TRANSTORNOS

HIDROELECTROLÍTICO
S
DR. PERCY VALENZUELA ESLAVA
MEDICINA INTERNA
2023
HIPONATREMIA

- Reducción de Na+ p por debajo de 135 mEq/l.

- La > por retención de agua y < por pérdida excesiva de Na+ mayor al de agua por el
organismo
- El exceso de agua se distribuye el LEC (1/3) y LIC (2/). En LEC causa hiponatremia y
LIC causa edema celular
- El edema cerebral es la principal manifestación clínica
CAUSAS
• Hiponatremia con Osm. normal (pseudohiponatremia)
- Aparece en la hiperproteinemia y en la hiperlipidemia
- las proteínas o los lípidos ocupan un volumen en el plasma, con lo que el agua plasmática
disminuye
- La [Na'). medida sólo en el agua plasmática es normal, pero con los métodos de medida
habituales en relación al plasma total la [Na'). aparece reducida
- En las pseudohiponatremias no se produce edema cerebral y no requieren tratamiento
• Hiponatremia con Osm. Elevada
- Se observa en la hiperglucemia y en las situaciones en las que hay un exceso de osmoles no
iónicos en el plasma como infusión de manitol o glicina
- El exceso de osmoles plasmáticos favorece el paso de agua desde el VIC al VEC, diluyendo la
[Na')., aunque su cantidad total novaría, y la Osm esté elevada
- En situaciones , de hiperglucemia por cada 100 mg que aumenta la glucosa en plasma baja la
concentración de sodio 1,6 mEq/l
- El tratamiento consiste en tratar la hiperglucemia y el sodio volverá su concentración habitual
• Hiponatremia con Osm baja
- Son las hiponatremias dilucionales o , hiponatremias verdaderas. No hay edemas
- Ocurren por un exceso de aporte de agua libre o por una dificultad para la eliminación de la misma, bien
en relación a un SlADH o bien por descenso del volumen circulante efectivo (VCE) que condiciona la
síntesis de esta hormona y el eje RAA
- SIADH provoca una orina concentrada (Osmo> Osm,), una dilución del sodio plasmático y un sodio en
orina inadecuadamente concentrado ([Na')o> 40 mEq¡1)
- Se trata por tanto de una hiponatremia dilucional con VEC normal
- Es una causa frecuente de hiponatremia en el paciente posquirúrgico
• Hiponatremia por hipovolemia
- Cuando se producen reducciones iguales o superiores a un 10% en el volumen plasmático,
se activa la secreción hipotalámica de ADH, a la vez que se activa el eje RAA
- Pueden verse en pérdidas de agua y sodio con VEC disminuido asociadas a baja ingesta
hídrica, ya sean de origen intestinal o de origen renal, especialmente cuando se acompañan
de ingesta de agua libre sin sal
- Situaciones de reducción del volumen circulante efectivo, pero con VEC alto
(insuficiencia cardíaca, cirrosis con descompensación ascítica, síndrome nefrótico
• Pérdida cerebral de sodio
- En algunas circunstancias relacionadas con patología del SNC se produce un exceso de factores
natriuréticos que provocan la pérdida primaria de sodio sin agua
- En estos casos, la hiponatremia se acompaña siempre de hipovolemia
- Otras causas son la aplicación de apósitos hipotónicos (quemados), enfermedad de Addison,
hipotiroidismo y panhipopituitarismo
- La natremia depende del agua (exceso de agua 7 hiponatremia, déficit de agua = hipernatremia) y la
presión arterial del sodio (aumento de reabsorción o ingesta de NaCI = hipertensión, pérdida excesiva de
NaCl = hipotensión)
CLÍNICA

- La existencia de hiponatremia revela que el sujeto tiene un exceso de agua o una

desproporción de agua y sodio
- En ambos casos se produce un aumento del volumen intracelular que puede condicionar
edema cerebral
- Disminución de la consciencia, bradipsiquia, bradilalia, obnubilación, somnolencia, déficit
de concentración.
- Coma, convulsiones, herniación de las amígdalas cerebelosas por el foramen magno,
compresión de vasos espinales y muerte
- Aunque se considera una hiponatremia grave con riesgo de convulsiones cuando el [Na').
baja de 125 mEq/l, la sintomatología de la hiponatremia depende más de la velocidad de
instauración que de la cifra de sodio per se
- Puede encontrarse asintomático un paciente con 122 mEqJl en el caso de una hiponatremia
crónica o convulsionar un paciente con 127 mEqjl si ésta es de instauración rápida.
- Asimismo, es más grave en mujeres jóvenes que en el resto de los pacientes
DIAGNÓSTICO
• No se debe su bir la natremia > 10-12 mEq/l día, si no, se puede producir mielinólisis
central pontina
• Déficit de Na" agua corpora l x (140 - Na actual)
• Déficit de Na" (O,6 x peso en kg) x (140 - Na actual)
HIPERNATREMIA

- Es la elevación de la [Na' ) por encima de 145 mEq/1

- Se debe a la pérdida , de agua, ya sea porque sólo hay pérdida de agua, o porque se pierde
más agua que sodio
- Igualmente se puede ocasionar si se ingieren solutos en mayor cantidad que agua, lo que
puede ocurrir en situaciones de difícil acceso al agua o pacientes de edad avanzada con el
centro de la sed deteriorado
- La retención de agua en exceso se asocia a hiponatremia; la pérdida de agua en exceso se
asocia a hipernatremia
• Causas
- Diabetes insípida. Por déficit en la actividad de ADH
- Pérdidas gastrointestinales asociadas a baja ingesta hídrica
- Vómitos y/o diarreas con intolerancia oral o en pacientes añosos con el centro de la sed deteriorado
- Otras pérdidas: Hiperhidrosis
- Golpe de calor
- Toxicodermia, quemaduras extensas
- Error en la formulación de biberones. Ingesta de agua de mar u orina en náufragos
CLÍNICA

- La hipernatremia se produce porque existe un defecto de agua en el volumen plasmático,

lo que eleva la concentración de [Na’ )
- Cuando se ve un descenso en el agua extracelular, significa que existe un descenso aún
mayor de agua intracelular
- Esta deshidratación intracelular causa:
- Menor secreción de las glándulas exocrinas: sequedad de piel y mucosas
- Menor secreción por los cuerpos ciliares: globos oculares depresibles, signo del pliegue
- Deshidratación de las células del centro de la sed: sed intensa (en pacientes con centro de
la sed conservado)
- Deshidratación del SNC: fiebre, vómitos, estupor, riesgo de hemorragia subaracnoidea,
convulsiones, coma, muerte
DIAGNÓSTICO
- El tratamiento de la hipernatremia se basa en la reposición de agua. El cálculo del déficit
de agua es:
- Déficit H2O = 0,6 x peso corporal (kg) x [(sodio plasmático- 140) / 140]
- Si además de hipernatremia hay depleción del volumen extracelular, aparte de la
reposición de agua se requiere la expansión del VEC con suero salino en situaciones de
hipotensión arterial o hiposalino (0,45%) en situaciones de normo o hipertensión
GRACIAS