Trauma Abdominal

TRAUMA
ABDOMINAL
Equipo 2:
Camacho Moreno
Gurrola Baldenegro
Murrieta Rodríguez
Quijada Domínguez
ANATOMÍA
ANATOMÍA EXTERNA DEL ABDOMEN
Abdomen anterior:
el abdomen está parcialmente cubierto por la parrilla costal, se define como el área
localizada entre una línea superior que cruza por los pezones, los ligamentos
inguinales y la sínfisis del pubis como la línea inferior, y las líneas axilares anteriores
lateralmente.
Toracoabdominal: se asocia
Se asocia a lesión de a lesiones de diafragma,
víscera hueca hígado bazo y estómago.
Henry, S. M. D., & Monique, D. (2018). Atls advanced trauma life support 10th
edition student course manual, 10e. AMERICAN COLLEGE OF SURGEON,
Flanco:
ésta es el área entre las líneas axilares anteriores y posteriores y desde el sexto
espacio intercostal hasta la cresta ilíaca.
Espalda:
esta área está localizada atrás de las líneas axilares posteriores, desde la punta de la
escápula hasta las crestas ilíacas.
ANATOMÍA INTERNA DEL ABDOMEN
Cavidad peritoneal:
Cubierto por la parte baja de la parrilla

costal, el abdomen superior incluye el
diafragma, hígado, bazo, estómago y colon
transverso
Espacio retroperitoneal:
esta área contiene la aorta abdominal, la

vena cava inferior, la mayor parte del
duodeno, el páncreas, los riñones, los
uréteres, así como segmentos del colon
ascendente y descendente.
Cavidad pelvica:
Rodeada por los huesos pélvicos, la cavidad

pélvica corresponde a la parte baja del
espacio retroperitoneal y contiene el recto,
la vejiga, los vasos ilíacos, y los órganos
reproductores internos de la mujer.
Henry, S. M. D., & Monique, D. (2018). Atls advanced trauma life support 10th edition
student course manual, 10e. AMERICAN COLLEGE OF SURGEON,
TRAUMATISMO CERRADO DE ABDOMEN
Los mecanismos más

comunes son los accidentes
de tráfico, las caídas, las
lesiones deportivas y las
agresiones.
Impacto directo (Contuso)
Contacto con el borde inferior de un volante de dirección,

bicicleta o manillar de la motocicleta, o una puerta
instruido en un accidente de vehículo de motor.
Las fuerzas atrapan los órganos entre la pared abdominal

anterior y la caja torácica posterior.
Tales fuerzas deforman órganos macizos y huecos,

hemorragias y peritonitis.
Cizallamiento
Es una forma de lesión por aplastamiento que puede

ocurrir cuando un dispositivo de sujeción es mal
utilizado.
Henry, S. M. D., & Monique, D. (2018). Atls advanced trauma life support 10th edition Vicioso, P. S. Dra. Elena Villa Bastías MIR de Cirugía General y del Aparato Digestivo Dr. Dieg
student course manual, 10e. AMERICAN COLLEGE OF SURGEON, Osorio, FEA del Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo Hospital Clínico
Universitario “Virgen de la Victoria” de Málaga.
Desaceleración
En las que ocurre un movimiento diferencial entre las
partes fijas y móviles del cuerpo. Ejemplo de ello son
las laceraciones del hígado y del bazo, ambos órganos
móviles, a nivel de sus ligamentos de fijación.
Las lesiones del intestino delgado en asa de balde.
Henry, S. M. D., & Monique, D. (2018). Atls advanced trauma life support 10th edition Vicioso, P. S. Dra. Elena Villa Bastías MIR de Cirugía General y del Aparato Digestivo Dr. Dieg
student course manual, 10e. AMERICAN COLLEGE OF SURGEON, Osorio, FEA del Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo Hospital Clínico
Universitario “Virgen de la Victoria” de Málaga.
LESIONES DE ÓRGANOS SÓLIDOS
● Shock
● Inestabilidad hemodinámica
● Evidencia de sangrado continuo
Indicaciones para una

laparotomía de urgencia.
LESIONES DE VÍSCERAS HUECAS
● Desaceleración brusca, con el desgarro ulterior cercano a un punto de fijación,
TRAUMATISMO PENETRANTE
Arma blanca, arma de fuego, explosivos
Heridas de bala: Arma blanca
● Función de la trayectoria ● Causan daño a los tejidos
● Efecto de cavitación macerándolos y cortandolos
● Posible fragmentación de bala
Henry, S. M. D., & Monique, D. (2018). Atls advanced trauma life support 10th edition Tintinalli, J., et. al. (2016). Emergency Medicine, A Comprehensive Study
student course manual, 10e. AMERICAN COLLEGE OF SURGEON, Guide. 8va ed. Mcgraw Hill. [PDF]
TRAUMATISMO PENETRANTE
Las puñaladas implican:
- Hígado (40%)
- Intestino delgado (30%)
- Diafragma (20%)
- Colon (15%)
Las heridas de bala lesionan:
- Intestino delgado (50%)

- Colon (40%)
- Hígado (30%)
- Estructuras vasculares
abdominales (25%).
El proyectil atraviesa el El objeto penetrante Una onda de presión
tejido y se desacelera, forma una cavidad en el empuja los tejidos
transfiriendo energía tejido → cavitación fuera del camino.
cinética al tejido. permanente
↑ La velocidad provoca más Los proyectiles de media y alta Los tejidos retroceden,
daños que la masa, y la velocidad crean lesiones rellenando la cavidad, pero
energía cinética aumenta secundarias por cavitación la cavitación ha creado
cuando el objeto penetra en el
con la velocidad. daños considerables.
cuerpo:
Colwell, C, & Moore, E. (2020). Initial evaluation and management of abdominal stab wounds in adults.
UpToDate.
TRAUMATISMO EXPLOSIVO
● Mixto
Los pacientes cercanos a la fuente de la explosión pueden tener

lesiones adicionales pulmonares o de vísceras huecas, debidas al
aumento de presión que causa la onda expansiva de la explosión, que
pueden manifestarse en forma tardía.
MECANISMO DE LESIÓN
Mecanismo Tipo Órgano Blanco Órgano
1. Bazo (40-55%)
- Impacto directo
2. Hígado (35-45%)
Trauma (contuso)
3. Intestino delgado (5-15%)
Cerrado - Cizallamiento
4. Hematoma
- Desaceleración
retroperitoneal (15%)
ARMA BLANCA 1. Hígado (40%)

2. Intestino delgado (30%)
3. Diafragma (20%)
4. Colon (15%)
Trauma
Penetrante
ARMA DE FUEGO 1. Intestino delgado (50%)
2. Colon (40%)
3. Hígado (30%)
4. Estructuras vasculares
abdominales (25%).
EVALUACIÓN FÍSICA
Evaluación primaria
El objetivo principal es evidenciar o descartar lesiones de riesgo

vital e instaurar las medidas necesarias de soporte vital para
preservar la vida del paciente.
EVALUACIÓN FÍSICA
Evaluación secundaria:
● Historia: mecanismo de acción, tiempo de evolución, antecedentes personales,
maniobras realizadas.
● Exploración física:
Inspeccion: debe comenzar por desvestir al paciente, de modo que se pueda observar
el tórax, abdomen, espalda, pelvis y periné.
Auscultacion: La auscultación del abdomen es utilizada para confirmar la presencia o

ausencia de ruidos intestinales.
EVALUACIÓN FÍSICA
Percusión: puede detectar matidez (presencia de líquidos) en caso de hemoperitoneo;
timpanismo (presencia de aire) si hay dilatación gástrica o desaparición de la matidez
hepática por neumoperitoneo.
Palpación: cuidar no desencadenar dolor que origine una contractura del paciente, la
presencia de contractura abdominal refleja, que es un signo fiable de irritación
peritoneal.
Evaluación estabilidad pélvica: exploración del anillo pelviano debe realizarse

mediante una cuidadosa compresión lateral y antero posterior, siendo dolorosa
cuando hay fractura pélvica.
EVALUACIÓN FÍSICA
Examen del periné y genitales: Se valorará la existencia de lesiones externas y la
presencia de signos de lesión uretral como sangre en el meato, hematoma escrotal
Tacto rectal: aporta información sobre: el tono del esfínter anal, la posición de la
próstata (su desplazamiento sugiere rotura uretral), la existencia de lesión rectal y
detectar la presencia de fracturas pélvicas.
DIAGNÓSTICO
FAST
➔ Útil para definir etiología y manejo. Px

con anormalidades hemodinámicas.
➔ Descartar hemoperitoneo. *No es
específica de sangrado*
➔ Ventanas hepatorrenal, esplenorrenal y
pélvica.
Giraldo, J. & Serna, T. (2015). Examen FAST y FAST extendido. Revista

Colombiana de Anestesiología; 43 (4): 299-306. ELSEVIER. [PDF]
DIAGNÓSTICO
LPD
➔ Lavado Peritoneal Diagnóstico
➔ Técnica abierta/cerrada
➔ LPD negativo no excluye presencia de
lesiones retroperitoneales o desgarros
diafragmáticos.
➔ Contraindicación absoluta en px indicado
para laparotomía.
➔ Indicaciones de laparotomía:
- Aspiración de contenido gastrointestinal,
fibras vegetales o bilis.
- Aspiración de 10 cc o más de sangre en px
hemodinámicamente anormales.
Tintinalli, J., et. al. (2016). Emergency Medicine, A
Comprehensive Study Guide. 8va ed. Mcgraw Hill. [PDF]
DIAGNÓSTICO
➔ Negativo: Introducir 10-20 ml/kg de Ringer
Lactato o Solución Salina hasta completar 1 lt
en 10-15 minutos. Px estable dejar por 5-10
min antes de drenar.
Pineda, F. (2003). Capítulo VI. Lavado peritoneal para diagnóstico. Guías para
manejo de Urgencias; 129-133. Fundación Santa Fé de Bogotá. [PDF]
TAC DIAGNÓSTICO
➔ Usada en px hemodinámicamente estables
sin indicios evidentes de laparotomía.
➔ Diagnostica lesiones retroperitoneales y
de órganos pélvicos.
➔ Pueden pasar inadvertidas lesiones GI,
diafragmáticas o pancreáticas.
➔ Presencia de líquido libre en cavidad
abdominal en ausencia de lesiones
hepáticas o esplénicas (cirugía).
Sánchez, P., et. al. (2002). Exámenes complementarios especiales. Traumatismos Abdominales. Hospital Clínico Universitario “Virgen
de la Victoria” de Málaga. [PDF].
DIAGNÓSTICO
LAPAROSCOPÍA
➔ Px hemodinámicamente estable sin

indicación para laparotomía.
➔ Diagnosticar lesión diafragmática y
peritoneal.
➔ Limitada por la necesidad de anestesia
general.
edition student course manual, 10e. American College of Surgeons. [PDF]
DIAGNÓSTICO
ESTUDIOS DE CONTRASTE
Uretrografía Cistografía
Sospecha de lesión Eficaz para dx de rotura
uretral. vesical.
Estudios de contraste GI Pielografía IV

Utilizado cuando se IV de 200 mg/kg de
sospecha de lesiones yodo. Visualización de
aisladas en estructuras GI cálices renales en rx
retroperitoneales abdominal.
(duodeno, recto, colon,
páncreas, etc). edition student course manual, 10e. American College of Surgeons. [PDF]
TRATAMIENTO
Dependiendo de la magnitud y gravedad de las lesiones encontradas
➔ Cirugía de control de daños (Damage

control)
Controlar la hemorragia y contaminación,
con un cierre temporal del abdomen, para
luego ser reanimado en UCI
Pacheco, A. (2011). Trauma de abdomen. Revista Clínica Las Condes;

22 (5): 623-630. ELSEVIER. [PDF]
TRATAMIENTO
INDICACIONES CONTROL DE DAÑOS
Traumatismos toracoabdominales de alta energía
● Fracturas pélvicas o hematomas retroperitoneales de alta energía
● Lesiones hepáticas de alto grado
● Lesiones penetrantes duodenopancreáticas
● Lesiones combinadas
Escasa reserva fisiológica

● T <35°C
● Ph <7.2
● Láctico >5 mmol/L
● Tiempo de protrombina <50%
22 (5): 623-630. ELSEVIER. [PDF]
TRATAMIENTO
INDICACIONES CONTROL DE DAÑOS
Hallazgos intraoperatorios
● Hemorragia intraoperatoria 4 L de
hematíes
● Coagulopatía
● Sangrado en sábana
● Pérdidas transoperatorias > 2000 ml

22 (5): 623-630. ELSEVIER. [PDF]
LAPAROTOMÍA TRATAMIENTO
Cirugía a abdomen abierto como

propósito explorar los órganos y
estructuras del bajo vientre.
● En trauma cerrado = tratamiento

estándar
● Laparotomía inmediata raramente se
basa sólo en parámetros clínicos
Jover, N., et. al. (2001). Complicaciones de traumatismo de abdomen.Revista Cirugía Española; 69(3): 318-323. ELSEVIER [PDF].
TRATAMIENTO
INDICACIONES LAPAROTOMÍA
● Blunt trauma abdominal con

hipotensión, con una evidencia
positiva FAST o clínica de
hemorragia intraperitoneal, o sin
otra fuente de sangrado
● Hipotensión con una herida
abdominal que penetra en la fascia
anterior
● Heridas de balas que atraviesan la
cavidad peritoneal
TRATAMIENTO
INDICACIONES LAPAROTOMÍA
Evisceración
● Sangrado del estómago, recto, o tracto genitourinario después de

traumatismo penetrante
Peritonitis
● Aire libre, aire retroperitoneal, o rotura del hemidiafragma

● TC con contraste que pueda ruptura tracto gastrointestinal, lesión de la
vejiga intraperitoneal, lesión pedículo renal, o lesiones del parénquima
visceral grave después de traumatismo cerrado o penetrante
REFERENCIAS
➔ Colwell, C, & Moore, E. (2020). Initial evaluation and management of abdominal stab wounds in adults.
UpToDate. recuperado online el 13/02/2024 de:
https://www.uptodate.com/contents/initial-evaluation-and-management-of-abdominal-stab-wounds-in-adult
s
➔ Giraldo, J. & Serna, T. (2015). Examen FAST y FAST extendido. Revista Colombiana de Anestesiología; 43 (4):
299-306. ELSEVIER. [PDF] recuperado online el 13/02/2024 de: https://doi.org/10.1016/j.rca.2015.03.010
➔ Henry, S. M. D., & Monique, D. (2018). Atls advanced trauma life support 10th edition student course manual,
10e. American College of Surgeons. [PDF] recuperado online el 13/02/2024.
➔ Jover, N., et. al. (2001). Complicaciones de traumatismo de abdomen.Revista Cirugía Española; 69(3): 318-323.
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➔ Pacheco, A. (2011). Trauma de abdomen. Revista Clínica Las Condes; 22 (5): 623-630. ELSEVIER. [PDF]
➔ Pineda, F. (2003). Capítulo VI. Lavado peritoneal para diagnóstico. Guías para manejo de Urgencias; 129-133.
Fundación Santa Fé de Bogotá. [PDF] recuperado online el 13/02/2024.
➔ Sánchez, P., et. al. (2002). Exámenes complementarios especiales. Traumatismos Abdominales. Hospital Clínico
Universitario “Virgen de la Victoria” de Málaga. [PDF] recuperado online el 13/02/2024 de:
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/trauabd.pdf
➔ Tintinalli, J., et. al. (2016). Emergency Medicine, A Comprehensive Study Guide. 8va ed. Mcgraw Hill. [PDF]
recuperado online el 13/02/2024 de:
https://ia601300.us.archive.org/25/items/TintinallisEmergencyMedicine8th/Tintinallis%20Emergency%20M
edicine%20A%20Comprehensive%20Study%20Guide_8th.pdf

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Cubierto por la parte baja de la parrilla

esta área contiene la aorta abdominal, la

Rodeada por los huesos pélvicos, la cavidad

Los mecanismos más

Contacto con el borde inferior de un volante de dirección,

Las fuerzas atrapan los órganos entre la pared abdominal

Tales fuerzas deforman órganos macizos y huecos,

Es una forma de lesión por aplastamiento que puede

Las lesiones del intestino delgado en asa de balde.

Indicaciones para una

Las heridas de bala lesionan:

- Intestino delgado (50%)

Los pacientes cercanos a la fuente de la explosión pueden tener

ARMA BLANCA 1. Hígado (40%)

El objetivo principal es evidenciar o descartar lesiones de riesgo

Auscultacion: La auscultación del abdomen es utilizada para conﬁrmar la presencia o

Evaluación estabilidad pélvica: exploración del anillo pelviano debe realizarse

➔ Útil para deﬁnir etiología y manejo. Px

Giraldo, J. & Serna, T. (2015). Examen FAST y FAST extendido. Revista

➔ Px hemodinámicamente estable sin

Estudios de contraste GI Pielografía IV

➔ Cirugía de control de daños (Damage

Pacheco, A. (2011). Trauma de abdomen. Revista Clínica Las Condes;

Escasa reserva fisiológica

Pacheco, A. (2011). Trauma de abdomen. Revista Clínica Las Condes;

Cirugía a abdomen abierto como

● En trauma cerrado = tratamiento

● Blunt trauma abdominal con

● Sangrado del estómago, recto, o tracto genitourinario después de

● Aire libre, aire retroperitoneal, o rotura del hemidiafragma

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