses.
d) Nada
Clasificar estadio enfermedad
Infección probable Contacto reciente TBC
Mantoux negativo
Asintomático

Infección TBC latente Mantoux +

Asintomático + Rx tórax
normal

Enfermedad TBC Dx certeza: cultivo/PCR

+ TBC
Dx sospecha:
clínica+Rx+analítica
Paciente pediátrico TBC LATENTE:

9 meses Isoniazida 5-10 mg/Kg/día (12 m ID)

Pauta intermitente: No es fácil asegurar el

cumplimiento
 Isoniazida 15 mg/Kg/día x3 días semana (6-9 meses)
 El primer mes se hará de manera diaria.

Paciente pediátrico INFECCIÓN PROBABLE:

2 meses Isoniazida 5-10 mg/Kg/d (máx 300 mg/día)
Importancia
Primoinfección tuberculosa instaurar tratamiento evitar
progresión a enfermedad y formas graves diseminadas.

Papel pediatra atención primaria

Implicarse en búsqueda de contactos caso de TBC

Mantoux expuestos, profilaxis
Ayuda en el seguimiento del paciente en tratamiento
Informador sanitario pacientes bajo riesgo
Seguimiento
Resumen Algoritmo
CONTACTO TBC

Isoniazida 5-10 mg/Kg

2-3 meses
Isoniazida 5 -10 mg/Kg
9 meses
 A. Méndez Echevarría, F. Baquero-Artigao.Tuberculosis pulmonar. Pediatr Integral 2012; XVI(2):
149-155.
 D. Moreno-Pérez, A. Andrés Martín, N. Altet Gómez, F. Baquero-Artigao, A. Escribano Montaner, D.
Gómez-Pastrana Durán et al. Diagnóstico de la tuberculosis en la edad pediátrica. Documento de
consenso de la Sociedad Española de Infectologá Pediátrica (SEIP) y la Sociedad Española de
Neumología Pediátrica (SENP). An Pediatr (Barc). 2010;73(3):143.e1–143.e14.
 F. Teruel, J. Castilla, J. Hueto. Abordaje de la tuberculosis en Atención Primaria. Estudio de
contactos. An. Sist. Sanit. Navar. 2007; 30 (Supl. 2): 87-98.
 J. Uberos Fernández. Tuberculosis en pediatría: Revisión del protocolo de tratamiento. Bol. SPAO
2008; 2 (2)
 López-López AG, Garnica-Torrico F, Lopez-Montecinos M. Diagnóstico de tuberculosis pulmonar en
pediatría. Rev Méd-Cient “Luz Vida”. 2012;3(1):42-47.
 J. Pericas Bosch y grupo PrevInfad/PAPPS infancia y adolescencia. Cribado tuberculínico;
prevención de la tuberculosis. Rev Pediatr Aten Primaria. 2011; 13:611-28.
 A. Méndez Echevarría, M.J. Mellado Peña, F. Baquero Artigao, M.J. García Miguel. Protocolos
diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica
 M.P. González Rodríguez. Tuberculosis pulmonar en la infancia. Pediatr Integral 2004;VIII(1):57-66.
 Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre el Diagnóstico, el Tratamiento y la Prevención
de la Tuberculosis. Centro Cochrane Iberoamericano, coordinador. Guía de Práctica Clínica sobre el
Diagnóstico, el Tratamiento y la Prevención de la Tuberculosis. Plan de Calidad para el Sistema
Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad. Agència d´Informació,
Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS) de Cataluña; 2009 .
 Grupo de trabajo de Tuberculosis de la Sociedad Española de Infectología Pediátrica. Documento de
consenso sobre el tratamiento de la tuberculosis pulmonar en niños. An Pediatr (Barc).
2007;66(6):597-602
 C. Figueras. Tuberculosis en el paciente pediátrico: protocolo diagnóstico-terapeutico y de
seguimiento epidemiológico. Unidad de patología infecciosa e inmunodeficiencias de pediatria.
Hospital Vall D’Hebron. Junio 2008.
 E. Rodríguez, S. Villarrubia, O. Díaz, O. Tello. Situación epidemiológica de la tuberculosis en España,
2012. Boletín epidemiológico semanal; Vol 21, No 11 (2013): Semanas 33-34-35-36.
http://revista.isciii.es/index.php/bes/article/view/821