Manejo Inicial del

Paciente
Politraumatizado

JOSE ALFREDO BURBANO MARTINEZ

M.D. UCC
CLINICA QUIRURGICA 2022-1
CONTENDIO

▪ Objetivos ▪ Poblaciones Especiales

▪ Introducción
▪ Preparación
▪ Triaje
▪ Valoración Primaria con
Reanimación Simultanea
▪ Adjuntos Valoración Primaria
▪ Necesidad de Transferencia de
Paciente
▪ Evaluación Secundaria
▪ Adjuntos Valoración Secundaria
▪ Reevaluación
▪ Tratamiento Definitivo
▪ Registros
▪ Resumen

• ATLS Apoyo Vital Avanzado en Trauma. Decima Edición 2018

OBJETIVOS

▪ Explicar la importancia de la atención prehospitalaria y

hospitalaria preparación para facilitar la rápida reanimación de
pacientes con traumatismos.
▪ Identificar la secuencia correcta de las prioridades para la
evaluación de los pacientes lesionados.
▪ Explicar cómo el historial médico de un paciente y el mecanismo
de la lesión contribuyen a la identificación de lesiones.
OBJETIVOS

▪ Explicar la necesidad de reanimación inmediata durante la

valoración primaria.
▪ Identificar los peligros asociados con la evaluación inicial y la
gestión de los pacientes lesionados y describir formas de evitarlos.
▪ Reconocer los pacientes que requieren traslado a otro centro para
el tratamiento definitivo.
OBJETIVOS

▪ Discuta la importancia de reevaluar a un paciente que no

responde adecuadamente a la reanimación y la gestión.
▪ Explicar la importancia del trabajo en equipo en la evaluación
inicial de los pacientes con traumatismos.
 INTRODUCCIÓN

PREPARACIÓN
TRIAGE
VALORACIÓN PRIMARIA (ABCDE) CON LA REANIMACIÓN
INMEDIATA DE LOS PACIENTES CON LESIONES QUE AMENAZAN
LA VIDA
ADJUNTOS A LA VALORACIÓN PRIMARIA Y RESUCITACIÓN
EL EXAMEN DE LA NECESIDAD DE TRASLADO DE PACIENTES
VALORACION SECUNDARIA (CEFALOCAUDAL Y LA HISTORIA DEL
PACIENTE)
ADJUNTOS A LA EVALUACIÓN SECUNDARIA
MONITOREO POSTERIOR A LA REANIMACIÓN CONTINUADA Y
REEVALUACIÓN
TRATAMIENTO DEFINITIVO
 Los estudios primarios y secundarios se
repiten con frecuencia para identificar
cualquier cambio en el estado del paciente
que indica la necesidad de una
intervención adicional.

ATLS® principios guían la evaluación y la

reanimación de los pacientes lesionados. se
requiere un juicio para determinar qué
procedimientos son necesarios para los
ATLS
pacientes individuales, ya que pueden no
requerir todos ellos.
PREPARACIÓN

FASE PRE HOSPITALARIA

FASE HOSPITALARIA
 Mirar si tiene signos vitales

Búsqueda de daños anatómicos

Si no tienen nada de eso lo que mas me interesa es mirar el grupo etario, los niños siempre deben ir al hospital, así este bien debe ser
valorado, o aquel paciente que esta normalito pero se callo por mas de 6 metros, se cae de 6 metros o 20 pisos, eso significa que me
deben llevar a revisión eso significa trauma de ALTA ENERGIA. NIÑOS MAS DE 3 METROS, la otra en una accidente automovilístico
Si todo es esta bien y no hay un trauma de alta energía entonces :
 TRIAJE

En los eventos de gran número de víctimas, el número de pacientes y la gravedad

de sus lesiones hace exceda la capacidad de las instalaciones y el personal.
MULTIPLES VICTIMAS En tales casos, los pacientes que tienen la mayor posibilidad de supervivencia y
que requiere el menor gasto de tiempo, equipamiento, suministros y personal son
tratadas primero.

Incidentes con víctimas múltiples son aquellas en las que el número de pacientes
y la gravedad de sus lesiones no exceda la capacidad de la instalación para rendir
VICTIMAS el cuidado. En tales casos, los pacientes con problemas que amenazan la vida y
aquellos que sostienen lesiones de múltiples sistemas se tratan primero.
VALORACIÓN PRIMARIA CON LA REANIMACIÓN
SIMULTÁNEA

LESIONES, SIGNOS VITALES, Y LOS MECANISMOS DE LESIÓN SON

PRIORIDADES DE TRATAMIENTO LÓGICO Y SECUENCIAL ESTAS SE
ESTABLECEN SOBRE LA BASE DE LA EVALUACIÓN GLOBAL DEL
PACIENTE.

LAS FUNCIONES VITALES DEL PACIENTE SE DEBEN EVALUAR DE

FORMA RÁPIDA Y EFICIENTE

EL TRATAMIENTO CONSISTE EN UNA EVALUACIÓN PRIMARIA

RÁPIDA CON LA REANIMACIÓN SIMULTÁNEA DE LAS FUNCIONES
VITALES, UNA VALORACION MÁS DETALLADA SECUNDARIA, Y EL
INICIO DEL TRATAMIENTO DEFINITIVO
 ▪ Los médicos pueden evaluar rápidamente A, B, C y D en un
paciente traumatizado (evaluación de 10 segundos) mediante la
identificación de sí mismos, pidiendo al paciente por su nombre, y
preguntando qué sucedió.
A VIA AEREA

▪ Establecer una vía aérea definitiva si hay alguna duda sobre la

capacidad del paciente para mantener la integridad de las vías
respiratorias.

Establecer una vía aérea

quirúrgica si la intubación está
contraindicada o no se puede
lograr.
B VENTILACION

▪ Permeabilidad de las vías no asegura una ventilación adecuada.

Se requiere un intercambio gaseoso adecuado para maximizar la
eliminación de dióxido de oxigenación y de carbono.
▪ Ventilación requiere la función adecuada de los pulmones, la
pared torácica y el diafragma; Por lo tanto, los médicos deben
examinar rápidamente y evaluar cada componente.

NEUMOTÓRAX A TENSIÓN, HEMOTÓRAX MASIVO,

NEUMOTÓRAX ABIERTO, Y TRAQUEAL O LESIONES
BRONQUIALES.
▪ Utilice un oxímetro de pulso para
controlar la adecuación de la saturación
de oxígeno de la hemoglobina.
▪ Neumotórax simple, hemotórax, fractura
de costillas, tórax inestable, contusión
pulmonar pueden comprometer la
ventilación en menor grado y por lo
general están identificadas durante la
evaluación secundaria.
▪ Un neumotórax simple puede ser convertido a un neumotórax a
tensión cuando un paciente está intubado y con ventilación con
presión positiva. se requiere antes descomprimir el neumotórax
con un tubo de pecho.
C CIRCULACION

▪ El compromiso circulatorio en pacientes con politraumatismo

puede ser resultado de una variedad de lesiones.
▪ El volumen sanguíneo, el gasto cardíaco Y el sangrado son los
principales problemas circulatorios A considerar.

Una vez neumotórax a tensión ha sido excluido como

causa del choque, considere que la hipotensión
después de la lesión se debe a la pérdida de sangre
hasta que se demuestre lo contrario
▪ Nivel de consciencia -Cuando se reduce volumen de sangre circulante,
la perfusión cerebral puede verse afectada críticamente, lo que resulta
en un nivel alterado de conciencia.
▪ • La perfusión de la piel -Este signo puede ser útil en la evaluación de
pacientes con hipovolemia lesionados. Un paciente con una piel de
color rosa, sobre todo en la cara y extremidades, rara vez tiene
hipovolemia crítico después de la lesión. Por el contrario, un paciente
con hipovolemia puede tener la piel facial gris y extremidades pálidas.
▪ • Pulso filiforme es típicamente una señal de hipovolemia. Evaluar un
pulso central (o de la arteria carótida por ejemplo, femoral) bilateral
para la calidad, la velocidad y la regularidad. En ausencia de pulsos
centrales que no pueden atribuirse a factores locales significan la
necesidad de adoptar medidas de reanimación inmediata.
▪ Los torniquetes son eficaces en la hemorragia masiva de una
extremidad, pero conllevan el riesgo de lesión isquémica a la
extremidad. Use un torniquete sólo cuando la presión directa no es
eficaz y la vida del paciente está en peligro. El torniquete puede
resultar en daño a los nervios y venas.

Las principales áreas de hemorragia interna son tórax, el abdomen,

retroperitoneo, la pelvis y huesos largos.
La fuente de sangrado se identifica generalmente por el examen
físico y de formación de imágenes (por ejemplo, radiografía de
tórax, la pelvis x-ray, evaluación centrado con sonografía para
trauma [FAST], o lavado peritoneal diagnóstico [DPL]). Inmediato
▪ ACCESO VENOSO
▪ LIQUIDOS TIBIOS (es decir, 37 ° C a 40 ° C, o 98,6 ° F a 104 ° F)
▪ BOLO INICIAL DE 1000 CC
▪ los pacientes con trauma gravemente heridos están en riesgo de
coagulopatía
▪ ACIDO TRANEXAMICO
D NEUROLOGICO

▪ Una evaluación rápida neurológica establece el nivel de conciencia

y el tamaño pupilar y la reacción del paciente; identifica la
presencia de lateralización signos; y determina el nivel de lesión
de la médula espinal, si está presente.
 E EXPOSICION

▪ La temperatura corporal del

paciente es una prioridad más alta
que la comodidad de los
profesionales de la salud, y la
temperatura del área de
reanimación se debe aumentar para
reducir al mínimo la pérdida de calor
del cuerpo.
▪ Durante la valoración primaria, quite toda la ropa del paciente, por
lo general, cortando sus prendas para facilitar un examen
completo y evaluación.
▪ Después de completar la evaluación, el paciente con mantas
calientes o un dispositivo de calentamiento externo para evitar
que él o ella se desarrollen hipotermia en el área de trauma
recibir. fluidos intravenosos caliente antes de la infusión de ellos, y
mantener un ambiente cálido.
LOS ADJUNTOS A LA VALORACIÓN PRIMARIA CON
LA REANIMACIÓN

▪ EKG
▪ OXIMETRIA DE PULSO
▪ FRECUENCIA VENTILATORIA
▪ GASES ARTERIALES
▪ SONDA VESICAL
▪ SONDA NASOGASTRICA
▪ RADIOGRAFIAS – TOMOGRAFIAS
▪ ECO FAST
CONSIDERAR LA NECESIDAD DE
TRANSFERENCIA DE PACIENTES

▪ Durante la valoración primaria con la reanimación, el médico

evaluara y obtendra información suficiente para determinar la
necesidad de trasladar al paciente a otro centro de atención
definitiva.
Es importante no retardo de transferencia para llevar a cabo una
profundidad evaluación diagnóstica, Sólo realizar pruebas de que
mejora la capacidad de resucitar, estabilizar y asegurar la
transferencia segura del paciente

Una vez que se ha tomado la decisión de transferir un paciente, la

comunicación entre los médicos de referencia y que reciben es
esencial.
POBLACIONES ESPECIALES

▪ Las poblaciones de pacientes que requieren una consideración

especial durante la evaluación inicial son niños, mujeres
embarazadas, adultos mayores, pacientes obesos, y los atletas.
▪ Las prioridades para el cuidado de estos pacientes son los mismos
que para todos los pacientes de trauma, pero estas personas
pueden tener respuestas fisiológicas que no siguen patrones
esperados y las diferencias anatómicas que requieren equipo o
una consideración especial.
EVALUACIÓN SECUNDARIA

▪ La evaluación secundaria no comienza hasta que se haya

completado la evaluación primaria (ABCDE), los esfuerzos de
resucitación están en marcha, y la mejora de las funciones vitales
del paciente ha sido demostrada.

La evaluación secundaria es una evaluación de la cabeza a los pies

del trauma del paciente, es decir, una historia completa y un
examen físico, incluyendo la reevaluación de todos los signos
vitales. Cada región del cuerpo está completamente examinado.
LOS ADJUNTOS A LA EVALUACIÓN
SECUNDARIA

▪ rayos X adicionales de la columna

vertebral y extremidades; TC de la cabeza,
el pecho, el abdomen y la columna
vertebral; contrastar urografía y
angiografía; ecografía transesofágica;
broncoscopia; esofagoscopia; y otros
procedimientos de diagnóstico
REEVALUACIÓN

▪ Los pacientes con trauma deben ser reevaluados constantemente

para asegurar que los nuevos hallazgos no se pasan por alto y
descubrir cualquier deterioro de los resultados indicados
anteriormente
EL TRATAMIENTO DEFINITIVO

▪ Siempre que las necesidades de tratamiento del paciente exceden

la capacidad de la institución receptora, la transferencia es
PRIORIDAD. Esta decisión requiere una evaluación detallada de
las lesiones del paciente y el conocimiento de las capacidades de
la institución, incluyendo equipos, recursos y personal.
LOS REGISTROS Y LAS
CONSIDERACIONES LEGALES

▪ El mantenimiento de registros meticulosos es crucial durante la

evaluación y el manejo del paciente, incluyendo la documentación
de los tiempos de todos los eventos.
▪ A menudo, más de un médico atiende a un paciente individual, y
registros precisos son esenciales para los profesionales
posteriores para evaluar las necesidades del paciente y el estado
clínico.
▪ mantenimiento de registros exactos durante la reanimación puede
ser facilitado Mediante la asignación de un miembro del equipo de
trauma los principales responsables de registrar con precisión y
cotejar toda la información de la atención al paciente.
▪ problemas médico-legales surgen con frecuencia y registros
precisos son útiles para todas las personas afectadas. cronológica
de informes con hojas de flujo ayuda a los médicos que asisten y
consultoría evaluar rápidamente los cambios en la condición del
paciente

Se solicita el consentimiento antes del tratamiento, si es

posible.
En las emergencias que amenazan la vida, a menudo no es
posible obtener dicho consentimiento.
En estos casos, proporcionar tratamiento en primer lugar, y
obtener el consentimiento formal mas tarde.
PRUEBAS FORENSES

▪ Si se sospecha que la actividad criminal en conjunción con la

lesión de un paciente, el personal que cuidan del paciente deben
preservar la prueba.
▪ Todos los artículos, tales como prendas de vestir y las balas, se
guardan para las fuerzas del orden. determinaciones de
laboratorio de las concentraciones de alcohol en la sangre y otros
fármacos pueden ser particularmente pertinente y tener
implicaciones legales sustanciales.
EQUIPO DE TRAUMA

▪ incluye al líder de un equipo, el gerente de la vía aérea, enfermera

del trauma, y el técnico de trauma, así como varios residentes y
estudiantes de medicina. La asignación de líder del equipo de
trauma y director de vía aérea son independientes de la práctica
local, sino que deben tener un gran conocimiento práctico de los
principios ATLS.
RESUMEN

▪ Es fundamental realizar la secuencia correcta de las prioridades

para la evaluación de un paciente politraumatizado estas no: la
preparación; triaje; evaluación primaria con la reanimación;
adjuntos a la valoración primaria y resucitación; considere
necesario para el traslado del paciente; evaluación secundaria,
adjuntos a la evaluación secundaria; reevaluación; y el tratamiento
definitivo de nuevo teniendo en cuenta la necesidad de
transferencia.
▪ Reconocer los principios de las valoraciones primarias y
secundarias y las directrices y técnicas en las resucitación y de
atención definitiva las cuales se aplican a todos los pacientes con
lesiones múltiples.
▪ La historia médica del paciente y el mecanismo de la lesión son
críticos para la identificación de lesiones.
▪ Dificultades asociadas con la evaluación inicial y la gestión de los
pacientes lesionados necesitan ser anticipadas y lograr minimizar
su impacto.
▪ La evaluación primaria debe repetirse frecuentemente, y cualquier
anormalidad le pedirá una reevaluación a fondo.
▪ La identificación temprana de los pacientes que requieren
transferencia a un nivel más alto de cuidado mejora los
resultados.
GRACIAS………….