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El mediastino es la división del tórax que se extiende verticalmente desde el cuello hasta el

diafragma está limitado a ambos lados por la pleura parietal a lo largo de la cara medial de
ambos pulmones por delante por el enfermo y por detrás por los cuerpos de las vértebras
torácicas
etiopatogenia
En mediastino con Criterio práctico descriptivo o diagnóstico es subdivido en un
compartimiento anterior medio y posterior la importancia de esta subdivisión deriva de la
localización de estructuras anatómicas específica en cada espacio

COMPORTAMIENTO MEDIASTINICO ANTERIOR:

DELANTE:ESTERNON Y PERICARDIO

ATRÁS:AORTA-VASOS BRAQUIOCEFALICOS

• TIMO
• EXTENSIONES ECTOPICAS O RETROESTERNALES DE LAS GLANDULAS TIROIDES Y
PARATIROIDES
• TEJIDO CONECTIVO LAXO
• GANGLIOS LINFATICOS
• VASOS DEL COMPORTAMIENTO MEDIASTINICO
• ARTERIAS MAMARIAS INTERNAS
• VENAS PARAESTERNALES

COMPORTAMIENTO MEDIASTINICO MEDIO

• PERICARDIO Y EL CORAZON
• AORTA ASCENDENTE
• ARCO TRANSVERSO
• ARTERIAS
• VENAS BRAQUIOCELALICAS
• VENA CAVA SUPERIOR
• PORCION INTRATORACICA DE LA VENA CAVA INFERIOR
• TRAQUEA
• BRONQUIOS FUENTE CON SUS GANGLIOS ADYACENTES
• ARTERIAS Y LAS VENAS PULMONARES
• NERVIOS FRENICOS
• PORCION SUPERIOR DEL VAGO CONTENIDO DENTRO DE ESTE PROCESO

COMPORTAMIENTO MEDIASTINICO POSTERIOR

• SUPERFICIE POSTERIOR DEL PERICARDIO


• BORDE ANTERIOR DE LAS VERTEBRAS TORACICAS
• REGIONES PARAVERTEBRALES
• GOTERAS COSTOVERTEBRALES NO SE ENCUENTRAN ANATOMICAMENTE DENTRO DEL
MEDIASTINO
• PERO LOS PROCESOS QUE SE INICIAN EN ESTAS AREAS HAN SIDO TRADICIONALMENTE
CLASIFICADOS COMO PERTENECIENTES A ESTE COMPARTIMIENTO
• ESOFAGO
• AORTA DESCENDENTE
• CONDUCTO TORACICO
• VENAS ACIGOS
• VENAS HEMIACIGOS
• LOS GANGLIOSMEDIASTINICOS POSTERIORES
• PORCION INFERIOR DE LOS NERVIOS VAGOS
• CADENA SIMPATICA

LAS MANIFESTACIONES CLINICAS


La mayoría de las afecciones mediastinicas son asintomáticas y suelen descubrirse por una
radiografía de tórax realizada por otro motivo.LA presencia de síntomas depende en gran
medida de si el proceso es benigno o maligno, del tamaño y la localización de la lesión y
de la presencia o ausencia de una enfermedad sistémica asociada .las manifestaciones
pueden ser secundarias a una infección distal, a una masa obstructiva, a un proceso
necrosante o a una formación quística. Puede generar una obstrucción vascular de las
vías aéreas del esófago.
LAS MANIFESTACIONES CLINICAS PUEDEN GUARDAR RELACION CON LA SUBDIVISON DEL
MEDIASTINO COMPROMETIDO

COMPROMISO DEL MESIASTINO ANTERIOR DOLOR O PESADEZ RETROESTERNAL

MANIFESTACIONES RELACIONADAS CON EL MEDIASTINO MEDIO COMPRENSION DE LAS VIAS


RESPIRATORIAS, (TOS), ESOFAGO (DISFAGIA) O DE ESTRUCTURAS VASCULARES (VENA CAVA)

MANIFESTACIONES RELACIONADAS CON EL MEDIASTINO POSTERIOR: SUELE SER


ASINTOMATICO,Y MUCHA VECES CONSTITUYE UN HALLAZGO RADIOGRAFICO.

EXISTEN MANIFESTACIONES CARACTERISTICAS del compromiso mediastinico, que incluyen e


síndrome de la vena cava superior (caracterizado por comprensión venosa por encima de la
obstrucción de ese vaso con la consiguiente distensión yugular, abotagamiento facial, edema en
esclavina y cefalea)

SÍNDROME DE CLAUDE BERNAR HORNER

Por compromiso del simpático cervical

Miosis

Enoftalmia
Disminución de la hendidura palpebral

Sequedad de la piel en hemicara homolateral

En ocasiones, el hallazgo dominante lo constituyen manifestaciones sistémicas de la enfermedad de


base, como la miastenias asociado a lo timomas y manifestaciones endocrinas del feocromocitoma
los adenomas paratiroideos y los tumores de las células germinales.

Exámenes de laboratorio

Los exámenes de laboratorio pueden ser normales o anormales y carecen de valor diagnostico en la
mayoría de los casos.

Sin embargo algunos tumores, segregan sustancias o se asocian con la presencia de algunas
alteraciones en los exámenes de laboratorio, como ocurre con las gonadotrofinas, que se elevan en
ciertos tumores como el carcinoma embrionario del testículo

La determinación de enzima convertidor de angiotensina es de utilidad para el diagnóstico de


sarcoidosis

La radiografía de tórax de frente y de perfil continúa siendo la clave para la identificación de una
enfermedad mediastinica. ES IMPORTANTE EL RECONOCIMIENTO DE LOS LIMITES DEL Mediastino
YA que cualquier distorsión de su contorno puede ser indicativo de enfermedad y puede aportar
pistas para el diagnóstico.

La radioscopia puede ser de ayuda (presencia o ausencia de pulsaciones, cambio de forma


relacionada con la posición o la maniobra de valsalva)

Otro tipo de estudio por imágenes como la tomografía lineal, la neumomediastinografia, la


radiografía convencional sobrepenetrada y las imágenes comunes en posición oblicua, han sido
reemplazadas en gran medida por las más modernas tomografías computarizadas, resonancia
magnética, y tomografía por emisión de positrones. En comparación con las técnicas convencionales
en las cuales el tamaño alcanzado por la anomalía es crítico para poder identificarla, estos estudios
permiten diagnosticar procesos mucho más pequeños, una visión más detallada de las estructuras,
separación de estructuras adyacentes discriminación de la naturaleza grasa, liquida, solida o la
presencia de calcificaciones y evaluación de estados metabólicos de la lesión.

El uso de material de contraste intravenoso es útil también para diferenciar estructuras vasculares
de otros procesos, .La RM permite una buena visualización

El uso de material de contraste intravenoso es útil también para diferenciar estructuras


vasculares de otros procesos la RM permite una buena visualización del mediastino en
otros plano coronal cómo está citado aparte del axial convencional de la tc también
las también estructura vasculares se observan con ventajas mediante Esta técnica cada
técnica tiene ventajas y desventajas con respecto a la otra pero ninguna permite diferenciar
con certeza tejido maligno del que no lo es.
el uso del pet con fluorodesoxiglucosa que administra al paciente antes del estudio
permite a través de la señal creada por la emision de positrones de los tejidos
neoplasicos que lo captan y acumulan en forma importante determinar qué existe una
zona que puede corresponder a un proceso neoformativo maligno.
el centellograma con galio 67 se ha usado para detectar procesos inflamatorios y
neoplasicos del mediastino la falta de especificidad y el y el número ver resultados
falsos positivos a reducidos utilidad
la ecocardiografía es util en el estudio de un
sindrome mediastínico fundamentalmente para el diagnóstico de procesos en el corazón
Los grandes vasos y el pericardio
la las te técnica invasivas son necesarias en la mayor parte de las afecciones del
mediastino para certificar un diagnóstico. la puncio punción-aspiración punción aspiración
con aguja transtoracica y transbronquial que se hace en el transcurso de una
fibrobroncoscopia se ha transformado en un método simple para obtener tejido con fines
diagnósticos estas punciones se hacen sobre todo bajo control tomográfico e incluso
bajo control ecográfico endobronquial
tiene importancia fundamental en la determinacion de malignidad del tejido enfermo
la mediastinoscopia quirúrgica es un procedimiento desarrollado hace más de 40 años
para evaluar la presencia de metástasis mediastinica en la evaluación del cáncer del
pulmón esa técnica es útil también para evaluar otros procesos del mediastino.
otros procedimientos como la mediastinotomia anterior o la videotoracoscopu se puede
usar para acceder al mediastino

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