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PRIMER ATENEO CLÍNICO OBLIGATORIO

Usted toma la guardia en el shock room del Departamento de Emergencias en el que


trabaja habitualmente, y se encuentra con los siguientes problemas clínicos, que debe
resolver:

CASO 1
Varón de 62 años con dolor medioesternal de carácter opresivo irradiado a mandíbula
de 30 minutos de duración que no se modifica con los movimientos y se acompaña de
ligera sudoración. En anamnesis constatamos que no es alérgico a ningún
medicamento, fumador activo desde los 16 años de 20 cigarrillos al día. Antecedentes
médicos: hipertensión arterial en tratamiento con enalapril 20 mg/día, diabetes tipo 2
de larga evolución a tratamiento con antidiabéticos orales (metformina y glimepirida).
Hipertrofia benigna de próstata. En la exploración física se objetiva una TA de 80/60, Tª
de 36º, saturación de oxígeno 89%, la auscultación cardíaca es rítmica con un soplo
sistólico II/VI en foco aórtico. Resto de exploración normal. En el electrocardiograma
se objetiva elevación del ST en II, III y aVF con descenso del ST en V1, V2 y V3 y ondas T
positivas.
CASO 2
Mujer de 18 años, saludable, sin antecedentes de consumo de sustancias tóxicas que
acude con episodio de palpitaciones de 1 hora de evolución, sin disnea ni dolor
torácico. Refiere episodios similares en 3 ocasiones durante el último año, pero que
cedieron espontánemente por lo que no le dió importancia. Al examen físico se
constata paciente con buen estado general, bien perfundida, eupneica, afebril, tensión
arterial 118/78. Latidos cardíacos rítmicos taquicárdicos a 180 lpm sin soplos. Pulsos
periféricos adecuados. Resto de examen físico sin datos de interés. La realización de
maniobras vagales no resultó efectiva. El ECG muestra ritmo regular con QRS ancha.
CASO 3
Mujer de 55 años que por la mañana en la fila de la panadería, estando parada, en
ayunas, presentó sensación de palpitaciones rápidas y de calor, visión borrosa, no
podía oír. Breve pérdida de la conciencia. Un testigo la notó pálida, con sudoración
profusa, movimientos anormales breves. Se recupera progresivamente. Se despierta
en el piso.
Refiere antecedentes similares de 5-6 episodios previos estando de pie, 3 post
ejercicio, otro febril y al pararse bruscamente. En 2 de ellos traumatismo de cara y
TEC. Al examen físico PA sentada 96/64 mm Hg, ritmo regular 80 cpm, ruidos
normales, no soplos. Resto sin elementos a destacar.
CASO 4
Un varón de 60 años con antecedentes de enfermedad chagásica, y cardiopatía
dilatada secundaria, es traído a la guardia con cuadro de palpitaciones y sensación de
opresión precordial y fatiga. Al examen clínico tiene como datos relevantes: pulso 160
lpm, regular, crepitantes en bases, R3, soplo pansistólico en foco mitral irradiado a
axila y dorso. El paciente tiene mala tolerancia al decúbito, está pálido y sudoroso. La
TA es 70/40. Se realiza ECG que muestra taquiarritmia regular con QRS ancha 170 lpm.
CASO 5
Un paciente masculino de 72 años de edad con antecedentes personales de
hipertensión arterial en tratamiento desde hace 15 años con hidroclorotiazida,

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fumador de 20 cigarrillos al día desde joven, refiere que desde hace aproximadamente
tres semanas presenta astenia importante y que se fatiga al moverse y que tose al
acostarse. En la exploración física se objetiva: TA 160/90 mmHg , frecuencia cardíaca
de 110 latidos/minuto regular, soplo sistólico aórtico, reflujo hepatoyugular positivo,
estertores en bases pulmonares, hepatomegalia dolorosa, mínimos edemas
periféricos. La disnea empeora en últimas 48 horas, es casi de reposo.

De cada paciente mencione brevemente:


1- Diagnóstico presuntivo y elementos clínicos en los que basa su presunción.
2- Diagnósticos diferenciales.
3- Métodos complementarios a usar para confirmar su diagnóstico.
4- Abordaje terapéutico en la urgencia.

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