Facultad de Medicina Hipólito Unanue

TRAUMASTISMO DE GENITALES
EXTERNOS
Asignatura: Urología
Alumno: Cotrina Ayala, Anthony W.
Año 2022
Universidad Nacional
Federico Villarreal

ÍNDICE
■ Traumatismos testiculares
• Anatomía patológica
• Traumatismo testicular cerrado
• Traumatismo testicular abierto
• Complicaciones
■ Traumatismos del pene
• Fisiopatología.
• Epidemiología
• Etiología
• Fractura de pene
• Mordeduras del pene o del escroto
• Estrangulación
• Amputaciones
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INTRODUCCIÓN
• 45% penetrantes
• 45 % cerrado
Los traumatismos de los órganos • 10% quemaduras y
accidentes industriales
genitales externos masculinos son
poco frecuentes. Estos
traumatismos son
potencialmente graves por las
complicaciones urinarias o
sexuales que pueden causar
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TRAUMATISMOS TESTICULARES
Los traumatismos testiculares representan alrededor del 1% de los traumatismos
y afectan sobre todo a pacientes de 10-30 anos .Es la tercera localización de
traumatismos urológicos, tras el riñón y la vejiga. En la mayoría de los casos, son
traumatismos cerrados

ANATOMÍA PATOLÓGICA

La posición natural y la estructura del testículo le protegen frente a la

mayoría de los traumatismos posibles: la solidez de la albugínea, la
movilidad del testículo y la presencia del reflejo cremastérico son tres
factores de protección

Por tanto, las lesiones traumáticas de los testículos se deben

principalmente a choques directos y violentos contra el escroto
 Lesión del escroto
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Federico Villarreal Lesiones testiculares

La equimosis o el hematoma subcutáneo escrotal • Contusión testicular

son casi constantes y pueden presentarse de
• Hematoma intratesticular.
forma aislada
• Ruptura testicular
• Luxación testicular
Lesión de anexos Torsión postraumática
• Hematoma epididimario
• Desinserción epididimaria
• Hematoma del cordón.
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TRAUMATISMO TESTICULAR CERRADO

TRATAMIENTO INICIAL
La exploración clínica inicial debe:
• Precisar el mecanismo del traumatismo
• Buscar otras lesiones asociadas del periné o de la pelvis en función de la cinética del traumatismo
• Buscar signos a favor del traumatismo: dolor espontáneo o a la palpación del testículo, aumento del
tamaño testicular, hematocele, extensión del hematoma al periné y a la ingle en caso de ruptura de
las capas superficiales, equimosis escrotal
• Descartar una herida abierta que requiera una exploración quirúrgica urgente en función de su
gravedad, sin olvidar la profilaxis antitetánica

•Hematoma intratesticular
•Heterogeneidad intratesticular
•Hematoma peritesticular o pérdida de
continuidad de la albugínea, que deben
sugerir una ruptura testicular
•Pérdida de la vascularización en la señal
Doppler.
MEDIDAS ASOCIADAS
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En caso de agresión o de accidente de tráfico, se deben Hay que prevenir al paciente sobre el riesgo
hacer fotografías durante la consulta o durante la de orquiectomía y las complicaciones
intervención para documentar las lesiones. secundarias

ESTRATEGIA TERAPEUTICA
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INDICACIONES Y TÉCNICAS QUIRÚRGICAS

El tratamiento quirúrgico consiste en una escrototomía exploradora

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Hematocele aislado Hematoma intratesticular

• Se evacua el hematocele, se realiza un lavado
testicular con suero fisiológico y se reintegra el
testículo en la t.vaginal suturada con un hilo
reabsorbible
Se abre la albugínea a nivel del hematoma, se
evacua éste y la pulpa testicular necrosada, tras
lo que se cierra la albugínea con puntos
separados

• Se vuelve a colocar el testículo en

el escroto y se cierran las túnicas
testiculares
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Ruptura testicular Lesión epididimaria

Se realiza la exéresis de la pulpa testicular La cirugía reparadora se realiza

exteriorizada y necrosada y después se siguiendo los mismos principios
repara la albugínea con puntos separados.
En caso de ruptura extensa o de sutura a
tensión de la albugínea, se puede realizar
un parche
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TRAUMATISMO TESTICULAR ABIERTO

TRATAMIENTO INICIAL
Lo habitual es realizar una exploración quirúrgica para reparar y suturar las lesiones. En caso
de mordedura de animales o humana, se debe asociar una antibioticoterapia y una
profilaxis antitetánica.

TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
En las heridas del escroto

La exploración quirúrgica permite valorar de forma

precisa las lesiones. Se eliminan todos los tejidos
necróticos: puede ser necesario realizar una
orquiectomía parcial
Se realiza un cierre por planos
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En las avulsión cutánea escrotal

 En un primer tiempo hay que realizar un desbridamiento

minucioso con una escisión amplia de todos los tejidos
necróticos.
 En un segundo tiempo, una vez superada la posibilidad de
infección, se debe reconstruir el escroto. La técnica de
reconstrucción mas eficaz consiste en el uso de colgajos
cutáneos pediculados del muslo
 Después, se reconstruye el escroto con dos colgajos
cutáneos pediculados extraídos de la cara interna de los
muslos, que se unen en la línea media
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COMPLICACIONES

Son de varios tipos:

• infecciosas
• infertilidad secundaria por
autoinmunización tras la ruptura
de la barrera hematotesticular
• atrofia testicular
• dolor residual (hasta el 10% de
casos).
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TRAUMATISMOS DEL PENE

FISIOPATOLOGIA-EPIDEMIOLOGIA

• Es más frecuente en el norte de África y en Oriente Medio

• 1: 175.000
• Un mayor riesgo de ruptura durante la erección si se curva
bruscamente y se produce un aumento momentáneo de la
presión intracavernosa superior a la fuerza de tensión de la
albugínea
• La presión necesaria para provocar la ruptura de la
albugínea es de unos 1500 mmHg
• En caso de ruptura, la sangre de los cuerpos cavernosos
difunde hacia el espacio adyacente formando casi siempre
un hematoma bajo la fascia de Buck
• La ruptura de la albugínea suele ser unilateral, en la base
proximal del pene y en su cara ventral en caso de ruptura
poscoital
• Puede existir una ruptura uretral asociada en el 10-20% de
los casos
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PASO EN FALSO DEL COITO

ETIOLOGÍA • Se relaciona con un choque del pene contra el periné o la sínfisis
púbica cuando sale accidentalmente de la vagina

Maniobras forzadas de descenso del pene

en erección
• Cuando el pene se bajavoluntariamente para acelerar su
detumescencia o para disimularla

TRAUMATISMO DIRECTO
• Los casos de traumatismo directo en el pene fláccido o en
erección durante un accidente de tráfico, una agresión o con
objetos diversos son excepcionales.
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FRACTURA DEL PENE

TRATAMIENTO INICIAL
• El mecanismo del accidente
• Los antecedentes de disfunción eréctil
• La sensación de un crujido asociado a la aparición de dolor y detumescencia inmediata del pene
• La aparición de una retención aguda de orina o de una uretrorragia que deben hacer sospechar
una ruptura uretral asociada.
• Un dolor localizado en el pene. Su intensidad no correlaciona con la gravedad de la ruptura

La palpación suele ser difícil , en

La exploración física muestra casi El principal diagnóstico
ocasiones es posible palpar una
siempre un pene en forma de diferencial es la ruptura de la
depresión o un «agujero» en los tejidos
«berenjena». vena dorsal superficial del pene
peneanos bajo el hematoma
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

• La ecografía y la resonancia magnética (RM)

pueden permitir precisar el nivel de la lesión
y guiar la vía de acceso
• Los principales signos que hay que buscar
son la pérdida de continuidad de la
albugínea, la presencia de edema o un
hematoma a nivel de la zona de la ruptura
• Los cortes sagitales y coronales en secuencia
T2 permiten mostrar una ruptura de la
continuidad de la albugínea (y un hematoma
a nivel de la ruptura
• Si se sospecha una afectación uretral, se
puede realizar una uretrografía retrógrada
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TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
Aunque no existen recomendaciones claras al respecto, la
fractura del pene es una urgencia quirúrgica. Existen dos vías
de acceso principales:

Vía de acceso selectiva: vía medial penoescrotal Vía de acceso circunferencial en el surco balanoprepucial

• Está indica en las fracturas con lesión uretral, en las fracturas

• Se realiza una incisión cutánea longitudinal
o semicircunferencial a nivel de la lesión,
hasta el defecto de la albugínea. Se puede
acceder a las caras laterales de los cuerpos
cavernosos
• Se evacua el hematoma, se realiza la
hemostasia y se cierra la albugínea
mediante puntos separados
bilaterales, en las fracturas distales
• Se realiza una incisión circular de la cubierta cutánea a 2 mm
en sentido proximal al surco balanoprepucial hasta la fascia
de Buck
• Se denuda el pene hasta la lesión de la albugínea del cuerpo
cavernoso correspondiente.
• Se procede a la evacuación del hematoma y se realiza una
valoración precisa de las lesiones
• Se efectúa una hemostasia minuciosa y se sutura la
albugínea
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CUIDADOS POSTOPERATORIOS Y COMPLICACIONES

• Antiinflamatorios y analgésicos
• Tratamiento inhibidor de las erecciones durante 15 días
• Prohibición de las relaciones sexuales durante 6
semanas
• Antibioticoterapia durante 8-10 días en caso de
ruptura de la uretra. Si no hay complicaciones, el
paciente puede recibir el alta a los 3-5 días de la
intervención.
Las complicaciones que pueden aparecer son:
• Disfunción eréctil en el 10% de los casos
• Erecciones dolorosas
• Formación de placas fibrosas con una incurvación más
o menos molesta: 10% de los casos
• Estenosis uretral en caso de reparación uretral
intraoperatoria
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MORDEDURA DEL PENE

• Son relativamente infrecuentes y se
observan sobre todo en niños en
relación con una mordedura de
animales
• Su tratamiento es similar al de las
heridas abiertas del escroto
• La peculiaridad de estas mordeduras
reside en el riesgo infeccioso asociado
• La antibioticoterapia debe adaptarse
en función del contexto y se aconseja
consultar con el servicio de
enfermedades infecciosas
 ESTRANGULACIÓN
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PRESENTACIÓN CLÍNICA
 En el estadio inicial, se observa un edema y una ectasia venosa de la parte distal
del pene, que se asocian a una disminución de la sensibilidad cutánea
 Luego aparece una úlcera, seguida de una necrosis cutánea a nivel de la causa de
estrangulación y en la zona distal
 Si se prolonga la estrangulación, pueden afectarse el cuerpo esponjoso y la uretra

TRATAMIENTO

Retirada del agente estrangulador

• En un primer tiempo, se realiza la punción del edema
con una aguja subcutánea
• En un segundo tiempo, se extrae el objeto en el
quirófano: el método que consiste en enrollar un hilo
de forma similar a la extracción de una sortija de un
dedo
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Cicatrización de las lesiones cutáneas Presencia de lesión uretral

Se realiza la escisión de los tejidos necrosados:

Si se trata de una retención vesical completa sin
fístula uretral, basta con colocar un drenaje vesical
• Una herida limpia y con una
pérdida moderada de sustancia Si existe una fístula uretral, se debe
se puede recubrir con la piel programar una uretroplastia en una zona de
del pene de una zona sana tejidos sanos

• Ante una herida infectada con

una gran pérdida de sustancia,
deben realizarse curas locales
diario
 AMPUTACIONES
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Las amputaciones o estrangulaciones del pene son

excepcionales y se relacionan con un traumatismo o con un
acto de automutilación, a menudo en un contexto de psicosis

• Se debe intentar siempre la

reimplantación
• Antes de tomar cualquier
decisión quirúrgica, hay que
solicitar una opinión psiquiátrica
para garantizar la pertinencia de
una reimplantación.
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INTERVENCIÓN
Reimplantación posible

• Comienza por un desbridamiento de los dos extremos

seccionados, localizando los diferentes elementos, y con un
lavado de los vasos.
• Los cuerpos cavernosos se reparan mediante puntos separados
y a continuación se realiza una anastomosis uretral término
terminal usando como guía una sonda Foley
• Después, se realizan las suturas vasculares y nerviosas
mediante microscopio y sin tensión
• Se puede emplear un injerto venoso si existe una pérdida de
sustancia arterial.
• Si no se puede emplear el microscopio, es posible intentar una
reimplantación reparando sólo los cuerpos cavernosos y la
uretra.
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CUIDADOS POSOPERATORIOS Y COMPLICACIONES

• Curas locales diarias

• Un tratamiento inhibidor de las erecciones
• Control de la permeabilidad vascular mediante
Doppler
• Antibioticoterapia
• Retirada de la sonda vesical el décimo día
• Abstinencia sexual
Las posibles complicaciones son
Necrosis cutánea
Fístula uretral y la necrosis del glande