URGENCIAS UROLOGICAS

Alexandra Echavarría, Alejandra Hernández, Estefanny Garcúa

Aquí hablaremos más que todo de los traumas en urología: vías urinarias
superiores y aparato genitourinario. También hay otras urgencias como la
torsión testicular, priapismo, infecciones, etc., pero no son el enfoque en este
caso.

Traumas urologicos
Los traumas urológicos se dan por:

✓ Catástrofes
✓ Accidentes de tránsito
✓ Accidentes de mototaxi
✓ Temblores
✓ Heridas por arma de fuego
✓ Heridas por arma blanca

El trauma debe atenderse por un grupo interdisciplinario, del cual el cirujano

es el líder.

Trauma renal
Las primeras preguntas que uno debe hacerse son:

• ¿Cómo está la función renal?

• ¿Tiene los dos riñones y ambos funcionan adecuadamente?

Si el paciente está consciente → interrogatorio. Si el px no está consciente,

preguntar al familiar.
 • Mecanismo de lesión renal

Independientemente de si es herida por arma de fuego o por arma

cortopunzante, etc → hay un trauma directo que afecta a los distintos órganos
de esa región donde ocurrió en trauma.

Si el trauma alcanzó el riñón→ trauma renal → lo que sucede es que dentro del
pedículo renal se da una lesión a nivel de la capa serosa e íntima que hace que
el px pueda entrar en una auto nefrectomía por el trauma directo al abdomen.

• Abordaje del trauma renal

✓ Realizar ABC (A – vía aérea, V – Ventilación, C – circulación)

✓ Estado de consciencia del px
✓ HC y antecedentes del px → aquí es importante indagar sobre el tipo y
detalles del trauma y si el px tiene síntomas asociados (dolor en flanco,
incapacidad en micción, hematuria)

• La hematuria es un signo característico de un traumatismo del tracto

urinario, pero NO se debe el trauma descartar si no hay hematuria. Su
intensidad no está relacionada con la severidad del trauma.
 • Clasificación A.A.S.T

Esta clasificación de trauma renal nos ayuda a determinar el manejo de los

pacientes de acuerdo con el grado.

• Grado I: contusión renal con o sin hematoma subcapsular. Con o sin

hematuria (generalmente no hay) y los estudios de imagen y pruebas de
función renal son normales o aparece la lesión, pero una lesión
conservada.

• Grado II: laceración (perdida de la continuidad del parénquima) de la

cortical superficial, pero no hay extravasación. En el UroTAC o TAC
abdominopélvico aparece la lesión.
Los riñones están revestidos por una cápsula fibrosa y están constituidos
por la sustancia cortical (inmediatamente debajo de la capsula fibrosa) y
la zona medular. La sustancia cortical, de color rojo oscuro, envuelve la
sustancia medular.
• Grado III: laceración tiene más profundidad, mayores de 1 cm. Hay un
grado de extravasación, pero no está afectado el sistema colector.

• Grado IV: laceraciones profundas que comprometen el sistema

colector. Con mínima o moderada extravasación del medio de contraste.
Para poner medio de contraste se necesita que el px tenga una PA
media específica para que el medio de contraste pueda viajar por la vía
venosa.

• Grado V: hay lesión del pedículo y se relaciona en última instancia con

el estallamiento del riñón o con laceraciones múltiples con compromiso
tanto de la parte parenquimatosa como de la parte medular (excretora)
del riñón. Este puede terminar en un infarto o en un ACV si no se corrige
a tiempo y en el peor de los casos en la muerte del px.

• Diagnostico
✓ Es principalmente clínico
✓ Los datos más importantes son: mecanismo del trauma y la
hematuria.
✓ Dolor en flanco es muy significativo para sospechar de fx de arcos
costales o de las falsas costillas por ej (porque van a servir como
mecanismo cortopunzante para el riñón).
✓ Equimosis en los flancos
✓ Equimosis periumbilical
✓ Equimosis en cuadrantes superiores del abdomen
✓ Fracturas de costilla
 • Signos característicos del trauma renal

Es importante saber que el trauma renal puede ser único o complementario,

porque el riñón no está solo en la cavidad abdominal ni retroperitoneal y puede
haber otros tipos de traumas simultáneamente. Sin embargo, hay signos que
nos pueden hacer sospechar de un trauma renal (teniendo en cuenta la clínica
y el mecanismo)

→ Signo de Grey Turner (equimosis en flancos)

→ Signo de Cullen (equimosis periumbilical)

→ Dolor

El cuadro clínico que presente el paciente puede ser de un abdomen agudo.

Puede presentar

➔ Distensión abdominal
➔ Íleo paralítico
➔ Vómitos y nauseas

Dependiendo del mecanismo de la lesión y del sangrado (hematuria),

podemos determinar si un abdomen agudo está acompañado de un trauma
renal.

• Hematuria

Se presenta en un 60-96% de los casos. Generalmente macroscópica, también

puede ser microscópica.

Si hay una malformación congénita desconocida y hay hematuria → significa

que el trauma será mayor por la malformación que incrementa la complejidad
del trauma.

• La hematuria es un signo característico de un traumatismo del tracto

urinario, pero NO se debe el trauma descartar si no hay hematuria. Su
intensidad no está relacionada con la severidad del trauma.
 • Evaluación diagnóstica

Los estudios que usamos para confirmar si tenemos sospecha de trauma renal
son:

➔ ACTUALMENTE se usa el TAC abdominopélvico y el UroTAC

• Antes se usaba la urografía excretora y la pielografía, pero esto cayó en

desuso. Solo se usan cuando no tenemos para hacer TAC.

• Los urólogos hacen ocasionalmente la ureteropielografía retrógrada y

gammagrafía renal.

• Tratamiento

En los dos primeros grados → Tratamiento cerrado o expectante: NO se

opera, sino que se le da un tratamiento conservador.

• El manejo que le damos son estudios seriales de presión arterial y

seriales de exámenes de orina para evaluar número de glóbulos rojos
por campo (seriales significa que diario le vamos a estar haciendo cierto
número de exámenes).
• El px debe estar en reposo, acostado sin ningún movimiento importante.
• A medida que evolucione, el especialista toma la decisión de dejarlo,
hacerle estudio adicional o darle egreso.

➔ El tto es quirúrgico cuando es un abdomen agudo, cuando es un trauma

penetrante o cuando hay otros órganos comprometidos.

Lesion de la vejiga
Son comunes por impactos externos + fracturas pélvicas.

También se puede dar por:

• Procedimientos ginecológicos o pélvicos extensos

• Reparaciones de hernias
• Operaciones transuretrales que terminen en perforación de vejiga
 • Patogenesis

*Patogénesis descrita en la imagen

• Laboratorio

✓ Cateterización uretral – para evaluar si hay hematuria macroscópica o

microscópica
✓ Cultivar orina inicial para ver si hay infección

• Imágenes
✓ Se hace cistografía si hay permeabilidad de uretra
✓ Si la uretra no está permeable, hacer UroTAC o TAC abdominopélvico

*En la imagen se observa extravasación del

contenido de la vejiga→ esto se diagnostica como
ruptura intraperitoneal.

Donde está el circulo – se ve que la vejiga está rota

y hay paso de la orina a la cavidad peritoneal →
produce peritonitis mixta (tanto por trauma como
por la orina)
*En esta imagen se observa estenosis uretral por trauma.

*En esta imagen observamos fractura en pelvis (generalmente isquion, muy

poco el pubis) → generalmente por accidente de tránsito (especialmente por
moto) → hacen mecanismo de trauma hacia la vejiga.

• Tratamiento

El tratamiento va a depender del tipo de rotura de la vejiga.

 • Rotura extraperitoneal: se maneja con sonda. Si no mejora, se hace
cistoscopia y se hace limpieza y lavado de coágulos.
• Rotura intraperitoneal – se maneja con cx – se hace una “mini
laparatomía” que va de ombligo a pubis y se hace ventana peritoneal, se
revisa vejiga y se deja 1 o 2 sondas para drenar la orina y hacer tto
oportuno.

Lesion de la uretra
Son muy poco frecuentes

Hay 3 tipos de lesión de uretra:

• Transección
• Laceración
• Contusión

➔ La más común es causada en un px atleta o gimnasta cuya lesión se

produce a horcajadas o aquel que está trabajando en grandes alturas y se cae
sentado.

• Signos y síntomas

✓ Dolor abdominal inferior

✓ Incapacidad para orinar
✓ Antecedente de trauma pélvico
✓ Sangrado en meato uretral – sospecha de que hay fx de pelvis
✓ Hipersensibilidad suprapúbica
✓ Fractura pélvica
✓ Al tacto rectal se encuentra hematoma pelviano, próstata y vejiga
desplazadas superiormente.

➔ OJO!! Cuando hay uretrorragia (sangrado uretral) que no vemos un

coagulo ya sino sangrado activo → CONTRAINDICADA LA SONDA – por tanto,
ese caso se lo dejamos al urólogo.
 • Tratamiento
➔ Lo que está en nuestras manos como médicos generales es tratar el
shock y la hemorragia.

Los especialistas pueden hacer una cistostomía suprapúbica o una

reconstrucción uretral diferida.

*En la imagen observamos trauma peneano.

Se ha notado un incremento del trauma peneano desde la pandemia hasta la

fecha. Casualmente todos dicen que se cayeron o se resbalaron del baño.

• En el trauma peneano podemos encontrar cuerpos cavernosos rotos y

uretra rota.
• Px con mal pronóstico por andar haciendo cosas que no debieron

Conferencista: Dr. Leonello Ortega Ariza