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METSTASIS

PULMONARES
EXPOSITORES:
BOJRQUEZ GARCA DORA HERMINIA R2MI
LARA MARCOS R3MI

EL PULMN; SITIO METASTSICO?


2do lugar ms frecuente
de
enfermedad
metastsica
de
todo
tipo.
nico
sitio
de
metstasis= 20%
>
Tumor
germinal,
nefroblastoma.
90% en sarcoma y de
tejidos blandos

Se requiere la
exportacin de 0.1%
clulas tumorales a la
circulacin perifrica
para generar metstasis.

Manual de diagnstico y teraputica en neumologa, 1 Edicin, Cap 51. Tumor metastsico


pulmonar

FISIOPATOLOGA
Microa
mbiente
??

Va
hematgena

Embolizaci
n tumoral

Va linftica

La vasculatura pulmonar
Filtro
es el 1er lecho capilar que
Crecimiento
inicial,
las
clulas
tumorales
para formar
clulas
circulantes encuentran al
la
tumorales
abandonar
el
tumor
metstasis.
atrapadas
primario
y
entrar
al
de
forma
sistema
mecnica
venoso.
Manual de diagnstico y teraputica en neumologa, 1 Edicin, Cap 51. Tumor metastsico
pulmonar

ESPECIFICIDAD

Manual de diagnstico y teraputica en neumologa, 1


Edicin, Cap 51. Tumor metastsico pulmonar

Factores de crecimiento local


Hormonas
Citoquinas secretadas por
rganos diana
Interacciones adhesivas del
endotelio
con
clulas
tumorales
Susceptibilidad del tejido que
facilita la adherencia de las
clulas tumorales

2
mecanismos:
1- Papel
anatmico
2- Tisular
especfico
Probabilidad
de
implante
baja (<0,01%)
por respuesta
inmune.
Linftica: va
retrgrada a
travs de los
ganglios
hiliares y
mediastnicos.

CLNICA
La mayora de metstasis
bilaterales, perifricas,
subpleurales, de
predominio basal,
(distribucin del flujo
sanguneo)
Asintomticas
Sntomas: Tos y
hemoptisis, dolor torcico
Sbito: derrame pleural
masivo,neumotrax,
hemorragia.
Manual de diagnstico y teraputica en neumologa, 1 Edicin, Cap 51. Tumor metastsico
pulmonar

DIAGNSTICO
TAC: ms sensible y especfica
Elimina sobreposiciones estructurales y sombras,
ms exacta en lesiones subpleurales.
Mejor definicin de diafragma y cisuras
Elimina confusin con los vasos cuando da
contraste
RNM: Superior en la valoracin del mediastino
superior, vrtices y cisuras diafragmticas.
PET
ECO doppler: Metstasis con riesgo de sangrado
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pulmonar

RADIOGRAFA
Metstasis pulmonares
Ndulos densos, bien definidos, fundamentalmente en la
periferia, sin tractos lineales asociados.
Bordes Irregulares = Tumor 1 pulmonar ?
Calcio = Hamartoma Granuloma ?
Comparacin retrospectiva de estudios anteriores
Lesin pulmonar nica en un paciente con tumor
87% de los
Ndulo
extratorcico.
ndulos
pulmonar
>2.5
1) Metstasis pulmonar
sin
cm=metast
2) 2 tumor primario
neoplasia
sico, 75%
previa =1%
3) Lesin benigna
de

Con
neoplasia
previa
=81%
Manual de diagnstico y teraputica en neumologa, 1 Edicin, Cap 51. Tumor
metastsico
metstasis
pulmonares
son

Metstasis pulmonares en
suelta
de
globos
en
paciente con carcinoma
de prstata

Manual de diagnstico y teraputica en neumologa, 1 Edicin, Cap 51.


Tumor metastsico pulmonar

LINFANGITIS CARCINOMATOSA
Metstasis
endobronquial
es raras: Ca
mama, colon,
rin y
pncreas.

Patrn de infiltrado intersticial lineal fino


que se parece al edema pulmonar y que progresa a
lneas gruesas con prdida de volumen, bilateral.
Tumores
del
tracto
gastrointestinal
superior, mama
y prstata

Disnea
no
proporcional a
la
progresin
de
la
enfermedad

Ganglios
hiliares
aumentados
derrames
pleurales.

Mujer de 57 aos con antecedente de cncer de mama y linfangitis


carcinomatosa. La imagen de TC torcica con ventana de pulmn con
tcnica de alta resolucin demuestra engrosamiento nodular cisural y de
septos interlobulares, de distribucin bilateral. Se observa tambin
derrame pleural bilateral.

SEGUIMIENTO
Radiografa de trax posteroanterior y lateral:
instrumento inicial de screening y base para estudio
futuros.
TAC en asintomticos: reservar para alta probabilidad
de extensin a pulmones: sarcomas, carcinomas
testiculares y coriocarcinomas.
En otras histologas slo si hay sospecha de diseminacin
pulmonar.
Tcnicas diagnsticas invasivas:
a) Citologa de esputo, broncoscopa: Rentabilidad?
b) PAAF: S 65-97%
c) Toracotoma
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pulmonar

TX: RADIOTERAPIA
Dosis bajas (20 Gy 2 fracc)
Profilctica en tumores de alto riesgo de
metastatizar a pulmn y en lesiones pulmonares
previo a ciruga.
Sarcomas seos.
Sarcoma de Ewing.

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Cap 51. Tumor metastsico pulmonar

IPR investigacional para Tx


micrometstasis
pulmonares.

Neumonitis
actnica y
disminucin de la
capacidad
de difusin de
monxido de C.

TX: QUIMIOTERAPIA
Estndar en afectacin pulmonar metastsica
mltiple.
Tumores de alto ndice de proliferacin como los
tumores germinales.
En metstasis pulmonares no linfangticas del
cncer de mama tratamiento hormonal puede
estar indicado.
Doxorrubicina+ciclofosfamida+cispl
atino

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pulmonar

TX: QUIRRGICO
1)Cambio
de
indicacin
QX por QT.
2)Ms
experiencia

Criterios de resecabilidad se cumplen en 1/3 de pacientes


con metstasis pulmonares.
Reseccin ndulos pulmonares puede proporcionar
potencialmente supervivencia libre de enfermedad.
Mltiples reintervenciones pueden ser necesarias para
conseguir intervalos libres de enfermedad.
Manual de diagnstico y teraputica en neumologa, 1 Edicin, Cap 51. Tumor metastsico
pulmonar

TX: QUIRRGICO
En tumores germinales no seminomatosos si
persiste lesin en mediastino o pulmn tras QT y
marcadores no elevados, exresis de masa
residual indicada.
Cualquier tumor quimiosensible con metstasis
pulmonares puede ser evaluado para reseccin
de lesiones pulmonares residuales, aunque
irresecable por extensin y no fuese 1 opcin.
Evitar quimiorresistencia, reestadificacin.
Neumectoma completa controvertida.

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pulmonar

VALORACIN FISIOLGICA O FUNCIONAL


Reserva pulmonar y cardiovascular
Sarcomas = Jvenes
Ca colorrectal, cabeza y cuello o mama = > edad:
enfermedades concurrentes cardio-pulmonares.
Doxorrubicina = Cardiotxica.
Bleomicina = Fibrosis intersticial
Con cada reintervencin pulmonar en recurrencia,
la evaluacin funcional se modifica.
Gammagra de ventilacin-perfusin
Retencin de CO2, hipertensin pulmonar son
signos indirectos de baja reserva pulmonar.
Manual de diagnstico y teraputica en neumologa, 1 Edicin, Cap 51. Tumor metastsico
pulmonar

INDICADORES PRONSTICOS
3 indicadores
I. Histologa
II. Intervalo libre de
enfermedad
III. Nmero de ndulos
metastsicos.
.Sigue siendo la
reseccin completa el
nico predictor
consistente de la
supervivencia.
Manual de diagnstico y teraputica en neumologa,
1 Edicin, Cap 51. Tumor metastsico pulmonar

Revisin restrospectiva 5206 px


se
resecaron
metstasis pulmonares de dif histologas en
18 centros EUA y Europa. Mediana de
supervivencia 35 meses en reseccin
completa y 15 meses cuando no.