Está en la página 1de 44

INTESTINO DELGADO

Y COLON:
ANAMNESIS Y
ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS

El aparato digestivo es un conjunto de rganos cuya


misin primordial consiste en promover la
progresin ordenada del alimento, la digestin y la
absorcin del mismo.
Para ello, tienen que ocurrir una serie de fenmenos
a lo largo de las diferentes partes que lo constituyen
INTESTINO DELGADO: Duodeno, yeyuno e ileon

INTESTINO
GRUESO: Ciego,
colon
ascendente.
Colon
transverso, colon
descendente,

El tubo digestivo manifiesta sus


anomalas en forma de
Dolor: Que puede serconsecuencia
de infeccin (o inflamacin) o
distensin de una vscera hueca.
Vmito: Pueden provenir de una
reaccin directa de la mucosa a
patgenos,
toxinas,
agentes
corrosivos, disfuncin autonmica
u obstruccin
Diarrea
Estreimiento o anorexia

DOLOR
Es difcil de valorar en lactantes, porque no
tienen comunicacin verbal. Se manifiesta
ms bien por irritabilidad y llanto.
QUE NOS INTEREZA CONOCER DEL DOLOR

En el lactante el dolor puede ir


acompaado de apetito escaso
(anorexia).
En ocasiones puede acompaarse
de reflujo gastroesofgico con
esofagitis, inmediatamente despus
de consumir alimento.
Muchas causas de rechazo de
alimentos y poco incremento
ponderal no son orgnicas y obligan
a pensar en una estrategia
psicosocial.

DIARREA
Puede ser secretoria, osmtica o inflamatoria
o por intensificacin o disminucin de la
motilidad intestinal.
Durante la anamnesis debemos de tomar en
cuenta

Es una manifestacin muy frecuente en


lactantes y nios y puede ser o no especfico
de enfermedades del tubo digestivo. Es
importante que el mdico se ocupe de dicho
signo, al averiguar su frecuencia y el
momento en que ocurre, as como sus
caractersticas

CANTIDAD
Los vmitos abundantes indican mayor grado
de intolerancia, tienen ms probabilidad de
producir deshidratacin y de tener una causa
ms grave.
EVOLUCIN
Progresivos. Los vmitos que empeoran en
horas o das se asocian con ms frecuencia
con patologa grave: obstruccin del aparato
digestivo
No progresivos. No suelen ser secundarios a
patologa
orgnica
grave;
el
reflujo
gastroesofgico
Recidivantes. Pueden ser producidos por:
vmitos cclicos, trastornos metablicos
congnitos, malrotacin intestinal

CONTENIDO
Sangre: ulcera
Bilis. Obliga a una
valoracin
inmediata
para
descartar
una
obstruccin
intestinal
distal al ngulo de
Treitz.
Heces. Es signo de
obstruccin distal, de
intestino grueso.

ESTREIMIENTO
Se define como la expulsin poco frecuente de
heces (menos de tres defecaciones por semana); o
el antecedente de expulsin dolorosa de heces
duras, con salida involuntaria de materia fecal
lquida o sin ella
Algunas de las preguntas pertinentes en cuanto al
estreimiento son:
Las defecaciones son poco frecuentes, pero
cuando acaecen, las heces son duras y grandes?
Las defecaciones son poco comunes, pero a
veces se acompaan de diarrea?
Cul es el aspecto de las heces (delgadas,
pequeas o redondeadas)?
Cul es la dieta del pequeo?
Recibe algn frmaco?
Hay expulsin involuntaria de heces?.

NIOS
(Prescolares y
Escolares)

VOMITOS

Anomalas congnitas:
Pncreas anular
Atresia duodenal
Mal-rotacin
Vlvulos.

Pncreas Anular.

Atresia duodenal
( Signo de doble
burbuja)

Mal-rotacin.

Vlvulo
(Signo del Grano de
Caf).

Causas Infecciosas
(GE, ECN)

Intususcepcin.

Divertculo de Meckel.

Otras causas:
Ulceropata.
Cuadros
inflamatorios:
Enteropata
inflamatoria (IBD), vesiculopata.
Las neoplasias: linfoma.
Traumas Abdominales.
Hemorragias de tubo digestivo: lceras
gstricas y duodenales, desgarros de
Mallory-Weiss , lceras gastroduodenales
agudas en traumatismos y quemaduras.
Causas Extraintestinales

DIARREA

Las causas ms frecuentes de


diarrea en nios son las
infecciosas.
Exposicin mayor a los antibiticos (Agrava el
peligro de colitis)
Hemorragia de la porcin baja del tubo digestivo
Consecuencia de plipos juveniles
Otras causas ms raras de poliposis juvenil: el
divertculo de Meckel se acompaa de expulsin
indolora de sangre por el recto (color caoba).
Causas anorrectales de hemorragia en la
porcin baja del tubo digestivo: prolapso rectal,
grietas anorrectales rebeldes persistentes, en
particular enfermedad de Crohn).
Los traumatismos, accidentales y no
accidentales son causa frecuente de hemorragia
del tubo digestivo.

Poliposis intestinal.

Enfermedad de Crohn
(signo de la cuerda)

ESTREIMIENTO

CAUSAS:
Origen congnito
Enfermedad de Hirschsprung
Estenosis o desplazamiento anales
Los trastornos:
Fibrosis qustica
Seudo obstruccin intestinal.
Retencin psicgena de heces como
consecuencia del control de esfnteres
La enfermedad de Crohn es una causa
ms prevalente de estreimiento;
proviene de zonas peridicas de
angostamiento en todo el tubo digestivo,
llamadas lesiones intercalares.

Enfermedad de
Hirschsprung

Estenosis Anal.

Obstruccin Intestinal
(Signo del Collar de
perlas).

DOLOR
El dolor en nios constituye un
factor ms significativo que en los
lactantes, y es de mxima
importancia el interrogatorio
minucioso para llegar a un
diagnstico preciso.

Intensidad del dolor.


De moderado a intenso:
1. El dolor de la lcera pptica
2. Apendicitis temprana
3. Gastroenteritis.
.Dolor muy intenso
1. Obstruccin intestinal,
2. Vesiculopata
3. Cncer intraabdominal.
4. Nefrolitiasis
5. Pancreatitis
6. Peritonitis
7. Rotura de vscera hueca

El sitio en el que se le
percibe.

Intestino anterior:
Porcin distal del esfago
Estmago
Duodeno
Hgado
Vas biliares
Pncreas)

Se sita en la lnea media, que va


del apndice xifoides al ombligo.

Intestino medio
leon
Yeyuno,
Ciego
Colon ascendente
Dos tercios proximales del colon
transverso)
( causan dolor periumbilical)

Intestino posterior
tercio distal del colon transverso y
el resto del mismo) genera dolor
en la lnea media, que va del
ombligo a la snfisis del pubis.
El dolor lateralizado es
extraintestinal y puede ser
consecuencia de afecciones de
vas genitourinarias (riones,
vejiga, ovario o trompas de
Falopio

La excepcin
notable es la de la
apendicitis, que en
forma clsica
comienza en la lnea
media para despus
migrar al cuadrante
inferior derecho; no
proviene de tensin
del apndice sino
ms bien de la
irritacin peritoneal
por la vscera hueca
inflamada.

El punto cronolgico en que


surge el dolor y sus
caractersticas.
El dolor transfictivo indica que su origen es ms
superficial, como peritoneo, pared del abdomen o
piel.
El dolor que nace de los intestinos por lo comn
es sordo.
El momento del da en el que aparece (por la
noche y tambin durante el da), si se vincula con
la ingestin de alimentos, evacuacin de heces,
movimientos externos (como el que se hace
dentro de un automvil), postura o actividad
tambin son datos importantes a indagar.

Manifestaciones
acompaantes.
Vmitos
Diarrea
deficiente incremento ponderal u

otros signos.

El Tipo de Dolor.
Clico en accesos: vesiculopata,
nefrolitiasis, gastroenteritis o invaginacin
Constante: Apendicitis (en fase temprana)
es la causa ms frecuente.

ICTERICIA
hepatitis
Hay que interrogar exhaustivamente todo lo
referente a ingestin de acetaminofn, valproato y
fenotiazidas.
Una entidad interesante es la enfermedad de
Wilson, metabolicopata que no se manifiesta en la
lactancia pero s en la niez, e incluye ictericia
progresiva, insuficiencia heptica y degeneracin
del sistema nervioso. El anillo de Kayser-Fleischer
de color cobre en el iris es muy til para
corroborar el diagnstico.
Existe mayor posibilidad de que los nios tengan
clculos vesiculares, que los lactantes, por la
relacin que guardan con un antecedente de
anemia hemoltica o de tratamiento en unidades
de cuidado intensivo en que recibieron nutricin
parenteral.

Signos extraintestinales que a veces


coexisten con las enfermedades primarias
del tubo digestivo.
Distensin abdominal
Abdomen escafoide
Hepatosplenomegalia
Varices abdominales
Equimosis abdominal (signos de Cullen y de Grey Turner)
Masa abdominal
Reaccin de defensa con rigidez
Reaccin de rebote
Presencia de onda lquida
Hipoactividad de ruidos intestinales
Hiperactividad de ruidos intestinales
Signo de Murphy
Masa inguinal
Apndices cutneas y grietas en ano
Dolor del recto a la palpacin
Masa rectal

MTODOS DE LABORATORIO.