TRASTORNOS MENSTRUALES

MENSTRUACIÓN: Hemorragia uterina NORMAL, mensual,
periódica y espontánea que se presenta en la hembra de
especie humana cuando llega a la maduración de su eje
hipotálamo-hipófisis-ovario.
 Representa el único sangrado fisiológico de la mujer.
 Se produce por una descamación del endometrio
progestacional por acción de la ovulación y del cuerpo
lúteo.
Depravación: Cuando el endometrio transformado por
estrógeno o progesterona deja de recibir el estímulo hormonal
normal y ocurre la descamación. Menstruación.
Disrupción: Proliferación anormal del endometrio, sin
descamación total y desarrollo asincrónico del estroma. HUD.
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL:

PATRÓN MENSTRUAL NORMAL: Es una hemorragia que ocurre fuera del ciclo menstrual normal
 Cantidad: 60gr - 33ml. o sangrado que es anormal en duración, volumen o frecuencia.
 Duración: 3 - 4 días (hasta 7).
 Intervalo: 28 días (21 - 35). Algoritmo Menstrual: Duración, Volumen o Frecuencia.
 Característica: Sangre rojo oscuro incoagulable.
CAUSAS DE HUA SEGÚN EDAD:
ALTERACIONES DE LA MENSTRUACIÓN:
Prepuber:
Amenorrea: Ausencia o interrupción de la menstruación. 1. Lesiones vulvovaginales.
Puede ser primaria (no se ha producido a los 14-16 años) o 2. Abuso sexual.
secundaria (ausencia de regla 6 meses o 3 ciclos normales). 3. Cuerpo extraño.
4. Pubertad Precoz.
a) En cantidad: 5. Infección de vías urinarias.

Hipermenorrea: hemorragia uterina excesiva en cantidad, con Adolescente:

duración del ciclo y de los días de menstruación dentro de lo 1. Anovulación
normal (>80 ml). Puede presentarse en pacientes con miomas 2. Embarazo.
submucosos, complicaciones del embarazo, adenomiosis, 3. Hormonas exógenas.
hiperplasia endometrial, tumores y SUD. 4. Coagulopatia.

Hipomenorrea: Poca cantidad, siendo la duración del ciclo Edad Reproductiva:

normal y de los días de menstruación normal o menor (< 20 ml). 1. Embarazo.
Causas: obstrucción tanto estenosis himenial como cervical, 2. Anovulación.
sinequias uterinas como en el síndrome de Asherman y en 3. Hormonas exógenas.
pacientes que utilizan anticonceptivos orales. 4. Miomatosis,
5. Polipos cervicales y endometriales.
b) En frecuencia: 6. Disfunción tiroidea.

Polimenorrea: Flujo menstrual anormalmente frecuente (ciclos Perimenopausia:

de menos de 21 días). 1. Anovulación.
2. Miomatosis.
Oligomenorrea: Flujo menstrual infrecuente (ciclos de más de 3. Polipos cervicales y endometriales.
35 días). 4. Disfunción tiroidea.

c) Irregulares: Postmenopausia:
1. Atrofia.
Menometrorragia: Es el sangrado que ocurre en intervalos 2. Hormonas exógenas.
irregulares, con un volumen y duración variable. Cualquier 3. Patologia endometrial.
causa que produzca sangrado intermenstrual puede llevar a 4. Otros tumores: Cervical, Vulvar, vaginal.
este. Un inicio repentino de sangrado puede sugerir un proceso
tumoral maligno o complicaciones del embarazo. CLASIFICACION DEL HUA:

Menorragia: Cantidad excesiva a intervalos regulares.  Causas Orgánicas - 25%:

 Causa Disfuncional (HUD) - 75%:
Metrorragia: Hemorragia de origen endometrial, acíclica, a) Anovulatorias (80%): Principalmente en la pubertad y
abundante y/o prolongada. Otras causas son los pólipos premenopausia. Ocurre disrupción y supresión de
endometriales, y carcinoma endometrial y cervical. Una causa estrógenos.
reciente es el uso de estrógenos exógenos. Es un sangrado b) Ovulatorias (20%): Mujeres en edad fértil. Ocurre
fuera de la menstruación habitual. disrupción de progesterona (Insuficiencia del cuerpo
lúteo).
 TRASTORNOS MENSTRUALES

OTROS DATOS: Droga Dosis Indicación

Estrogeno 25mg c/4hs en 24 hs. Sangrado
Hemorragia Uterina Disfuncional: Hemorragia que proviene Ciclo Artificial: 21 dias. Agudo
del útero en ausencia de patología orgánica comprobable. ACO ACO con > EE 50mg
 Se expresa con características distintas a una regla BID
normal. Progestageno 10-40mg/dia por 5 Sangrado
 Es la respuesta a una alteración funcional: Ovárica – días VIM Anovulatorio
Anovulatoria.
Análogos de GnRh:
HUA con Anovulación: Es la de mayor frecuencia. Constante  Bloqueo a nivel hipotalámico inhibiendo la producción
estimulación del endometrio por el estrogeno sin la de las hormonas estrógeno y progesterona, inhibiendo
compensación secretora de la progesterona. el sangrado.
 Indicaciones: Periodo cercano a la menopausia y tx previo
HUA con Ovulación: Acortamiento de la fase folicular. Existe a intervención quirúrgica.
hiperplasia mixta, maduración irregular e insuficiencia Es  Reducción del 40-50% del volumen uterino.
resultado básicamente de dilatación vascular.  Alivio del dolor y disminución de menorragia.
 Tx por 3 a 6 meses, pero vuelven a crecer al retirarlos.
HUA Puberales: Producción de estrogenos debil y en poca
 Alivio sintomático por un año en el 50% de las pacientes.
cantidad con foliculos con desarrollo inadecuado con estimulo
endometrio.
Análogos Agonistas: Alternativa:
 Paciente en anemia severa.
HUA Premenopausica: Infrecuentes, existe acortamiento del
 Disminuye transfusiones.
ciclo.
 Como coadyuvante ante ablación endometrial.
DIAGNOSTICO:  Evitar la Histerectomia.
 Acetato de Goserelin: 3.6mg via subcutánea una dosis
 Clínico por examen físico: Especuloscopia.
cada 28 dias por 2 dosis.
 Ecografía.
 Biopsia de Endometrio: Mas objetivo, da el diagnóstico
CLASIFICACIÓN PALM-COEIN:
definitivo.
 Histeroscopia.
El Grupo de Trastornos Menstruales de la Federación
 Sonohisterografia.
Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO), desarrolló un
sistema de estratificación que permite clasificar las causas del
TRATAMIENTO HUA DE CAUSA ORGANICA:
sangrado uterino anormal en dos grupos:

 Pólipos: Polipectomia o resección del polipo mediante

1. El primero son componentes o entidades estructurales
histeroscopia o legrado ginecológico. que son identificables por medio de estudios de imagen
o histopatológicos, es decir, las alteraciones anatómicas.
 Adenomiosis: 2. El otro grupo corresponde a las entidades no
 Manejo Medico: Con la ayuda de píldoras estructurales, es decir, que requieren estudios de
anticonceptivas o de un dispositivo intrauterino a base laboratorio, pruebas hormonales o son diagnósticos de
de progesterona. exclusión.
 Manejo Quirúrgico: Mediante histerectomia.
Estos dos grupos se denominan PALM y COEIN, siendo los
 Leiomioma: acrónimos de las distintas entidades que componen caga grupo:
 Manejo Medico: Con la ayuda de píldoras
anticonceptivas o de análogos de la GnRh.  P: Pólipos.
 Manejo Quirúrgico: Mediante miomectomia o
 A: Adenomiosis.
histerectomia.
 L: Leiomiomas.
 M: Malignidad y premalignidad.
 Malignidad e Hiperplasia: Mediante cirugia o quimio o
radioterapia según el estadio clínico.
NO ESTRUCTURALES.
 C: Coagulopatía.
TRATAMIENTO DE LA HUD:
 O: Trastornos ovulatorios.
 E: Causas Endometriales.
Hormonal: Estrógenos conjugados (Valerianato de estradiol)
se utiliza para simular la frase proliferativa y ayuda a restituir la  I: Iatrogénico.
normalidad del ciclo. Favorece la coagulación por incremento  N: No clasificado Dentro de este grupo de causas se
del fibrinógeno, factores de la coagulación y agregación encuentran las que se han definido deficientemente
plaquetaria. como causales del SUA, es decir que pueden o no
contribuir al sangrado.

ENDOMETRIOSIS
Se define como la presencia de glándulas endometriales y
estroma fuera de la cavidad uterina. Es una enfermedad
inflamatoria crónica dependiente de estrógenos que afecta
principalmente a mujeres en edad reproductiva. La prevalencia
se estima entre un 5 - 10%, pero asciende a un 35 - 50% en
mujeres con problemas de infertilidad.
LOCALIZACIÓN:
 Cavidad pélvica:
 Ovarios.
 Útero posterior.
 Ligamentos uterinos.
 Vejiga urinaria.
 Intestino.
 Pulmones.
ETIOPATOGÉNIA DE LA ENDOMETRIOSIS:
Las teorías de su origen se pueden subdividir en dos grupos
según que el origen de los implantes proceda de endometrio
uterino o extrauterino.
1. Origen de la endometriosis de endometrio uterino:
Teoría de la menstruación retrógrada: La menstruación
asciende a través de la trompa y desemboca en la cavidad
peritoneal, favoreciendo la adhesión, invasión y el crecimiento
de los fragmentos de endometrio depositados en la cavidad
peritoneal. Representan un autotrasplante, en la que el tejido
endometrial normal se trasplanta a una localización ectópica en
el organismo, sin embargo, no es capaz de demostrar la
presencia de endometriosis fuera de la cavidad peritoneal, la
aparición en la pubertad temprana, recién nacidos, mujeres
afectadas por el síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser
o en el varón.
Teoría de la diseminación hematógena o linfática del tejido
endometrial (Teoría de Halban): La demostración de
circulación linfática del cuerpo del útero al ovario, así como la
demostración de tejido endometriósico en ganglios linfáticos de
babuinos en los que se induce la endometriosis apoyan dicha
teoría. Pero la evidencia más fuerte se deriva de la
demostración de tejido endometrial ectópico en localizaciones
distantes al útero como cerebro, pulmón, región inguinal, etc.
2. Origen de la endometriosis de endometrio
extrauterino:
La teoría metaplasia celómica (Teoría de Meyer): Propone
que ambos tejidos, el peritoneo y el endometrio parecen tener
un precursor embriológico común que es el epitelio celómico.
Teoría de las células madre endometriales: La teoría de las
células madre endometriales o células progenitoras de
amplificación transitoria, afirma que las células madre en la
circulación procedentes de médula ósea o de la capa basal del
endometrio podrían diferenciarse en tejido endometrial en
distintas localizaciones incluso a distancia.
TRASTORNOS MENSTRUALES
Teoría de los restos Müllerianos: La teoría de la migración de
los conductos de Müller propone que las células residuales en
el recorrido durante el desarrollo embrionario mantienen la
capacidad de desarrollar lesiones endometriósicas
influenciadas por estímulo estrogénico.
EPIDEMIOLOGIA:
 10% de todas las mujeres.
 Factor socioeconómico.
 Mujer en período fértil la mayor incidencia aparece
entre los 30-45 años.
 Adolescencia se encuentra asociada a una
malformación genital.
 Tendencia familiar.
FACTORES DE RIESGO:
 Socio demográficos: Edad, raza, socioeconómico.
 Reproductivos:
 Características del ciclo menstrual
 relacionados al embarazo
 ACO: Disminuye la incidencia
 Hábitos personales: Tabáquicos, alcohólicos, café,
ejercicio.
ESTADIFICACIÓN DE LA ENDOMETRIOSIS:
La AFS (Sociedad Americana de Fertilidad) y la ASRM
(Sociedad Americana para la Medicina Reproductiva)
estadificaron a la endometriosis según la ubicación, extensión y
profundidad de la enfermedad en relación con las estructuras
pélvicas. Suelen estar afectados: útero, trompas de Falopio,
ovarios, estructuras que incluyen las fosas ováricas, ligamentos
útero-sacros, tabique recto-vaginal, saco de Douglas y pliegue
útero-vesical. El tamaño de la lesión puede variar desde puntos
milimétricos hasta estructuras nodulares de pocos centímetros
y quistes ováricos (endometrioma) del tamaño de un pomelo.
- Estadio I: Pocas manchas endometriales superficiales o
adherencias.
- Estadio II: Solo algunas lesiones peritoneales profundas
o combinadas con lesiones y películas adherentes.
- Estadio III: Endometrioma solo o combinado con
endometriosis superficial o profunda y/o adherencias densas.
- Estadio IV: A menudo presenta solo el endometrioma
ovárico bilateral y/o adherencias densas que obliterar parcial o
completamente la pelvis menor. La gravedad de la enfermedad
de acuerdo con este sistema no se correlaciona con la gravedad
y la ubicación de los síntomas
La endometriosis pélvica se puede dividir en 3 diferentes
entidades:
1. Endometriosis peritoneal superficial.
2. Endometrioma ("quistes de chocolate").
3. Endometriosis profunda se basa en factores como las
posibles diferencias en la patogenia, distribución
anatómica y diferencias morfológicas (por ej., en la
distribución de las células epiteliales y glándulas del
estroma).
 TRASTORNOS MENSTRUALES

CLINICA: complejidad mayor o menor. El CA-125 y el CA 15-3 pueden

 Asintomático: 50% de los casos. estar elevados en cualquier proceso por expresión inespecífica,
 Dolor: pero si tienes una imagen quística con tinte de chocolate está
 Dispareunia. indicado realizar los marcadores tumorales séricos: CA-125, CA
 Dismenorrea. 15-3 recuerden que ella generalmente está en una etapa de
 Hipermenorrea. edad fértil, aunque los tumores epiteliales son más frecuentes
 Metrorragia. en pacientes con 35 o 45 años, la endometriosis también son
 Infertilidad. frecuentes en mujeres jóvenes.
 Trastornos intestinales.
 Astenia. ADENOMIOSIS
 Amenorrea.
Es la presencia de tejido endometrial o glándulas mucosas
endometriales en miometrio. Es denominada también
DIAGNÓSTICO:
endometriosis infértil. Presencia de glándulas endometriales
 Clínica: Dismenorrea, dolor pélvico crónico, dispareunia,
y estroma normal dentro de la pared muscular del útero.
infertilidad (Síntomas cardinales).
 Examen Físico:
ETIOLOGÍA:
 Palpación de nodularidad dolorosa en ligamentos
 Desconocida.
utero-sacros o la evidencia de masa anexial.
 Mujeres entre 35 y 50 años.
 Nódulos azulados con contenido hemático (vagina y
cérvix).  Cesárea ligadura de trompas aborto o embarazo.
 El útero suele encontrarse en retroversión fija.
CLÍNICA:
 Laboratorio:  Dismenorrea
 Antígeno-125 en suero (CA-125): Por encima 35  Dispareunia
U/mL.  Dolor pélvico crónico
 Antígeno 19-9 en suero (CA 19-9).  Hemorragia uterina

 Imagenología: DIAGNOSTICO:
 La eco. abdominal gran sensibilidad en la definición de Se realiza con la obtención de la pieza anatómica a través de la
las masas pélvicas. cirugía (histerectomía) y se envía a anatomía patológica. Es
 Eco. Transvaginal mejor capacidad diagnóstica de las muy difícil realizar el diagnostico de adenomiosis con clínica
masas pélvicas. porque es muy similar a la fibromatosis, y por imagenologia
tiene que ser un utero globoso, grande, redondo, hay que tener
 Quirúrgico: Laparoscopia (Gold Estándar). Más útil para el mucha experiencia.
diagnóstico:
 Diagnóstico de lesión. Biopsia post-histerectomía y reporte a anatomía
 Diagnóstico histológico. patológica.
 Maniobras terapéuticas.
TRATAMIENTO:
 Anticonceptivos
TRATAMIENTO:  Analgésicos
 Aliviar el dolor.  Tratamiento Hormonal no está indicado en la
 Resolución de los acúmulos endometriósicos. adenomiosis.
 Restauración de la fertilidad cuando así se desea.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
 AINES.
 Hormonales:  Pólipos endometriales
 Medroxiprog. 300mgs x mes  Miomas en la submucosa
 Danazol: 800 mgs/ dia 400 BID x 3 - 6 meses 400 - 600  Hiperplasia endometriaL
mgs/día  Cáncer de endometrio
 Análogos de la GNRH.
 Gestrinona 2.5 mgr VO 2 - 3 veces x sem 6.7 meses.
 ACO a dosis bajas x 8 - 9 meses.
 Quirúrgico: Laparoscopia y Laparotomía.

El tratamiento de la endometriosis es hormonal,

análogos GNRH, subcutáneo, se le da a la paciente
progestágenos de depósito, por 1 mes, por 3 meses hasta 6
meses, se reduce la endometriosis y después la paciente va a
un protocolo de fertilidad dependiendo si es el protocolo es de
 TRASTORNOS MENSTRUALES

DISMENORREA CLINICA:
 Dolor pélvico intenso.
Presencia de cólicos menstruales dolorosos.  Cefalea.
 Náuseas, mareos, vómitos, desmayos, fatiga.
SE CLASIFICA EN:
 Primaria: No hay etiología pelviana subyacente, está DIAGNÓSTICO:
asociado a la parte psicológica de la paciente,  Anamnesis.
personalidad tipo A, estresada porque la causa  Examen físico.
orgánica no es la más común. El tratamiento es a base  Ecosonografía.
de AINES y ACO.  Laboratorio.
 Secundaria: Lesión pelviana visible, puede ser por
estenosis cervical, por miomas, adenomiosis, tumores TRATAMIENTO:
pélvicos, tumores ováricos, cervicitis. Cualquier causa  Aines.
orgánica que produzca un dolor pélvico. El tratamiento  Calor Local.
se basa en buscar la causa y resolverla.
 Ejercicio.
 Aco.
ETIOLOGÍA:
 Neurectomia
Dismenorrea Primaria:
SX DE OVARIO POLIQUISTICO
1. Liberación de PGF2 y PGE2 por el endometrio al momento
de menstruar.
También conocido como Síndrome de Stein-Leventhal es un
2. El endometrio por presencia de E Y P en la fase lútea,
trastorno anovulatorio causado por disfunción hormonal y por
incrementa PGF2 y PGE2.
un cuadro persistente de hiperinsulinismo.
3. PGF2 y PGE2 inducen la contracción uterina.
CRITERIOS:
Dismenorrea Secundaria: Patología Pélvica.
 Oligoovulación o anovulación
 Exceso de actividad androgenica
 Ovarios poliquísticos

MAGNITUD:
Grado 0 Menstruación no dolorosa y la
actividad diaria no se encuentra
afectada
Grado 1 Menstruación dolorosa, pero
rara vez inhibe la actividad
normal, el dolor es leve
Grado 2 Actividad diaria afectada, los
analgésicos son requeridos y
dan suficiente alivio para poder
realizar actividades diarias, el
dolor es moderado.
Grado 3 Actividad diaria claramente
inhibida, pobre efecto de los
analgésicos, síntomas
vegetativos (cefalea, fatiga
vómitos, y diarrea , el dolor es
severo.
CLINICA:
 Oligomenorrea o amenorrea.
 Infertilidad.
 Hirsutismo.
 La caída del cabello.
 Acné, piel grasa, seborrea.
 Obesidad.
 Depresión.
 Dolor.
DIAGNOSTICO:
 Ecografía: “Collar en rosario”.
TRATAMIENTO:
 Cambio radical del estilo de vida:
 150 min de ejercicios a la semana.
 No comer carbohidratos nocturno.
 Metformina:
 Cuando la paciente desee un embarazo.
 Pese a cambios en el estilo de vida, no se restaura
el ciclo menstrual.
 Nota: si no se restaura el ciclo, hay afectación a
nivel central.

Grado 4 Los síntomas del grado 3 a los

que se suman alucinaciones
 TRASTORNOS MENSTRUALES

MENSTRUACIÓN VICARIANTE

Consiste en el sangrado menstrual por otros orificios

corporales distintos de la vagina. Existe la cefalomenia: un
tipo de menstruación vicariante que afecta a la cabeza. Otro
caso sería el de la menstruación a través de los pezones.
También existe el sangrado por la nariz, conocido
como meloplanía. En estos casos la sangre procede de un
lugar distinto del útero, pero en el momento de la menstruación.
La hemorragia es debida al aumento de la permeabilidad capilar
que se da durante el periodo.

Al tratarse de una enfermedad muy poco común, la

información es escaza. Sin embargo, hay que destacar que la
menstruación vicariante vía ocular puede detenerse con el
correspondiente tratamiento hormonal o mediante una
operación quirúrgica para eliminar el tejido sangrante.

EPILEPSIA MENSTRUAL

La epilepsia catamenial se define como la presencia o

el incremento de crisis epilépticas, durante o inmediatamente
antes de la menstruación. Su incidencia es variable dado el
subregistro de pacientes. Se describen tres patrones:
perimenstrual, ovulatoria y luteal, de acuerdo con la etapa del
ciclo menstrual en que aparecen.

Existen diferentes teorías sobre su fisiopatología:

influencia hormonal (efecto proconvulsivante de los estrógenos
y anticonvulsivante de la progesterona); posibles alteraciones
hidroelectrolíticas, y cambios en la farmacocinética y
farmacodinamia de los anticonvulsivantes.

Para su diagnóstico se requiere de la presencia de

crisis, la caracterización del ciclo menstrual, su duración, niveles
de progesterona y biopsia endometrial acorde a la etapa del
ciclo. Dentro de las propuestas terapéuticas se encuentran el
uso de acetazolamida, ajuste de anticonvulsivantes, adición de
benzodiacepinas y terapia hormonal, aunque con los estudios
actuales aún no hay suficientes criterios para validar la
evidencia.