UNIVERSIDAD NACIONAL JOSÉ FAUSTINO SANCHEZ

CARRIÓN

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA DE ENFERMERIA

ALUMNA:

REQUENA DE LA CRUZ, YADIRA

DOCENTE:

LIC. BRUNO MALPICA, FRIDA

CURSO:

ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO MAYOR

CICLO:

VI

HUACHO – PERÚ

2023
 LINO JEREMIAS
ILLESCAS CALDERON
 BIOGRAFÍA

Lino Jeremías Illescas Calderón, nació en la ciudad de Cajatambo, un 7 de

junio de 1951. Es casado y tiene 2 hijos, su hija vive en Lima y su hijo vive
en EE. UU.

Vivió en Cajatambo con su familia

hasta los 5 años, luego se fueron a
vivir a lima, durante su juventud fue
parte de la policía, años más tarde
comenzó a trabajar como vendedor
de res en lima.

Lino ingresa acompañado de su

hija, actualmente recibe un trato
cordial por parte del personal que
labora en la casa de reposo.

Tiene un corto tiempo de estancia

en este centro geriátrico, aún se
encuentra adaptándose a ella,
conociendo y conviviendo con sus
compañeros; así también participa en las actividades que se desarrollan por
parte de los alumnos de la escuela de Enfermería.
1. DATOS GENERALES:
● NOMBRES Y APELLIDOS: Lino Jeremías Illescas Calderón
● SEXO: Masculino
● FECHA DE NACIMIENTO: 7 de junio de 1951
● EDAD: 71 años
● ESTADO CIVIL: Casado
● LUGAR DE PROCEDENCIA: Cajatambo
● IDIOMA: Castellano
● RELIGIÓN: Católico
● Fecha de ingreso: Mes de octubre
● FAMILIARES RESPONSABLES: Su hija se hace cargo de él y en la
actualidad se encuentran en el centro geriátrico Francisca Navarrete.

2. ANTECEDENTES FAMILIARES:
 Mamá: Cáncer de útero
 Papá: Cáncer de próstata

3. ANTECEDENTES PERSONALES:
 Operado de la vesícula

4. EXAMEN CLINICO:
● P/A: 100/60 mmHg
● PULSO: 67 x min
● FR: 17 x min
● Tº: 36.9°C
● ESTADO DE CONCIENCIA: Orientado en persona, tiempo y espacio.
● Peso: 73 kg
● Talla: 1.67 cm
● IMC: 27.1

5. EXAMEN FÍSICO
● CABEZA: Normocefálica de acuerdo con la edad, cabello con buena
implantación y con presencia de cana sin lesiones.
 ● CARA: Simétrica, sin lesiones.
● OJOS: Pupilas isocóricas, disminución de la agudeza visual.
● OÍDOS: Sin alteraciones.
● NARIZ: Tabique nasal central con fosas nasales hidratadas, sin
presencia de secreciones.
● BOCA: sin presencia de lesiones, con dentadura completa, labios
simétricos e hidratados.
● CUELLO: Normal sin alteraciones, no hay presencia de
deformaciones ni de daño aparente, simétrico, disminución de los
movimientos del cuello, ganglio linfático normales, no presenta nódulos
ni edemas ni tumoraciones.
● TORAX: Tórax simétrico, sonoridad pulmonar normal, vibraciones
vocales conservadas y ruidos respiratorios normales, con pulsos
presentes y sincrónico, ruidos cardiacos rítmicos.
● ABDOMEN: Simétrico, blando, depresible con ruidos hidroaéreos
disminuidos sin dolor a la palpación.
● APARATO GENITOURINARIO: Genitales conservados.
● EXTREMIDADES: Los miembros superiores con normal movilidad,
sin presencia de fractura, presencia de arrugas en el dorso de la mano y
brazos. Los miembros inferiores con movilidad disminuidas.

6. CONCLUSIÓN DE LAS ESCALAS:

● FISICAS:
- ESCALA DE NORTON: En la evaluación de la escala el señor
Lino obtuvo un puntaje de 18 lo cual indica que no corre riesgo
de tener ulceras por presión.

● FUNCIONES:
- ÍNDICE DE BARTHEL (Actividades básicas de la vida diaria):
El señor Lino presenta una dependencia parcial por deficiencia
para deambular y caminar, por lo cual usa de apoyo un andador.

- ÍNDICE DE KATZ DE INDEPENDENCIA EN LAS

ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA:
 El señor Lino presenta una dependencia parcial, con respecto a la
movilidad.

● MENTALES:
- PFEIFFER: No deterioro cognitivo.
- ESCALA DE YESAVAGE: Sin manifestaciones depresivas.

● SOCIAL:
- ESCALA SOCIOFAMILIAR: El señor Lino presenta un riesgo
social, se encuentra muy conforme con su alrededor, a pesar de
eso su situación económica lo cubre su hija pagando los gastos de
su tratamiento y uso de aseo personal en su estancia en el
geriátrico, obteniendo 12 puntos, que nos permite a la detección
de situaciones de riesgo o problemática social.
7. FISIOPATOLOGÍAS:
SOBREPESO

- DEFINICIÓN:
Condición en la que el individuo acumula grasa excesiva o de manera
anormal para su edad y sexo.

- CAUSAS:
Aunque existen influencias genéticas, conductuales, metabólicas y
hormonales en el peso corporal, la obesidad ocurre cuando se ingieren
más calorías de las que se queman con las actividades diarias normales y
el ejercicio. El cuerpo almacena ese exceso de calorías en forma de grasa

- SÍNTOMAS:
Para la mayoría de las personas, el índice de masa corporal brinda un
cálculo aproximado de la grasa corporal. Sin embargo, el índice de masa
corporal no mide directamente la grasa en el cuerpo, por lo que algunas
personas, como los atletas musculosos, pueden tener un índice de masa
corporal en la categoría de obesidad, aunque no tengan exceso de grasa.

Muchos médicos también miden la circunferencia de la cintura de una

persona para ayudar a orientar las decisiones de tratamiento. Los
problemas de salud relacionados con el peso son más comunes en los
hombres con una circunferencia de la cintura superior a 40 pulgadas
(102 centímetros) y en las mujeres con una medida de cintura superior a
35 pulgadas (89 centímetros).

- DIAGNÓSTICO:
Para diagnosticar la obesidad, generalmente el médico realizará un
examen físico y le recomendará algunas pruebas.

Por lo general, estos exámenes y pruebas son los siguientes:

Detallar tus antecedentes médicos. El médico puede revisar tu

historial de peso, tus esfuerzos para bajar de peso, tus hábitos de
actividad física y ejercicio, tus patrones de alimentación y control
del apetito, otras afecciones que has tenido, tus medicamentos,
tus niveles de estrés y otros asuntos relacionados con tu salud. El
médico también podría revisar el historial médico de tu familia
para saber si tienes una predisposición a determinadas afecciones.

Realizar un examen físico general. Esto incluye medir tu

estatura, verificar signos vitales como la frecuencia cardíaca, la
presión arterial y la temperatura, escuchar tu corazón y pulmones,
y examinar tu abdomen.

Calcular tu IMC. El médico revisará tu índice de masa

corporal (IMC). Un índice de masa corporal (IMC) de 30 o más
se considera obesidad. Los números superiores a 30 aumentan
aún más los riesgos para la salud. El IMC se debe revisar por lo
menos una vez al año porque puede ayudar a determinar los
riesgos generales para tu salud y qué tratamientos pueden ser
apropiados.

Medir la circunferencia de la cintura. La grasa almacenada

alrededor de la cintura, a veces llamada grasa visceral o grasa
abdominal, puede aumentar aún más el riesgo de enfermedad
cardíaca y diabetes. Las mujeres con una medida de cintura
(circunferencia) mayor de 35 pulgadas (89 centímetros) y los
hombres con una medida de cintura mayor de 40 pulgadas
(102 centímetros) podrían tener más riesgos para la salud que las
personas con medidas de cintura más pequeñas. Al igual que con
la medición del IMC, la circunferencia de la cintura debe
revisarse al menos una vez al año.

Controlar otros problemas de salud. Si se tiene problemas de

salud conocidos, el médico los evaluará. El médico también
buscará otros posibles problemas de salud, como presión arterial
alta, colesterol alto, tiroides poco activa, problemas hepáticos y
diabetes.
 PROBLEMAS OSTEOMUSCULARES

- DEFINICIÓN:
Lesiones Osteomusculares son un conjunto de lesiones inflamatorias o
degenerativas de los músculos, tendones, articulaciones, ligamentos y
nervios.

- CAUSAS:
Las causas de la aparición de las Lesiones Osteomusculares son:

o Manipulación manual de cargas

o Movimientos repetitivos
o Posturas de trabajo forzadas

- SÍNTOMAS:
Limitación de la movilidad, la destreza y el nivel
general de funcionamiento

- DIAGNÓSTICO:
Las pruebas de laboratorio son con frecuencia útiles para hacer el
diagnóstico de una enfermedad musculoesquelética.
La ecografía se utiliza cada vez con mayor frecuencia para identificar
anomalías e inflamación en las articulaciones y sus alrededores y roturas
o inflamación de los tendones.
 AGUDEZA VISUAL

- DEFINICIÓN:
Lesiones Osteomusculares son un conjunto de lesiones inflamatorias o
degenerativas de los músculos, tendones, articulaciones, ligamentos y
nervios.

- CAUSAS:
Las causas de la aparición de las Lesiones Osteomusculares son:

o Manipulación manual de cargas

o Movimientos repetitivos
o Posturas de trabajo forzadas

- SÍNTOMAS:
Limitación de la movilidad, la destreza y el nivel
general de funcionamiento

- DIAGNÓSTICO:
Las pruebas de laboratorio son con frecuencia útiles para hacer el
diagnóstico de una enfermedad musculoesquelética.
La ecografía se utiliza cada vez con mayor frecuencia para identificar
anomalías e inflamación en las articulaciones y sus alrededores y roturas
o inflamación de los tendones.
 INDICADORES DE DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONE RESULTADOS
DIAGNÓSTICO DE ESPERADOS S DE OBTENIDOS
ENFERMERÍA (PLANIFICACIÓN ENFERMERÍA (EVALUACIÓN
) (INTERVENCIÓN) )
CARACTERÍSTICA
S DEFINITORIAS: Deterioro de la  Paciente  Valorar la  Paciente
Alteración de la movilidad física mejorará el necesidad de mejoro el
marcha. r/c disminución deterioro de la apoyo de un deterioro de
de la fuerza movilidad física personal de la movilidad
FACTORES muscular con los cuidados salud en el física con los
RELACIONADOS: (osteoarticular)e/ de enfermería. hogar. cuidados de
Disminución de la p alteración de la  Enseñarle y enfermería.
fuerza muscular. marcha. ayudarlo en los
procesos de
FACTORES DE traslado.
RIESGO:  Enseñar al
paciente una
buena postura y
una mecánica
corporal correcta
al realizar
cualquier
actividad.
PLANES DE CUIDADO
INDICADORES DE DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES RESULTADOS
DIAGNÓSTICO DE ESPERADOS DE ENFERMERÍA OBTENIDOS
ENFERMERÍA (PLANIFICACIÓN) (INTERVENCIÓN) (EVALUACIÓN)
CARACTERÍSTICA
S DEFINITORIAS: Sobrepeso r/c la  Paciente  Determinar con el  Relación
ADULTO: Índice de actividad física disminuirá peso paciente la peso/talla.
masa corporal>25kg/m2 diaria es inferior con los cuidados cantidad de
a la recomendada de enfermería. perdida de peso
FACTORES según el sexo y la deseada.
RELACIONADOS: edad e/p índice  Establecer una
La actividad física de masa corporal meta de pérdida
diaria media es inferior > 25kg/m2 de peso semanal.
a la recomendada según  Pesar al paciente
el sexo y la edad. semanalmente.
 Planificar un
FACTORES DE programa de
RIESGO: ejercicios,
Adulto: Índice de masa teniendo en
corporal próximo a cuenta las
25kg/m2 limitaciones del
paciente.
 Dieta equilibrada
INDICADORES DE DIAGNOSTIC OBJETIVOS INTERVENCIONES RESULTADOS
DIAGNÓSTICO O DE ESPERADOS DE ENFERMERÍA OBTENIDOS
ENFERMERÍA (PLANIFICACIÓN (INTERVENCIÓN) (EVALUACIÓN
) )
CARACTERÍSTICA
S DEFINITORIAS: Riesgo de caídas  Paciente  Poner en marcha  Paciente
del adulto r/c disminuirá el medidas de disminuyó el
disminución de riesgo de caídas control del dolor riesgo de
FACTORES la fuerza en las con los antes de comenzar caídas con
RELACIONADOS: extremidades cuidados de el los cuidados
Disminución de la inferiores. enfermería. ejercicio/actividad de
fuerza en las . enfermería.
extremidades  Consultar con el
inferiores. fisioterapeuta para
determinar la
FACTORES DE posición optima
RIESGO: del paciente
Personas > 60 años. durante el
ejercicio y el
numero de veces
que debe realizar
cada patrón de
movimiento.
 Ayudar al
paciente a
desarrollar el
protocolo de
ejercicios para
conseguir
resistencia,
fortaleza y
flexibilidad.
 Evaluar el
progreso del
paciente en la
mejora/
restablecimiento
del movimiento y
la función
corporal.
INDICADORES DE DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES RESULTADOS
DIAGNÓSTICO DE ESPERADOS DE ENFERMERÍA OBTENIDOS
ENFERMERÍA (PLANIFICACIÓN) (INTERVENCIÓN) (EVALUACIÓN)
CARACTERÍSTICA
S DEFINITORIAS: Dolor agudo r/c  Paciente  Realizar una  Paciente
Conducta expresiva. agentes lesivos mejorará el valoración mejoro el
e/p conducta dolor agudo con exhaustiva del dolor agudo
FACTORES expresiva. los cuidados de dolor que física con los
RELACIONADOS: enfermería. incluya cuidados de
Agentes lesivos. localización, enfermería.
aparición,
FACTORES DE duración,
RIESGO: frecuencia e
intensidad, así
como los
factores que lo
alivian y
agudizan.
 Preguntar al
paciente sobre el
nivel de dolor que
permita su
comodidad y
tratarlo
apropiadamente,
intentando
mantenerlo a un
nivel igual o
inferior.
 Evitar el uso de
analgésico que
puedan tener
efectos
secundarios en el
anciano.
INDICADORES DE DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES RESULTADOS
DIAGNÓSTICO DE ESPERADOS DE ENFERMERÍA OBTENIDOS
ENFERMERÍA (PLANIFICACIÓN) (INTERVENCIÓN) (EVALUACIÓN)
CARACTERÍSTICA
S DEFINITORIAS: Síndrome de  Paciente  Realizar una  Paciente
Conducta expresiva. fragilidad del mejorará el valoración mejoro el
anciano r/c dolor agudo con exhaustiva del dolor agudo
FACTORES agentes lesivos los cuidados de dolor que física con los
RELACIONADOS: e/p conducta enfermería. incluya cuidados de
Agentes lesivos. expresiva. localización, enfermería.
aparición,
FACTORES DE duración,
RIESGO: frecuencia e
intensidad, así
como los
factores que lo
alivian y
agudizan.
 Preguntar al
paciente sobre el
nivel de dolor que
permita su
comodidad y
tratarlo
apropiadamente,
intentando
mantenerlo a un
nivel igual o
inferior.
 Evitar el uso de
analgésico que
puedan tener
efectos
secundarios en el
anciano.
 ANEXOS

HISTORIA CLINICA DEL ADULTO MAYOR AUTORIZADO POR MINSA

FORMATOS DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR riesgo de caidas

1 Disminución de la agudeza visual.

2 Deterioro de la movilidad física.

1 Sobrepeso
2 Riesgo de caídas

Evaluado 13 03 23 Centro Geriátrico

Francisca Navarrete

Centro Geriátrico
Evaluado 13 03 23 Francisca Navarrete

Centro Geriátrico
Programación de visita al 13 03 23 Francisca Navarrete
odontólogo.
Centro Geriátrico
Charla educativa sobre el 13 03 23 Francisca Navarrete
sobrepeso.

No es beneficiario de micronutrientes. Centro Geriátrico

Coordinación con el nutricionista. 13 03 23 Francisca Navarrete

Charla educativa sobre el sobrepeso. y Centro Geriátrico

la agudeza visual. 13 03 23 Francisca Navarrete

Centro Geriátrico
No se realiza 13 03 23 Francisca Navarrete

Programación de actividades sobre Centro Geriátrico

charla del sobrepeso. 13 03 23 Francisca Navarrete

Centro Geriátrico
Cuidados de almacenamiento de agua. 13 03 23 Francisca Navarrete
.

Illescas Calderón, Lino Jeremías

 06 03 2023 09:00 am

X 71

Illescas Calderón Lino Jeremías 07 06 1951

Cajatambo Cajatambo

Estudios superiores Casado

Centro Geriátrico: “Francisca Navarrete”

Su hija

X X X
X X X

X X X

X X X
X X X

X X X

X
X
Operado de la vesícula

1 Diclofenaco Gel Para el dolor en articulaciones

1
1
1
1
1
1

Illescas Calderón, Lino Jeremías

 X

X X

Illescas Calderón, Lino Jeremías

 05/03/23 06/03/23 07/03/23 08/03/23 09/03/23 10/03/23
NO NO NO NO NO NO
NO NO NO NO NO NO

SI SI SI SI SI SI
SI SI SI SI SI SI
SI SI SI SI SI SI
SI SI SI SI SI SI
SI SI SI SI SI SI
NO NO NO NO NO
NO

NO NO NO NO NO NO
NO NO NO NO NO NO

NO NO NO NO NO NO

NO NO NO NO NO NO
NO NO NO NO NO NO
NO NO NO NO NO NO

NO NO NO NO NO NO

NO NO NO NO NO NO

NO NO NO NO NO NO

NO NO NO NO NO NO
NO NO NO NO NO NO
NO NO NO NO NO NO
NO NO NO NO NO NO
NO NO NO NO NO NO
NO NO NO NO NO NO

NO NO NO NO NO NO
NO NO NO NO NO NO
NO NO NO NO NO NO
NO NO NO NO NO NO
NO NO NO NO NO NO
NO NO NO NO NO NO
NO NO NO NO NO NO
NO NO NO NO NO NO
NO NO NO NO NO NO
NO NO NO NO NO NO
NO NO NO NO NO NO
NO NO NO NO NO NO
NO NO NO NO NO NO

NO NO NO NO NO NO

Illescas Calderón, Lino Jeremías

 06/03/2023 71 años

Normal Normal Estable

Normal Normal No
36.9°C 100/60 67 17 73 1.67 27.1

Illescas Calderón, Lino Jeremías