REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA

FACULTAD DE MEDICINA PROGRAMA DE
PEDIATRIA Y PUERICULTURA

CONSTIPACIÓN EN PEDIATRIA

Facilitador: Residente:
Dr. Villarroel Alejandro Velásquez
CI: 19473394

Abril del 2023

 CONSTIPACIÓN EN PEDIATRIA
Constipación

Entidad
clínica
Retención de
Disminución de la
heces,
Caracterizada frecuencia de las
evacuaciones
evacuaciones, (menor
dolorosas o duras,
a 3 deposiciones por
de gran tamaño e
semana).
incontinencia fecal
 EPIDEMIOLOGIA

• La prevalencia del estreñimiento va en aumento y es

motivo de consulta en numerosas ocasiones

• Prevalencia real en los niños entre el 0,7 y el 29,6% .

(lactantes y preescolares).

Motivo del consulta frecuente:

• Entre el 3-5 % de las visitas al pediatra
• 25% de las consultas de gastroenterología pediátrica
 ETIOLOGIA
En los niños, el estreñimiento se divide en 2 tipos principales:

Trastornos anatómicos:
• Malformaciones anorrectales
Orgánicos 5- a 10% (colon, recto)
• Fisuras , tumores
• Estenosis anal

Neurológicos: Alteraciones de motilidad:

• Anormalidades de la Enfermedad de Hirschsprung
médula espinal. Displasia neuronal
• Neuropatías Alteraciones musculares
• Parálisis cerebral Enfermedades autoinmunes

Trastornos metabólicos,
Psicológicos: inmunológicos y hormonales:
• Abuso sexual • Hipotiroidismo,
Hipercalcemia
• Diabetes mellitus
• Íleo meconial
• Fibrosis quística
 ETIOLOGIA

•Funcional 90-95%
Multifactorial
Evacuación dolorosa
Factor desencadenante Temor

Paso lactancia materna a Distención

Estreñimiento Heces duras
lactancia artificial. rectal
Retiro del pañal
Estrés emocional Incontinencia
Inicio colegio Fecal (Encopresis) Retención fecal
Retención fecal por
defecación dolorosa
(Fisuras).
Alimentación.
 FISIOPATOLOGIA
DEFECACIÓN

Proceso biológico de eliminación de heces

Sistema nervioso entérico de la pared rectal

Defecación voluntaria Sensación de defecar:

onda peristáltica
Coordinación espinal

Simpático Somático Parasimpático

Disminuye la Inhibición- excitación
motilidad Esfínter anal Aumento motilidad
colonica externo colonica
sensación tono rectal
DEFECACION

• Dolor abdominal, meteorismo.
• Menos de 3 deposiciones a la
semana
• Dificultad para realizar la
deposición, deposiciones duras
y de gran tamaño.
• Defecación dolorosa y sangrado
rectal provocado por fisuras
anales.
• Encopresis
CLINICA
Historia de meconización, edad de inicio de
los síntomas.
• Frecuencia y consistencia de las
deposiciones (escala de Bristol).
• Si está o no relacionado dolor abdominal.
• Presencia de sangrado en las deposiciones.
• Historia de incontinencia o conductas
retentivas.
• Alimentación, cambios en la dieta • Otros
síntomas gastrointestinales como náuseas o
vómitos.
• Cambios en el niño (pérdida de peso)
• Revisar las curvas de crecimiento
 EL DIAGNÓSTICO CRITERIOS DE ROMA IV

Constipación funcional en niños mayores de 4 años

1.Dos o menos evacuaciones/semana en un

Dos o más criterios, los cuales
deben estar presentes por lo
menos 1 vez/semana por un
mínimo de 1 mes, con
insuficientes criterios para el
diagnóstico de síndrome de
intestino irritable.
niño con edad de 4 años en adelante.
2. Por lo menos 1 episodio de inconstancia
fecal/semana.
3. Antecedente de posturas de retención.
4. Antecedente de evacuaciones dolorosas o
heces duras.
5. Presencia de masa fecal en el recto.
6. Antecedente de heces de gran diámetro
que obstruyen el inodoro.
 EL DIAGNÓSTICO CRITERIOS DE ROMA IV

Constipación funcional en niños menores de 4 años

Dos o más criterios, los

cuales deben de estar
presentes por lo menos 1
vez/mes en un paciente
menor de 4 años
1. Dos o menos defecaciones/semanas.
2. Antecedente de retención excesiva de heces.
3. Antecedente de evacuaciones dolorosas o duras.
4. Antecedente de heces de gran tamaño.
5. Presencia de masa fecal en el recto. En niños que ya
no usan pañal, los siguientes criterios pueden aplicar:
6. Por lo menos 1 episodio de incontinencia
fecal/semana después de haber dejado el pañal.
7. Antecedente de heces de gran tamaño que obstruyen
el inodoro
 Diagnostico
• Historia de meconización, edad de
inicio de los síntomas.
• Frecuencia y consistencia de las
deposiciones (escala de Bristol).
• Presencia dolor abdominal y
sangrado.
• Historia de incontinencia o
conductas retentivas.
• Alimentación, cambios en la dieta
• Otros síntomas: náuseas o vómitos.
• Cambios en el niño (pérdida de
peso)
• Revisar las curvas de crecimiento
Examen Físico
Abdomen:
Presencia de distensión abdominal severa o
masas abdominales
Región perianal:
Observar la posición del ano, presencia de
abscesos perianales, irritación, verrugas, fisuras o
cicatrices anales, tono del esfínter anal y evocar
el reflejo anal.
Región lumbosacra:
Signos patológicos de médula espinal, como
mechón de cabello, desviación en la hendidura
glútea, agenesia del sacro, glúteos planos, reflejos
espinales disminuidos o ausentes
 TRATAMIENTO

• Dieta rica en fibra y frutas

Tratamiento nutricional y • Ingesta de agua

educación
• Actividad física

• Reentrenamiento del habito

intestinal

Etapa de Desimpactación
Manejo Farmacológico

Etapa de Mantenimiento
 TRATAMIENTO

El polietilenglicol con electrolitos 3350 (PEG 3350) se inicia a

una dosis de 1-1.5 g/kg/día 2 a 3 días
DESIMPACTACIÓN

• Enemas de fosfatos hipertónicos a dosis de 3-5 ml/kg/12

horas, hasta un máximo de 5 días.
• Enemas con SSN 0.9% dosis 5cc/kg/día x 5 días

• PEG 3350 (0.2-0.8 g/ kg/día),

• Laxantes • Lactulosa (1-2 g/ kg una o dos
• Osmóticos veces/día),
Mantenimiento • Orales • Leche de magnesia (2-5 años: 0.4-1.2
g/día; 6-11 años: 1.2-2.4 g/ día; 12-18
años: 2.4-4.8 g/día).
• Lactitiol sobres 10mg 0,25g/kg/dia
 TRATAMIENTO

Laxantes Estimulantes
• Bisacodilo (3-10 años: 5 mg/día; >10
años: 5-10 mg/día), 1 supositorio/dia.
• Senosidos (2-6 años: 2.5-5 mg 1-2
veces/día; 6-12 años: 7.5-10 mg/día; >12
años: 15-20 mg/día),
• Picosulfato sódico (1 mes-4 años: 2.5-10
mg/día; 4-18 años: 2.5-20 mg/día.
• Aceite mineral (Parafina) 15 ml x año edad
 REFERENCIA

• Constipación funcional en pediatría: Criterios de

Roma IV, diagnóstico y tratamiento, Avelar-
Rodríguez D1, Toro- Monjaraz EM2, Ramírez-
Mayans JA3.
• Estreñimiento crónico, Gerardo Prieto Bozano
Pediatra, Hospital Infantil La Paz, Madrid. AEPap.
• Constipación funcional en la edad pediátrica: una
revisión bibliográfica Revista Médica Sinergia
Vol.6, Núm. 4, abril 2021, Dra. Stephanie León
Quirós, Dra. Karen Parada Peña, Dra. Fiorella Otoya
Chaves
GRACIAS