CATEDRA DE RADIOTERAPIA Y

MEDICINA NUCLEAR
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE
CARACAS
 
CANCER DE PULMON
 INCIDENCIA
2da causa de muerte general
80% hombres y 75% mujeres hábitos
SOBREVIDA GLOBAL 15%
Tendencia sostenida en países en
desarrollo, meseta en países
desarrollados
Mujeres = Hombres
FACTORES PREDISPONENTES

FUMADORES
FUMADORES PASIVOS
DIETARIOS
PREDISPOSICIÓN GENÉTICA
MANIFESTACIONES CLINICAS

ASINTOMÁTICOS

TOS

DISNEA

HEMOPTISIS

ASOCIACIONES

PERDIDA DE PESO
MANIFESTACIONES CLINICAS

SINDROME DE PANCOAST

SINDROME DE CLAUDE BERNARD

HORNER
MANIFESTACIONES CLINICAS

SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR

SINDROME DE COMPRESION
MEDULAR

ATELECTASIA MASIVA
 ¿CÓMO ESTUDIAR?
SOSPECHA DIAGNOSTICA
Rx DE TORAX
TAC DE TORAX

PERIFERICO CENTRAL
Paaf guiada por tac citología de esputo
Broncoscopía + bx o broncoscopía + bx
Trucut percutáneo + cepillado
 HISTOLOGIA
BENIGNO
DISPLASIA Y CA IN SITU
MALIGNO
A.-Ca. de células escamosas
B.-Ca. De células pequeñas
----de células de grano de avena
----de células intermedias
-----de células de grano de avena combi
 HISTOLOGIA
C.-Adenocarcinoma
---acinar
---papilar
---broncoalveolar
---mucusecretor
D.- Ca. De células grandes
----de células gigantes
----de células claras
 REALIDAD

CANCER DE CELULAS PEQUEÑAS

CANCER DE CELULAS NO PEQUEÑAS

75% TUMORES MIXTOS
15% ASOCIACION ADC ESCAMOSO
 ¿CÓMO SEGUIR?
LABORATORIO
ECOSONOGRAMA ABDOMINAL
GAMMAGRAMA OSEO
GAMMAGRAFÍA PULMONAR
TAC DE CRANEO ¿?
RECEPTORES DE MEMBRANA
 T tumor primario
T0 no hay evidencias de tumor
Tx no evaluable
T1 lesión menor de 3 cm.
T2 lesión mayor de 3 cm., distancia mayor
de 2 cm. de la Carina o atelectasia lobar
T3 involucra pericardio parietal, bronquio
principal, a una distancia menor de 2 cm.
de la Carina, mediastino ipsilateraL,
atelectasia
 T tumor primario
T4 invade estructuras adyacentes
mediastino, grandes vasos, esófago,
mediastino, derrame pleural maligno
NO IMPORTA EL TAMAÑO
 2 cm

>3 cm

ctasia o neumonitis obstructiva

Derrame pleural con Atelectasia o neumonitis obstru
citología negativa de todo el pulmón
 N ganglios linfáticos
N0 negativos
Nx no evaluables
N1 Metástasis peribronquiales e hiliares
homolaterales
N2 Metástasis subcarinales o
mediastínicos homolaterales
N3 Metástasis mediastínicos o hiliares
contralaterales escalenos supraclavicular
 N1 N1
Peribronquiales Hiliares
 M metástasis

Mx no evaluado
M0 no hay evidencias de extensión
M1 extensión extrapulmonar de la lesión
 VÍAS DE DISEMINACIÓN
PROPAGACION AEREA nódulos satélites

EXTENSION POR CONTIGÜIDAD

LINFATICA RETRÓGADA
 VÍAS DE DISEMINACIÓN
HEMATÓGENA

PULMÓN,
OSEAS Y
CEREBRO,
SUPRARRENAL
HEPATICA
Rx. De Tórax
Metástasis
Metástasis
 TRATAMIENTO
CIRUGÍA

RADIOTERAPIA NEOADYUVANTE
ADYUVANTE ÚNICO O COMBINADO

QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE,
ADYUVANTE UNICO O COMBINADO
 TRATAMIENTO
EN ESTADIOS PRECOCES I Y II SOLO
SI HAY PERSISTENCIA DE
ENFERMEDAD DESPUÉS DE LA
RECEPCION, REPORTE POSTERIOR
CONFIRMATORIO Y EN ALGUNAS
HISTOLOGIAS????
ESTADIOS IIIB INOPERABLES
QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA
NEOADYUVANTES, LUEGO CIRUGIA
 TRATAMIENTO
ESQUEMA CONVENCIONAL 180
cGy/DIA HASTA 4500 cGy APPA
REDUCCION POR OBLICUOS O APPA
HASTA 6000 cGy.
METANALISIS QUE INDICA QUE NO
MEJORA LA SOBREVIDA DESPUES DE
LOS 4500 cGy.,SOLO APLICANDO
BRAQUITERAPIA
 TRATAMIENTO

ESQUEMA DE
HIPOFRACCIONAMIENTO 300 cGy
HASTA 3000 cGy, 2 SEMANAS DE
DESCANSO Y COMPLETAR HASTA
6000 cGy
Posicionamiento
Posicionamiento
Tamaño
Planificación del campo
Asociación de imágenes
Ubicación
Boost