Aquel que se extiende más allá de las 42 semanas

de amenorrea completa ó 294 días del último

periodo menstrual.

DEFINICIÓN
 Etiología asociada con:
Aún no se ha sido dilucidada

Causas endocrinas-hormonales
Cortisol
La predisposición genética
Estrogenos

Factores fetales Anencefalia Medir mal la edad gestacional

Hipoplasia suprarrenal o hipofisiario

Cabañas, J. M. G., Rico, S. C., Guzmán, E. G., Herrainz, C., & Valera, I. T. Embarazo prolongado. RN postmaduro.
FACTORES DE RIESGO

Nulíparas
Menores de 35 años
Obesas
Enfermedades tiroideas
Antecedente de embarazo prolongado
Bajo nivel socioeconómico

Nassif, J. Obstetricia fundamentos y enfoque práctico. Embarazo post termino; Panamericana pp 357-361
Complicaciones
 Complicaciones

Fetales

Oligohidramnios
Desgarros y hemorragias
Macrosomía
Distocias
Restricción del
crecimiento
Cesárea
Sx de aspiración
meconial

Maternas
Ginecología y Obstetricia - Hospital Universitario Virgen de las Nieves [Internet]. Huvn.es. [citado el 13 de febrero de 2023]. Disponible en:
https://www.huvn.es/asistencia_sanitaria/ginecologia_y_obstetricia
 Distocias
- Trabajo de parto difícil
- Progreso anormalmente lento del trabajo de parto

Fuerza Feto Canal

Contracciones uterinas:
Anomalías fetales de - Cambios estructurales
disfunción uterina
presentación, posición o pueden contraer la
anatomía pelvis ósea materna
- Tejidos blandos del
Cuningham, F.G., et. al., Williams Obstetricia, Capítulo 43, Embarazo postérmino. Mcgraw Hil. Ed. 25. 2019. p. 841
tracto reproductivo
 Dinámicas Mecánicas

Conjunto de fenómenos Dificultad que se genera

que perturban el en el parto vaginal
funcionamiento del debido a las alteraciones
músculo uterino durante en las partes blandas y
las contracciones del óseas que allí se
trabajo de parto encuentran.

Distocia fetal [Internet]. Dr. Francisco Carmona. Ginecólogo de Barcelona. Women’s. Clínica ginecológica en Barcelona. Dr. Camona y Dr. Dexeus; 2018 [citado el 22 de
febrero de 2023]. Disponible en: https://www.drfcarmona.com/distocia-fetal/
Distocia de
hombros
 Macrosomía
● Peso al nacer mayor o igual a 4.0 kg
● La velocidad de crecimiento fetal máximo es las 37 SDG
● Causa de complicaciones maternas y otras fetales:
Distocia de hombros
Desgarros y hemorragias

De riesgo constitucionales y gestacionales DEF. 3. FACTORES DE RIESGO [Internet]. Medicinafetalbarcelona.org. [citado el 23 de febrero de 2023]. Disponible en:
https://portal.medicinafetalbarcelona.org/protocolos/es/patologia-fetal/macrosomia.pdf
 Aspiración de meconio
Debido a la disminución de líquido amniótico se da el paso de
meconio a la orofaringe y tracto respiratorio inferior

Oligohidramnios
Consiste en la disminución del líquido amniótico por debajo de lo que es
"normal" para la edad gestacional. Existencia de < 500 ml de líquido
amniótico a término.

Cuningham, F.G., et. al., Williams Obstetricia, Capítulo 43, Embarazo postérmino. Mcgraw Hil. Ed. 25. 2019. p. 839
 Síndrome postmadurez
Piel arrugada, poco uniforme y
descamada

Cuerpo largo y delgado

41,42 o 43
semanas
Ojos abiertos, alerta

Uñas largas

Viejo y preocupado
Cuningham, F.G., et. al., Williams Obstetricia, Capítulo 43, Embarazo postérmino. Mcgraw Hil. Ed. 25. 2019. p. 836
CLASIFICACIÓN DE CLIFFORD:
Diagnóstico
 Anamnesis Examen Físico Estudios Complementarios

● Antecedente ● Medición del fondo ● Ultrasonido obstétrico

obstétricos y de salud uterino
● Determinar la fecha ● Escala de Bishop
probable de parto
(FPP)

Chavarry Valencia, Flor de Maria, Cabrera Epiquen, Ronald Alfredo, & Diaz Herrera, Jorge Antonio. (2009). Perfil del embarazo prolongado en pacientes de un hospital general.
Revista Medica Herediana, 20(4), 200-205. Recuperado en 22 de febrero de 2023, de http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1018-
130X2009000400005&lng=es&tlng=es.
 Anamnesis
Antecedentes obstétricos Fecha probable de parto (FPP)

Antecedente de embarazo prolongado 3 formas

● Naegele (más usada)
● Wahl
● Pinard

Instituto Guatemalteco de Seguridad Social (IGSS) Subgerencia de Prestaciones en Salud Comisión de Elaboración de Guías de Práctica Clínica Basadas en Evidencia (GPC-
BE) GPC-BE 61 “Manejo del Embarazo Prolongado” Edición 2014; págs. 76 IGSS, Guatemala
 Examen físico
Altura uterina
Conocer si el crecimiento es adecuado o no para la
edad gestacional

Instituto Guatemalteco de Seguridad Social (IGSS) Subgerencia de Prestaciones en Salud Comisión de Elaboración de Guías de Práctica Clínica Basadas en Evidencia (GPC-
 Considerar:
● Frecuencia Cardiaca Fetal
● Perfil biofisico
● Madurez del cuello uterino:
Verificando por medio de tacto
vaginal las características del
cuello uterino y estimando la
puntuación de Bishop

SpotlightMed
Instituto Guatemalteco de Seguridad Social (IGSS) Subgerencia de Prestaciones en Salud Comisión de Elaboración de Guías de Práctica Clínica Basadas en Evidencia (GPC-
 Estudios complementarios
Ultrasonido Obstétrico

● Determinar edad gestacional

● Valorar grado de madurez placentaria

Instituto Guatemalteco de Seguridad Social (IGSS) Subgerencia de Prestaciones en Salud Comisión de Elaboración de Guías de Práctica Clínica Basadas en Evidencia (GPC-
Manejo
 La Inducción rutinaria a partir de la semana 41 está validada tanto por ensayos clínicos como
por revisiones sistemáticas y metaanálisis.

● La vía de elección del parto debe ser la vaginal siempre que sea posible.

Una correcta exploración obstétrica en el momento del ingreso programado de la paciente

determinará el estado del cérvix y la necesidad de maduración mediante dinoprostona de 10 mg
durante un total de 12 horas, o hasta el inicio del parto. Mantener a la gestante con
monitorización cardiotocográfica (RCTG) continua durante todo el período de inducción.

La vía abdominal queda reservada de forma electiva para fetos macrosómicos o de forma
urgente en situaciones obstétricas que surjan durante el período de parto.
Pellicer, A., Hidalgo, J.J., Perales A., Díaz, C.; Obstetricia y ginecología, guía de actuación. Sección XIII. Control gestacional y parto. Editorial
panamericana, pp 690-692
Cuningham, F.G., et. al., Williams Obstetricia, Capítulo 43, Embarazo
postérmino. Mcgraw Hil. Ed. 25. 2019. p. 841
 Inducción del parto
Está indicado el despegamiento de las membranas a
través del tacto vaginal para inducir el trabajo de parto
y evitar el embarazo postérmino. (No aumenta las
infecciones maternas y neonatales, no modifica el
riesgo de cesárea)

Para inducir el parto puede utilizarse la

administración convencional intravenosa de oxitocina o
prostaglandinas E2 (misoprostol).

Nassif, J. Obstetricia fundamentos y enfoque práctico. Embarazo post termino; Panamericana pp 357-361
 Cesárea indicada cuando:
• La inducción fracasa. No se consigue modificar el cuello o no progresa el trabajo de
parto, y las contracciones son regulares
• En pacientes con disminución de la variabilidad de la frecuencia cardiaca,
desaceleraciones variables o tardías graves o taquicardia
• En la primigesta que al comienzo del trabajo de parto presenta líquido meconial (la
aspiración de meconio puede causar una disfunción pulmonar severa y la muerte
neonatal).
• En embarazo postérmino o parto prolongado y un peso fetal estimado ⪭ de 4.500,
por riesgo de parto vaginal traumático.

Nassif, J. Obstetricia fundamentos y enfoque práctico. Embarazo post termino; Panamericana pp 357-361
Pellicer, A., Hidalgo, J.J.,
Perales A., Díaz, C.;
Obstetricia y ginecología,
guía de actuación. Sección
XIII. Control gestacional y
parto. Editorial
panamericana, pp 691
Caso clínico
 CASO CLÍNICO
Paciente femenino de 24 años acude a emergencia
obstétrica hospitalaria del Hospital Materno Infantil de
Yucatán, por presentar dolor en hipogastrio tipo
contracciones que irradia a región lumbar, refiere dolor de
leve a moderada intensidad con aproximadamente 5 horas
de evolución. En unión libre, ama de casa, con escolaridad
secundaria trunca, etnia maya. Antecedentes
heredofamiliares preguntados y negados, antecedentes
patológicos personales preguntados y negados,
procedimientos quirúrgicos, una apendicectomía a los 16
años, alergias preguntados y negados; niega toxicomanías.
Antecedentes ginecoobstétricos:
Menarca a los 14 años con ciclos de 5/28,
inicio de VSA 16 años, sin método
anticonceptivo de control, refiere FUM
20/05/2022; G: 2 P: 1 A: 0 C: 0, hijo único
varón nacido vivo por parto natural, a las
40 SDG por USG; se realizó 2 controles
prenatales en centro de salud Mocochá (sin
USG a la mano), y cuenta con esquema de
vacunación completo, incluidos influenza
estacional y sars-cov-2, 2 dosis de
Astrazeneca, con cartilla para corroborar y
certificado covid.
¿Qué datos consideramos de relevancia?

● Dolor hipogastrio tipo contracciones que irradia a región lumbar

● Solo 2 controles prenatales
● Dolor leve a moderado 5 horas de evolución
● FUM 20/05/2022
● Hijo único nacido vivo a las 40 SDG por USG parto natural
 Al exámen físico
Se encuentra cabeza normocéfalo, fascias normales, cuello normal, tórax simétrico sin
adenopatías, campos pulmonares ventilados, ruidos cardiacos rítmicos, abdomen
globuloso compatible con embarazo a término, signos vitales TA 90/70, FC 90, FR 18,
Temp. 36,5°C, SpO2 98 , estado de conciencia alerta. Al examen ginecológico por tacto
vaginal, se encuentra cérvix dilatado 3 cm, borramiento 50 plano alto, membranas
íntegras, extremidades inferiores con edema grado 1.

Se ingresa al servicio
de ginecología

Fase latente de parto, a las 39 SDG

por FUM, referido
 ¿Cuál es tu primera impresión diagnóstica?

Por la sintomatología referida por la

paciente se estima que podría
tratarse de:

● Macrosomia fetal
● Oligoamnios
● Disfunción placentaria
● Fase latente de trabajo de
parto
En este momento, ¿qué procedimiento o prueba o
análisis realizarías o solicitarías?
● Maniobras de leopold = presentación: cefálica, posición: occípito anterior derecha,
situación: longitudinal, actitud: flexión
● Monitoreo fetal= reactivo a 140 LPM
● Dinámica uterina = 3 contracciones en 10 minutos, cada una de 30 segundos

Se le solicitan sus USG de control con el cual se

calcula la edad gestacional, reportando 42.3 SDG.

¡¡¡ ALERTA 42.3 SDG!!!

También se realizaron:
BH =
● Leucocitos 11.96/mL
● Hemoglobina 13.2g/dL
● Hematocrito 39.0
● Plaquetas, 313.000 mm3.

Pruebas De Laboratorio:
VIH negativo, VDRL negativo,
grupo sanguíneo O (+).
Diagnóstico Definitivo

Embarazo prolongado de 42.3 semanas de gestación por USG

La paciente no presenta evolución en su trabajo de parto; tras la valoración

ginecológica , los resultados imagenológicos, de laboratorio y el diagnóstico
definitivo. ¿Cómo abordarías a esta paciente en primera instancia?

● Inducción al parto administrando oxitocina diluida en 1000 cc de solución

salina a 8 gotas por minuto
● Nueva toma de dinámica uterina, repitiendo cada media hora junto al RCTG
para determinar vitalidad fetal.
A las dos horas se realiza nuevamente valoración ginecológica y al tacto vaginal
presenta cérvix dilatado a 8 cm, borramiento 80 , I plano.

Luego de dos horas la paciente obtiene una dinámica uterina de 3 contracciones en 10

minutos de 30 segundos, tacto vaginal cérvix dilatado 10 cm, borramiento 100 ,
membranas íntegras, pero descenso del producto en primer plano, latidos cardiacos
presentes, actividad uterina de 4 contracciones en 10 minutos de 35 segundos se decide
cesárea por un descenso de parto prolongado.
CESAREA

TRANSVERSA BAJA CLASICA

Se ofrece Oclusión Tubaria Bilateral (OTB) o Salpingoclasia, a la cual la paciente accede
sin problemas

Se proporcionó una atención post quirúrgica especializada, alimentación y medicación,

con buena evolución y estable.

Se obtuvo producto único vivo varón con un APGAR: 8/10, Silverman 0, talla 37 cm,
peso 3,800 g, con buena evolución y sin complicación aparente. Y se le aplica
vacunación con BCG y Hepatitis B.

Se decide el alta hospitalaria a las 72 horas, especificando a la paciente cuidado y con

consulta abierta por eventualidades con el bebé o síntomas anormales en ella como
sangrado trasvaginal o infección del sitio quirúrgico. Se le informa la administración
de tratamiento a seguir en su domicilio para su pronta recuperación.
 ¡Muchas gracias por su atención!

PRIMER TRIMESTRE SEGUNDO TRIMESTRE TERCER TRIMESTRE NACIMIENTO