Estreñimiento Y Encopresis

Carlos Felipe Reyes

Néstor Ricardo Pinzón
Estudiantes 7 Semestre
Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud
 Epidemiología

• Prevalencia 0,3% y el 8%
• 3-5% de las visitas al pediatra
• 25% de gastroenterología pediátrica
 Definición

 Estreñimiento: disminución en la frecuencia

de la deposición, independiente de su
consistencia o volumen.

 Encopresis: escape involuntario de heces en

niños mayores de 4 años, complicación
frecuente de la retención fecal.
Frecuencia de las Deposiciones
 Estreñimiento
• Orgánico: implican trastornos estructurales, neurológicos,
tóxico/metabólicos o intestinales específicos.

• Enfermedad de Hirschsprung
• Malformaciones anorrectales
• Fibrosis quística
• Trastornos metabólicos
• Anormalidades de la médula espinal

• Funcional: dificultad para eliminar heces por razones

distintas de las causas orgánicas.
 Fisiología

Motilidad El SNC, por medio de las vías simpáticas

• Contracciones lentas: abrazo y
propulsión del bolo fecal
y parasimpáticas, modula y controla los
plexos intrínsecos, principalmente
mediado por acetilcolina y la
noradrenalina.

• Contracciones de masa: recorren

en sentido oroanal todo el colon
al despertar y tras las comidas.
 Fisiología
Transporte del
COLON bolo fecal

• Mantener la flora bacteriana

• Reabsorber agua
Reabsorción
de agua y
• Regular el tránsito. sodio
Almacenamiento
las heces

Actividad motora segmentaria local intensa; progresión de materia hacia el recto, lugar
de paso y almacenaje temporal previo a la defecación.
 Fisiología
Contingencia
Esta dado por el aparato esfinteriano:

• Interno/liso: 80% del tono del esfínter

anal. Este tono es en gran parte de
origen miogénico.

• Externo/estriado: contracción
voluntaria, por medio de impulsos
sacros (S2-S4).
Tercer esfínter: angulación anorrectal
mantenida por los músculos elevadores.
 Defecación

1. La distensión rectal da origen a la sensación de

deseo
2. Descarga de los reflejos de la defecación
1. La contracción rectal propulsora
(reflejo anorrectal)

2. Relajación del esfínter interno

(reflejo anal inhibitorio)

3. Propulsión del contenido rectal

hacia el canal anal
 Defecación
• Distensión
Impulso distal, a través
nervioso de los plexos
mientéricos

Reflejo anal • Relajación del

esfínter anal
inhibitorio interno

Incremento
• Descenso del
de la presión suelo pélvico
intrabdominal

Aumento de
Mas la contracción colónica y relajación
la presión voluntaria del esfínter anal interno
intrarrectal

La expulsión de las heces y

el vaciamiento fecal
 Fisiopatología
• Aumento de la reabsorción de agua
• Alteración de la propulsión
• Almacenamiento inapropiado
• Anomalías de la relajación del esfínter externo y de la
musculatura puborrectal
• Dolor: la contracción voluntaria del esfínter anal externo, de
los músculos del suelo pelviano y distensión del recto, dando
lugar a encopresis.
 Etiología
• Constitucional
•
Multifactorial •
Hereditario
Psicológico
• Educacional
• Nutricional
 Clínica
• Funcional
– Las más frecuentes (95%).
– Examen clínico normal. Ampolla rectal llena al tacto
rectal.

• Orgánico
– Raras (5% de los casos).
– Investigar la enfermedad de Hirschsprung.
– Ampolla rectal vacía al tacto rectal.
 Clínica
• Disminución en la frecuencia de las deposiciones
• Dolor al defecar

• Hematoquecia, rectorragia por fisuras

• Diarrea crónica por impactación

• Dolor abdominal recurrente

• Dolor lumbar

• Encopresis secundaria

• Prolapso rectal (3%)

• Se puede asociar a enuresis o IVU a repetición

• Fecaloma al realizar tacto rectalConfirma Dx

 Interrogatorio

• Antecedentes:
– Enfermedad de Hirschsprung
– Antecedentes quirúrgicos
• Alimentación
• Medicamentos: (antitusígenos, derivados opiáceos, atropína, …)
• Cronología de la enfermedad actual y revisión por sistemas
• Inicio súbito (sugiere orgánico)
• Aspecto de las heces (forma, color, consistencia,moco, sangre,…)
• Abdomen distendido o globoso
• Vomito y diarrea
• Astenia
• Trastornos miccionales
Escala de Bristol
 Examen Físico

• Presencia de abombamiento

• Palpación de fecalomas

• Fistulas

• Inspeccion del ano: distancia vagina/escroto-cóccix, >0,34 en

las niñas y >0,46 en el niño

• Tacto rectal: diámetro, tono del ano y palpar un fecaloma rectal

 Hallazgos clínicos más frecuentes que
diferencian la enfermedad de Hirschsprung
del estreñimiento funcional

Estreñimiento funcional: niño con buen estado nutricional, sin

abombamiento abdominal, que presenta estreñimiento subito.
• Medicación
• Utilización precoz
de leche de vaca
• Escaso aporte de
fibras
 Diagnóstico
Manometría Anorrectal
Estreñimiento Funcional Solo esta indicada en
• El diagnostico es clínico estreñimiento severo
• Criterios de Roma III Se debe excluir primero
enfermedad de Hirschsprung

Estreñimiento Orgánico RADIOLOGÍA

• Estreñimiento
complicado
• TSH, T3 y T4
• Rx de abdomen:
• Electrolitos
-Retención fecal
• Calcio
-Alteraciones de la
• Urocultivo
columna lumbosacra
• Estudios Radiológicos
-Niños Obesos
• Manometría
-Niños que no se les pueda
Anorrectal
hacer palpación ni tacto
• Biopsia Rectal
 Criterios De Roma III
• >2 criterios
• 1 vez por semana
• En <2 meses
• Niño >4 años
• Sin Dx de colon irritable

• <3 deposiciones a la semana.

• >1 episodio de incontinencia fecal por semana.
• Posturas o actitudes retentivas para evitar la defecación.
• Defecación dolorosa.
• Heces de gran diámetro en el recto o palpables a nivel abdominal.
• Deposiciones excesivamente voluminosas.
Tratamiento
 Estreñimiento crónico
• 1. Educación

- Objetivos (desaparición del dolor, obtener

deposiciones diarias, suprimir fuga de heces).
- Explicar la fisiopatología lo mas simple posible.
- Exponer medidas terapéuticas.
- Consejos dietéticos y de higiene.
 Estreñimiento crónico
• 2. Desimpactación

- Enemas de fosfatos hipertónicos.

3-5 ml/kg/12hrs. Max 5 días.
- PEG (polietilglicol 3350)
1-1,5 g/kg/día. Por 3 días.
- Desimpactación bajo anestesia
 Estreñimiento crónico
• 3. Prevención de acumulación de heces

- Habito dietético adecuado (Fibra)

- Laxantes (asegurar 1 o 2 deposiciones por día)
- Probióticos*
Edad (años) Suplemento de Fibra (gr)
4-6 9-11 g/día
7-10 12-15 g/día
11-14 16-19 g/día
Estreñimiento crónico
Estreñimiento crónico
 Estreñimiento crónico
• 4. Recomendaciones

- Alcanzar un habito intestinal adecuado.

- Sentarse durante 5-10 min de 2-3 veces al día,
preferiblemente después de las comidas con
el fin de aprovechar el reflejo gastrpcólico.
Algoritmo diagnóstico y terapéutico
 Bibliografía
• https://
www.aeped.es/sites/default/files/documentos
/estre_encopresis.pdf
• https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-
2015-02/estrenimiento-y-encopresis
/
• https://
www.msdmanuals.com/es/professional/pedia
tr%C3%ADa/s%C3%ADntomas-en-lactantes-y-
ni%C3%B1os/estre%C3%B1imiento-en-ni%C3
%B1os