VALORACIÓN PRE OPERATORIA

Sr. Joaquin Jaramillo Cueva

Edad 83 años´
Procedimeineto a realizarse: Cistoscopia

Antecedentes patológicos personales:

-Hipertension Arterial desde hace 35 años en tratamiento con Enalten (Enalapril)
-Cancer en abdomen no especificado, recibió Quimioterapia ciclo incompleto suspensión bajo
decisión propia, desconoce información específica.
Habitos patológicos:
-Tabaco desde los 18 años hasta los 50, 4 unidades dia
-Alcohol desde los 18 hasta los 65 hasta legar a la embriaguez una vez por semana
Tipo de Sangre: -

Dolor torácico: No
Tos crónica: No
Disnea crónica: No
Fiebre: No

Signos vitales:
TA 128/73 FC 77 FR 20 Temperatura 36,8 SO2 91% (Aire medio ambiente)
Peso 80 kg Talla 1,72 IMC 27
Isocoria de 3 mm, pupilas con pterigium bilateral,
No injurgitacion yugular, no reflujo hepatoyugular,
R1 – R2 ritmicos, regulares, soplo grado 2 a nivel mitral
Auscultacion pulmonar sibilancias en campo pulmonar medio y basal del lado izquierdo
Abdomen hernia supraumbilical en epigastrio y mesogastrio
Miembros inferiores edema ++/+++, llenado capilar 2 segundos

Exámenes de Laboratoiro:
Leucocitos 8980 Neutrofilos 6493
Hb 13,5 Htc 40,2
Plaquetas 166000 TP 12 TTP 27 INR 1
Glucosa 106 Urea 40 Creatinina 1,03 TFGe
Colesteriol total 191 Trigliceridos 103 HDL 55 LDL 114
PCR 233
TSH 8,04
PSA total 0,99
EMO ph 8 DU 1009 Proteinas negativo Hematuria +++ Cristales fosfato de clacio

EKG: ritmo sinusal, Pr 160 ms, QRS 160 ms, FC 60 regular, sin crecimiento de cavidades
cardiacas, bloqueo de rama derecha, Hemibloqueo anterior izquierdo, sin signos de isquemia
agudo pero si trastornos de la repolarización generalizados.

Ecografia abdominal y pélvica:

Litiasis vesicular, Eventración de la pared abdominal anterior de 11 x 11 cm, Dilatación
aneurismática de la arteria iliaca común derecha de 20 mm, Hipertrofia protatica benigna
grado III, Vejiga de retención.
Riesgo Clínico Lee: 0 (Riesgo 3,9%)
Riesgo Quirúrgico ACC/AHA: 26,93%
Riesgo Trombosis CAPRINI: 7 (Riesgo Alto)

La cirugía es urgente: No
El paciente tiene una condición cardiaca inestable: No
Riesgo del procedimiento: Menor al 1%
Capacidad vital: Mayor a 4 METS

No se contraindica la Cirugía.

Recomendaciones:
1. Nada por via oral
2. Monitorización y vigilancia de Signos Vitales
3. Control estricto de ingesta y excreta
4. Lactato de Ringer IV a 60 ml/hora
5. Profilaxis antimicrobiana con Cefazolina 2 gramos 1 hora antes del procedimiento
6. Isocoagulación post operatoria con HBPM
7. Medidas no farmacológicas no tromboprofilaxis: Medias de compresión elástica
graduada o bandas de compresión neumática intermitente
8. Indicaciones de Cirugía y Anestesiología
9. Pase a quirófano de acuerdo a programación

Dra. Ana Romero / Dr. Francisco Montenegro

Medicina Crítica y Terapia Intensiva