Trastornos de

Personalidad:
Dependiente y
Evitativo
Grupo 5
 Integrantes do grupo
• Anarelli Karoline de Araujo Brasil
• Débora Cristina dos Santos
• Joyce Caroline Dos Reis Fernandes
• Juliana Lorena Machado da Silva
• Karen Dias
• Meury Michele Souza Mota
• Tallyta de Oliveira Mendes
• Victor Hugo Felizardo Barbosa
 Introdución
A lo largo de esta presentación,
exploraremos las características, los
desafíos y las estrategias de tratamiento
relacionadas con los Trastornos de
Personalidad de tipo Dependiente y
Evitativo.
 01
Trastorno
Dependiente
 Definición
Es un transtorno de la personalidad
caracterizado por dependencia pasiva
prevalente de otras personas para tomar
decisiones en la vida (simples e
importante), gran temor al abandono,
sentimientos de desamparo y de
incompetencia, complacencia pasiva con
los deseos de los demás, y una débil
respuesta a las demandas de la vida
cotidiana.
 Epidemiologia
Bornstein sugiere que los factores genéticos pueden tener
una influencia relativa o pequeña en los niveles de
dependencia.
La relación entre el niño y los padres parece ser el principal
factor causal en el desarrollo de los rasgos de personalidad
dependientes.
Los investigadores creen que hay dos estilos de crianza
que pueden conducir a altos niveles de dependencia:
crianza autoritaria y crianza sobreprotectora. Las
consecuencias de estos dos tipos de maternidad son el
desarrollo de creencias por parte del individuo
dependiente de que no puede funcionar sin la guía y
protección de los demás. Creen que la única forma posible
de mantener relaciones afectivas es la sumisión.
Criterios Diagnósticos
Para el diagnóstico de este transtorno, los pacientes deben tener necesidad persistente y
excesiva de ser atendido, lo que resulta en sumisión y apego.
Esta necesidad persistente se manifiesta por la presencia de ≥ 5 de los siguientes:
1. Dificultad para tomar decisiones cotidianas sin una cantidad excesiva de consejos y garantías de
los demás;
2. Necesidad de que otros asuman la responsabilidad de las áreas principales de su vida;
3. Dificultad para expresar desacuerdo con los demás, por temor a perder apoyo o aprobación;
4. Dificultad para iniciar proyectos o hacer cosas por su cuenta debido a la falta de confianza en sí
mismo en su juicio o habilidades, no por falta de motivación o energía.
5. Hace todo lo posible para obtener afecto y apoyo, incluso se ofrece a hacer cosas desagradables;
6. Sentirse incómodo o impotente cuando está solo, debido a temores exagerados de no poder
cuidar de sí mismo;
7. Busca con urgencia una nueva relación como fuente de afecto y apoyo cuando se rompe una
relación íntima.
8. Preocupación poco realista por el miedo a que los dejen solos.
Caracteristicas Clínicas
Caracteristicas Clínicas
Caracteristicas Clínicas
 Diagnostico Diferencial
1. Otros Trastornos de la Personalidad pueden confundirse con el TPD porque tienen
algunos aspectos en común, diferenciándolos únicamente en base a algunas
características.
2. Una de las razones por las que es importante realizar el diagnóstico diferencial se
refiere al aspecto de la dependencia, ya que es una característica común entre ellas.
3. Tanto el TLP como el Trastorno límite de la personalidad (TPL) se caracterizan por el
miedo al abandono. Las personas con TPL reaccionan al abandono con sentimientos de
vacío emocional, ira y exigencias, además de presentar un patrón típico de relaciones
inestables e intensas, mientras que las personas con TPL reaccionan con humildad y
sumisión y buscan con urgencia una relación sustituta que les brinde atención y apoyo.
4. Las personas con trastorno histriónico de la personalidad (HPD inglés) y TPL tienen una
gran necesidad de tranquilidad y aprobación, y pueden parecer infantiles y demasiado
apegadas. Sin embargo, aquellos con TPH se caracterizan por la exuberancia, con una
demanda activa de atención, mientras que los individuos con TPD se caracterizan por
un comportamiento modesto y dócil.
5. El trastorno de personalidad por evitación (APD, por sus siglas en inglés) y el TPD se
caracterizan por sentimientos de insuficiencia, hipersensibilidad a las críticas y
necesidad de tranquilidad; sin embargo, las personas con TPE tienen un miedo excesivo
a la humillación y al rechazo, y exhiben un comportamiento de aislamiento hasta que
se sienten aceptados. Las personas con TPD tienen un patrón de buscar y mantener
conexiones con otras personas que son importantes para ellos, en lugar de evitar y
abstenerse de tener relaciones.
Diagnostico Diferencial
1. Además de los trastornos antes
mencionados, TPD debe distinguirse de
un cambio de personalidad debido a
una condición médica general, en el que
los rasgos surgen como resultado de los
efectos directos de una condición
médica general en el sistema nervioso
central. También debe distinguirse de
los síntomas que pueden desarrollarse
en asociación con el uso crónico de
sustancias, como el Trastorno
relacionado con la cocaína no
especificado (APA, 2002).
Comorbilidad
1. El trastorno de la personalidad dependiente a
menudo se presenta junto con otros trastornos
de la personalidad, especialmente los trastornos
de la personalidad limítrofe, por evitación e
histriónico. Una enfermedad física crónica o un
trastorno de ansiedad por separación en la
infancia o la adolescencia pueden predisponer a
un individuo a desarrollar este trastorno.

2. Puede haber un mayor riesgo de trastornos del

estado de ánimo, trastornos de ansiedad y
trastorno de adaptación.
 Comorbilidad
1. Entre las variables encontradas en pacientes con TPD, la asociación con síntomas
de depresión y ansiedad es la más frecuentemente observada, además a otros
problemas comúnmente presentados como quejas somáticas, que van desde
síntomas de conversión a hipocondría y trastorno de somatización,
enfermedades orgánicas, alcoholismo y abuso de sustancias.

2. Estos individuos también presentan una serie de deficiencias en varios aspectos

de su vida y, muchas veces, existe una asociación con otros trastornos, como la
depresión. Un enfoque directivo dirigido a quejas específicas y prioritarias, como
el enfoque cognitivo-conductual, puede ser bastante efectivo, ya que algunos
trastornos tienen implicaciones cognitivas y conductuales.
 Pronostico
1. Por un lado, los médicos consideran que las personas con TPD
son de bajo riesgo y fáciles de tratar debido a su afán de
complacer, pronunciada introspección hacia otros TP,
tendencia a la interiorización, y respeto por las autoridades. Sin
embargo, está surgiendo nueva evidencia que sugiere que los
resultados negativos están asociados con niveles elevados de
rasgos dependientes.
2. Por ejemplo, las personas con TPD tienen un mayor riesgo de
suicidio, parasuicidio y perpetración, tolerancia o victimización
de la pareja y/o abuso infantil alto Por ejemplo, las personas
con TPD tienen un mayor riesgo de suicidio, parasuicidio y
perpetración, tolerancia o victimización de la pareja y/o abuso
infantil.
3. También existe un riesgo comprobado de mayor enfermedad
física, cuyo costo de tratamiento es extremadamente alto (p.
ej., enfermedad cardíaca, cáncer). Un estudio documentó una
asociación significativa entre TPD y la recepción de beneficios
por discapacidad.
Tratamiento
La psicoterapia se considera el
tratamiento más efectivo.
El objetivo es ayudar a que las
personas con esta afección hagan
elecciones más independientes en
la vida.
Los medicamentos pueden ayudar a
tratar otras afecciones mentales,
como la ansiedad o la depresión,
que pueden ocurrir junto con este
trastorno.
 Caso Clinco:
Un paciente del Ambulatorio fue atendido por sucesivos
psicólogos y médicos, a quienes en un principio elogió
mucho, pero luego de un tiempo se quejó y exigió para
cambiarlos. Abrió varios procesos contra los profesionales
cuando la dirección Ambulatoria trató de excluirlo, comenzó
a amenazar al Jefe del Ambulatorio, personalmente y por
teléfono, Incluso tuvo una disputa física con el entonces
Director de Hospital. Se estableció, entonces, que el
paciente sólo podía proceder con su tratamiento si acudía a
las consultas acompañado de un tutor.
02
Transtorno
Evitativo
 Definición
El transtorno de personalidad evitativo es um
patrón generalizado de inhibición social;
sentimientos de inadecuación;
hipersensibilidad a la evaluación negativa,
rechazo o desaprobación; y evitación de la
interacción social, que comienzan em la
adolescencia o al comienzo de la edad adulta y
que se da em diversos contextos.
 Epidemiologia
La investigación sugiere que las experiencias de rechazo
y marginación durante la infancia y los rasgos innatos de
ansiedad social y evitación pueden contribuir al trastorno
de personalidad por evitación. La conducta de evitar
situaciones sociales se detecta a los 2 años.
 Características Clinicas
Es un trastorno marcado principalmente por una esquiva comportamental, emocional y
cognitiva generalizada. Ese comportamiento es explicado por lo miedo intenso de una
avaluación negativa por parte de los otros.
Visión de ti mismo:

Incompetente Socialmente incapaz Vulnerable a la

obsolescencia y el
Visión del otro: rechazo

Crítico Superior Desaprobador

 Características Clínicas
Creencias:
• "Es terrible ser rechazado o degradado";
• "Si la gente conoce el verdadero yo, me
rechazarán";
• "No puedo tolerar sentimientos
desagradables".
Comportamiento:
• Evitan actividades profesionales o académicas
que envuelvan el contacto interpersonal, por
miedo a la crítica o al rechazo;
• Evitan nuevas amistades y relaciones, a
menos que se asegure de ser amado y
aceptado. Presentan timidez excesiva,
dificultad para hablar de sí mismos y expresar
sentimientos por temor a ser ridiculizados;
• Refieren que gustarían de ser invisibles, pues
no quieren cualquier atención dirigida a ellas;
• Acreditan no tener ningún atractivo;
• El fuerte miedo expuesto a situaciones
sociales produce un estilo de vida bastante
limitado.
 Criterios Diagnósticos
Criterios clínicos (DSM-5)
Para diagnosticar este transtorno, los pacientes deben tener un patrón persistente de
alejamiento del contacto social, sentirse inadecuado e hipersensibilidad a la crítica y el
rechazo

Este patrón se manifiesta con la presencia de ≥ 4 de los siguientes elementos:

1. Evitación de actividades relacionadas con el trabajo que impliquen contacto interpersonal,
porque temen que van a ser criticados o rechazados o que la gente los desaprobará
2. Falta de voluntad para involucrarse con la gente a menos que estén seguros de que serán
apreciados
3. Reserva en las relaciones personales porque temen al ridículo o la humillación
4. Preocupación de ser criticado o rechazado en situaciones sociales
5. Inhibición de las nuevas situaciones sociales porque se sienten inadecuados
6. Autoevaluación como socialmente incompetente, poco atractiva o inferior a los demás
7. Renuencia a asumir riesgos personales o a participar en cualquier actividad nueva para no
sentir vergüenza

Además, los síntomas deben haber comenzado en la edad adulta temprana.

 Diagnostico Diferencial
• El diagnóstico con el que más se suele confundir al Trastorno evitativo de la personalidad es la fobia
social generalizada, así como el trastorno de ansiedad por agorafobia. Ambas psicopatologías
comparten varias características que pueden dificultar su correcto diagnóstico en más de una
ocasión, aunque no es extraño que un paciente curse ambos de forma simultánea.

Fobia Social
• Las diferencias entre la fobia social y el trastorno
de la personalidad por evitación son sutiles. El
trastorno de personalidad por evitación implica
más una ansiedad generalizada y evitación que
fobia social, que a menudo es específica de
situaciones que pueden dar lugar a vergüenza
pública (p. ej., hablar en público, actuar en un
escenario). Sin embargo, la fobia social puede
implicar un patrón de evitación más amplio y por
lo tanto puede ser difícil de distinguir. Los dos
trastornos se presentan a la vez
Trastorno de Personalidad
Paranoide
• La característica que comparten estos dos
diagnósticos es el miedo a otros individuos, así
como sospechas e incertidumbres acompañadas
de sensaciones de incomodidad al establecer
relaciones interpersonales, así como un estado
constante de hipervigilancia.
• No obstante, el Trastorno evitativo de la
personalidad muestra características similares con
la diferencia de que se originan más en falta de
confianza en sí mismo, y no en la falta de
confianza en los demás, como sí sucede con los
paranoides.
 Diagnostico Diferencial
Trastorno de Angustia con
Agorafobia
• En estos casos, la evitación
sucede como una consecuencia de
las crisis de ansiedad y fluctúa
durante el curso del trastorno en
lo que respecta a su intensidad,
frecuencia y grado de
perturbación emocional.
Trastorno
Personalidade esquizoide
• En este caso, los individuos manifiestan una
marcada indiferencia con respecto a todo
tipo de contacto social, mostrando a su vez
un embotamiento afectivo. Por su parte, el
evitador ansía tener contacto social, pero su
incapacidad para lograrlo le genera una
profunda sensación de malestar.
 Comorbilidad
La comorbilidad entre los trastornos alimentarios y de personalidad y sus implicaciones clínicas:
Definimos la comorbilidad como la aparición conjunta de dos o más trastornos en el mismo individuo.
La clínicamente. En psiquiatría, las comorbilidades son comunes. Algunos estudios sugieren que casi el 50
por ciento de los pacientes psiquiátricos reciben más de un diagnóstico (Andrade, 1988). Algunos tipos de
comorbilidad pueden anticipar la búsqueda de atención médica debido a la gran incomodidad que puede
causar la superposición de síntomas. Por otro lado, la presencia de una comorbilidad puede interferir
directamente con el pronóstico de la enfermedad y su manejo clínico. (Cordás, 1999).
Los trastornos afectivos (principalmente depresivos), los trastornos de ansiedad (TOC), los trastornos de
personalidad (emocionalmente inestables de tipo límite e impulsivo, histriónicos y anancásticos) según la
literatura, tienen una alta prevalencia en grupos de pacientes con trastornos alimentarios, a pesar de que
la frecuencia de estas patologías es muy variable de un trabajo a otro.
La relación entre el trastorno de personalidad y los trastornos alimentarios es muy compleja y ha sido
estudiada en las últimas décadas debido a las implicaciones en el abordaje y tratamiento de estos
pacientes.
 Comorbilidad
Las relaciones que una enfermedad establece con otra también pueden ser muy variadas y derivarse de casos
crónicos. Se han observado numerosos casos de trastornos alimentarios que surgen a edades muy tempranas. Estos
pacientes "construyen" su personalidad (marcando profundamente su carácter e identidad) a la luz de un trastorno
alimentario. Cuando se trata del final de la adolescencia, comienzo de la edad adulta, el mismo individuo puede
presentar una forma de pensar, sentir y relacionarse muy diferente a la población promedio. Este funcionamiento
puede perpetuarse incluso en ausencia del trastorno alimentario, ser duradero y desadaptativo.
Los trastornos alimentarios son enfermedades graves de gran morbilidad. Esta morbilidad, dependiendo del tipo y la
gravedad del trastorno de personalidad asociado, puede alcanzar niveles tan altos que el hecho de que un paciente
sobreviva diez años de tratamiento debe celebrarse como una victoria. Volverse crónico puede significar éxito. Un
paciente con miedo al abandono demasiado marcado y por no sentirse capaz de vivir solo, tiende a volverse crónico,
permaneciendo durante muchos años en instituciones destinadas al tratamiento de personas con trastornos
alimentarios. Asumen una identidad de bulímico o paciente con anorexia. Esto es muy notable, porque las
expectativas del terapeuta son experimentadas con gran ansiedad por el paciente. No pocas veces, la paciente
empeora la sintomatología alimentaria o incluso amenaza o intenta suicidarse y se automutila en determinados
momentos en los que se siente eminentemente abandonada por cualquier mejora de su estado clínico que repercuta
en una menor atención por parte de sus terapeutas.
 Estrategia y tratamiento
1. Equipo multidisciplinario capacitado.
2. . El enfoque debe ser nutricional,
3. Psicológico
4. Psiquiátrico.
5. Las estrategias de tratamiento se están convirtiendo en algo muy individual. Los rasgos antisociales en
pacientes con trastornos anancásticos, limítrofes o histriónicos de la personalidad pueden comprometer
directamente cualquier tratamiento de enfoque grupal, a través de ataques rigurosos al tratamiento en
sí, o mejoras individuales.
6. Los pacientes que mejoran pueden ser vistos como "traidores", un hecho muy común en grupos de
pacientes con anorexia nerviosa.
7. Los pacientes con trastornos alimentarios y trastornos de personalidad tienen una mayor probabilidad
de cronicidad.
 Farmacos
1. El uso de psicofármacos en los trastornos alimentarios está bien definido.
2. En los casos de comorbilidad con trastornos de personalidad, encontramos grandes divergencias.
Algunos médicos siguen preguntándose si la "personalidad" es "médica". En el caso de los trastornos
de personalidad, las terapias farmacológicas pueden mejorar directamente la impulsividad, permitir
un mejor ajuste del afecto, reducir los cambios de humor marcados y la ansiedad.
3. Los medicamentos incluyen neurolépticos, inhibidores de la recaptación de serotonina, noradrenalina
y estabilizadores del estado de ánimo (Livesley, 2001).
4. Podemos concluir que la comorbilidad de los trastornos de personalidad y los trastornos alimentarios
interfiere directamente en el curso y pronóstico de la enfermedad, con una alta tasa de suicidio,
recaídas constantes y dificultad para desarrollar estrategias de tratamiento.
Pronostico
Las personas con este trastorno pueden
desarrollar alguna habilidad para relacionarse
con los demás. Esto se puede mejorar con
tratamiento.
Sin tratamiento, una persona con el trastorno
de la personalidad por evitación puede llevar
una vida de casi o total aislamiento.
Estas personas pueden pasar a desarrollar un
segundo trastorno mental, como el consumo
de sustancias o depresión y pueden tener
mayor riesgo de cometer suicidio.
 Tratamiento
El principal tratamiento es la psicoterapia,
también pudendo tener uso de ansiolíticos
e antidepresivos.

Otras terapias efectivas para pacientes con

fobia social y trastorno de personalidad por
evitación incluyen:
• Terapia cognitivo-conductual que se
centra en la adquisición de habilidades
sociales, realizada en grupos;
• Otras terapias grupales si el grupo está
formado por personas con las mismas
dificultades
 Caso Clinico
El presente estudio de caso clínico es acerca de una paciente de 24 años (María Teresa), con diagnóstico
principal de Trastorno de Personalidad Evitativa y comorbilidad con Depresión. El motivo de consulta se
refiere a la dificultad de ésta para establecer relaciones interpersonales y por sentirse, según comenta:
«Terriblemente mal por estar sola y porque la gente la rechaza.» En la sesión exploratoria muestra
estados anímicos depresivos y al relatar su historia personal y social refleja evidentes indicios del
Trastorno de Personalidad Evitativa- TPE. Para la formulación del caso se emplea el Modelo del Instituto
de Terapia Cognitiva y para la intervención del caso se emplean los protocolos propuestos por Caballo
(2004), Beck (2005) y debido a la persistencia de patrones de conductas de inutilidad y autoderrotistas,
se involucra Terapia Centrada en Esquemas (Young, 2007). Así mismo, se realizó un plan de tratamiento
de acuerdo con los objetivos terapéuticos, abordando en un primer momento las ideas de muerte y las
conductas autolesivas, la reducción de los síntomas depresivos y sucesivamente disminuir las
conductas de evitación, de aislamiento social y las creencias de inutilidad Los logros terapéuticos en la
paciente se evidencian en su capacidad para entablar y conservar algunas relaciones con su grupo de
pares, reconocer logros académicos y su talento a la hora de tocar el violín, así como el aumento de su
autoestima y progresivamente, se ha «arriesgado» a iniciar interacciones con personas de su barrio y
con el sexo opuesto.
 Referencias!
• Terapia cognitiva en una paciente con trastorno evitativo de la personalidad, comorbilidad depresión mayor (lareferencia.info)

• Trastorno de la personalidad evitativa/por evitación - Trastornos psiquiátricos - Manual MSD versión para profesionales
(msdmanuals.com)

• Trastorno evitativo de la personalidad » Orientación Psicológica (orientacionpsicologica.es)

• Zanin Carla Rodrigues, Valerio Nelson Iguimar. Intervención cognitivo-conductual en el trastorno de personalidad por
dependencia: reporte de un caso. Rdo. sostenes tener. comportarse cogn. [Internet]. junio de 2004 [citado el 2 de junio de 2023];
6(1): 81-92. Disponible en: http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?script=sci_ar

• Penders KAP, Peeters IGP, Metsemakers JFM, van Alphen SPJ. Trastornos de personalidad en adultos mayores: una revisión de
epidemiología, evaluación y tratamiento. Curr Psychiatry Rep. 2020 6 de febrero; 22 (3): 14. doi: 10.1007/s11920-
https://www.medicinanet.com.br/conteudos/acpmedicine/7440/transtornos_de_personalidad

• Lo que debes saber sobre el trastorno de personalidad evitativa https://www.sanarmed.com/transtorno-de-personalidade-

evitativa-pospsq

• Lo que debes saber sobre el trastorno de personalidad evitativa https://www.sanarmed.com/transtorno-de-personalidade-

depende-pospsq
 Gracias!
Los desafíos son partes inevitables de la
vida. Aprende a aceptarlos y, sobre
todo, cuida tu salud mental para
superarlos.