Introducción

• El sueño reparador es esencial para

una vida sana. Diversos factores
pueden contribuir a las alteraciones
del sueño en el paciente anciano:
cambios asociados al envejecimiento,
factores psicosociales como la
jubilación, enfermedades, muerte de
un familiar, alteraciones del ritmo
circadiano y otros.
Insomnio
 El insomnio es el trastorno del sueño más
prevalente en la práctica médica.

Introducción Constituye un síntoma utilizado para

describir cualquier dificultad para iniciar o
consolidar el sueño. Las alteraciones en la
calidad del mismo (sueño no reparador) y en
la duración (despertares precoces) también
se incluyen en la definición de insomnio.
 El insomnio generalmente aparece como resultado de la
interacción de factores biológicos, físicos y ambientales.

Fisiopatología
El insomnio transitorio puede ocurrir en cualquier
persona, mientras que el insomnio crónico suele
desarrollarse en personas que tienen una predisposición
de base como la depresión o ansiedad, aumento de la
actividad metabólica, aumento de la actividad beta en el
electroencefalograma al inicio del sueño o aumento del
número de despertares, entre otros.
Clasificación del insomnio

“Secundario”
“Primario”, si no se cuando aparece en
identifica la causa; el contexto de otro
cuadro clínico
Causas del insomnio

• La edad per se no es una condición para desarrollar insomnio

• Causa Multifactorial:
• Hay una serie de factores relacionados con la salud (enfermedades médicas y
psiquiátricas), facto- res sociales (hospitalización, jubilación, pobreza, etc.),
problemas ambientales (ruidos, calor) y causas farmacológicas (cafeína,
alcohol, antagonistas del calcio, betabloqueantes, L-dopa, etc.), que son los
que fundamentalmente alteran el sueño.
Evaluación clínica

• Historia Detallada
• Exámenes complementarios
• Función Renal
• Función Hepática
• Función Endocrina
• Función Pulmonar
• Hemograma
• Polisomnografía
Indicaciones de
Polisomnografía
• Diagnóstico de alteraciones respiratorias del
sueño.
• Ajuste de la presión positiva en la vía aérea
en las alteraciones respiratorias del sueño.
• Documentación de la apnea obstructiva del
sueño antes de la uvulopalatofaringoplastia.
• Narcolepsia.
• Comportamientos violentos durante el
sueño.
• Parasomnias atípicas o inusuales.
Se recomienda realizar una historia
directa enfocada en el problema del
sueño que incluya las siguientes
preguntas:

• ❚❚ ¿Cuándo se despierta por la mañana?

• ❚❚ ¿Siente que está somnoliento durante el día?
• ❚❚ ¿Cuándo se queda dormido a la noche?
• ❚❚ ¿Tiene dificultades para quedarse dormido?
• ❚❚ ¿Cuánto tarda en quedarse dormido?
• ❚❚ ¿Cuántas horas duerme cada noche?
• ❚❚ ¿Cuántas veces se despierta habitualmente
durante la noche?
• ❚❚ ¿Ronca, tiene apneas, o movimientos de las
extremidades inferiores?
• ❚❚ ¿Hay síntomas de narcolepsia? (parálisis,
alucinaciones, cataplexia)
Tratamiento
Medidas No
farmacológicas
Deben utilizarse siempre,
asociadas o no al
tratamiento farmacológico.

Comprenden:

Las medidas de higiene del

sueño

Medidas psicológicas como

los ejercicios de relajación, y

La psicoeducación
 Medidas Farmacológicas

Si es imprescindible su uso, se hará durante un corto periodo de tiempo:

Menos de 4 semanas e incluso de forma intermitente (máximo 3

veces/semana) y

Preferentemente los agonistas de receptores de benzodiacepinas (no BZD) de

vida media corta.

Los principales riesgos para las benzodiacepinas de acción corta serían la

dependencia, el insomnio de rebote, la amnesia anterógrada y la deprivación
Medidas Farmacológicas
01
Pacientes con insomnio crónico que
no respondan a terapias cognitivo-
conductuales;
02
El insomnio de conciliación se puede
utilizar el zolpidem y zaleplon y para
el insomnio de mantenimiento, las
benzodiacepinas de acción
intermedia como lorazepam y
reservando el uso de alprazolam en
situaciones peculiares como crisis de
pánico.
03
En pacientes con un trastorno del
ánimo de base son útiles los fármacos
antidepresivos como la trazodona y la
mirtazapina debido a sus efectos
sedantes.
Fármacos
 SÍNDROME DE APNEA-
HIPOPNEA DEL SUEÑO (SAHS)
Introducción

• Se define como un estado de somnolencia excesiva, trastornos cognitivo-conductuales,

respiratorios, car- diacos, metabólicos e inflamatorios secundarios a epi- sodios repetidos
de obstrucción de la vía aérea superior (VAS) durante el sueño
 Edad
Factores de
Riesgo Sexo Masculino

IMC
 Apnea:
• Cese del flujo aéreo
Definiciones durante al menos 10seg

Hipoapnea:
• Reducción del flujo de
aire durante 10seg o más
 Los mecanismos fisiopatológicos del
SAHS no son del todo conocidos,
sugiriéndose un origen multifactorial.

Fisiopatología Interaccionan

• factores genéticos,
• anatómicos,
• funcionales, y
• ambientales.
 El SAHS se asocia con grados variables de:

• Hipoxemia,
¿Qué Produce? •
•
Hipercapnia,
Reducción de la presión intratorácica,
• Activación simpática y cortical.

Estos eventos inducen mecanismos intermedios

que potencialmente favorecen el desarrollo de
enfermedades cardiovasculares, metabólicas
y muerte prematura.
Clínica y Exploración
física del SAHS
La triada clínica del SAHS la componen 3 síntomas (“3 S:
snoring, sleepiness and significant other report of sleep
apnea episodes”).
• Roncopatía Crónica
• Apneas presenciadas
• Hipersomnia diurna
 La polisomnografía convencional
(PSG) es el método de elección para
el diagnóstico de los pacientes con
sospecha de SAHS.
Métodos
Diagnósticos La poligrafía respiratoria (PR), de
menor precisión com- parada con la
PSG, evalúa las variables
respiratorias y cardiacas sin evaluar
los parámetros neurofisiológicos
Tratamiento

Los objetivos del tratamiento son

el control de los síntomas (sobre
todo la somnolencia) y minimizar
el riesgo de accidentes y de
enfermedades cardiovasculares.
• CPAP nasal
• Medidas higiénicas del sueño
• Dieta
SÍNDROME
DE PIERNAS
INQUIETAS
Introducción

• Se caracteriza por un impulso irresistible, no doloroso de mover las piernas,

los brazos u otras partes del cuerpo, que da lugar a una incapacidad física y
emocional.
Criterios Diagnósticos

• Impulso de mover las extremidades asociado a pa- restesias y disestesias.

• Necesidad imperiosa de revolverse en la cama o le- vantarse a caminar para
sentir alivio.
• Los síntomas se presentan o empeoran en el reposo con alivio variable con la
actividad.
• Variación circadiana de los síntomas que están pre- sentes entre la noche y la
madrugada, y se alivian después de las 5 de la mañana.
Fisiopatología

• Es poco conocida, el mecanismo más aceptado incluye un componente

genético con anormalidades de las vías dopaminérgicas centrales y
subcorticales, con deterioro del transporte de la dopamina en la sustancia
negra debido a una baja cantidad de hierro intracelular
Clasificación

Con historia familiar

Primario Dificultad para iniciar sueño
Expl. Neurologica Normal

Gran variedad de enfermedades que tienen en

Secundario común la deficiencia de hierro.
Algunos medicamentos (Litio, antidepreaivos)
Tratamiento