Hospital General Dr Manuel Gea Gonzalez

R1MC Dr David Roman Hernandez

FACTOR DE IMPACTO
 CRITICARL CARE
 FACTOR DE IMPACTO 2022-2023 19.344
 AUMENTO DE UN 112.6%
 QUARTILE 1
 RANKING 4/89
QING-QUANG LYU
 Profesor asociado al departamento de
medicina critica, del hospital publico Noreste
Jiangsu
 Asociado al departamento de endocrinologia
 Asociado al departamento de enfermedades
infecciosas
 1880 citas y 5209 publicaciones
 Publicaciones en choque septico
 Covid
INTRODUCCION
La sepsis es una afección potencialmente mortal que ocurre debido a
una respuesta desregulada del huésped a la infeccion

49 millones de casos de sepsis y 11 millones de muertes relaciones

con la sepsis en todo el mundo anualmente

El choque séptico se caracteriza por anomalías circulatorias y

celulares/metabólicas que se asocian con un mayor riesgo de
mortalidad
INTRODUCCION Objetivo
La identificación temprana y el tratamiento de la
infección a través de la terapia antimicrobiana
adecuada y/o control de la fuente asi como la
reversión de la inestabilidad hemodinámica a través
de la reanimación de líquidos y vasopresores, si fuera
necesario.

Antecedentes
Un E. retrospectivo de 94 pac mostro que el uso
temprano de la terapia combinada con vitamina c,
hidrocortisona y timina iv podria resultar eficaz para
prevenir la disfunción orgánica progresiva, incluida la
LRA y reducir la mortalidad de los pacientes con
sepsis grave y choque séptico
 VITAMINA C Accion antioxidante
Propiedades
antiinflamatorias

Aumentar sintesis y
Capacidad de modular la
sensibilidad de
respuesta inmune
vasopresores endogenos

Actua como cofactor

enzimatico
bacteriostatico y
antitrombotico.
 Alta dosis de vitamina c pueden derivar en fallo renal
debido a su conversion a oxalato y acumulacion en el riñon
, por lo que la tiamina se añade con el objetivo de prevenir
el daño.
HIDROCORTISONA
Se ha observado un fecto sinergico entra la vitamina C y la
hidrocortisona debido a la accion protectora de la vitamina C evitando la
oxidacion del glucocorticoide en el transporte de la vitamina c a la
celula

Aumentar la sensibilidad de Efecto antiinflamatorio

vasopresores a receptor

Preservar la funcion endotelial Potenciar respuesta inmune

INTRODUCCION
Sin embargo los ensayos controlados aleatorizados prospectivos recientes
realizados informaron resultados contradictorios en relación con los
resultados de supervivencia.

Los ensayos VITAMINS y ACTS que incluyeron pacientes dx de

choque séptico dentro de las 24hrs, no demostraron diferencias
significativos en la mortalidad entre los grupos de terapia combinada
y de control.

Se asumió que se podria lograr une efecto beneficioso si la terapia de

combinación se iniciaba temprano.

Se realiza este estudio para evaluar la eficacia de adminsitracion temprana

combinada de hidrocortisona, vitamina c y tiamina
 METODOS Doble ciego de un solo
centro realizado en una
UCI de 45 camas del
Hospital Popular Del
Norte De Jiangu en
Criterios de exclusión Yagzhou China
1.-Px con corticoesteroides sistémicos en los
últimos 3 meses
2.-Terapia con esteroides en dosis altas
3,.inmunosupresión
4.- Embarazadas
5.-Deficiencia conocida de glucosa 6 fosfato DISEÑO DEL
deshidrogenasa ESTUDIO Y
6.-Hemocromatosis conocida PARTICIPANTE
7.-Alergic conocida a la vitamina c S
hidrocortisona o tiamina Criterios de inclusión:
Febrero 2019
8.-Muerte anticipada por una enfermedad 1.- edad mayor de 18
hasta junio 2021,
preexistente dentro de los 90 días posteriores a años
con seguimiento
2.-dx de choque hasta septiembre
la aleatorización séptico dentro de las 2021
9.-Negativa del paciente o familiar 12 hrs
ALEATORIZACION E INTERVENCION DEL
ESTUDIO
Los pacientes fueron aleatorizados 1:1 para recibir intervencion o placebo

Se estratifico aleatorizados generados por computadora

Cuando al px se identifico el choque septic, se les trato

principalmente con una reanimacion agresiva de liquidos, AB
adecuados y agentes vasoactivos. De acuerdo a la CSS.

Noradrenalina primera eleccion en cuanto a farmacos vasoactivos

Reanimacion al menos 30 ml/kg de liquido cristaloide IV dentro de las

primeras 3 hrs, si no se alcanzaba PAM de 65 se iniciaba vasopresor.

Los pacientes del grupo de intervencion recibieron hidrocortisona 200mg

p/24hrs, vitamina c 2 g cada 6 hrs, tiamina 200 mg cada 12 hrs. Durante 5
dias o hasta el alta de la UCI
 DEFINICIONES
Sepsis con
hipotension
persistente que Y Tener un nivel
requiere de lactato mayor
Terapia combinada vasopresor prara
mantener TAM
a 2 a pesar de la
reanimación con
en dosis altas 65 un volumen
adecuado

Mas de 2 mg/kg de
equivalencia de prednisona
por dia durante 5 días

Choque séptico
DEFINICIONES
Reversión del Sobrecarga de
Inmunosupresion
choque séptico liquidos

Aumento de mas del

Tumores malignos
Mantenimiento de 10% en el peso
solidos con antec. De
una PAS de al corporal en relación
quimioterpia en los
menos 90 mmhg sin con el valor inicial
últimos 3 meses.
soporte vasopresor en litros
durante al menor 24
hrs
Enfermedad
metastasica
progresiva

Tumores malignos
hematológicos,
trasplante de órganos
solidos e infección
por VIH
MEDIDAS DE RESULTADO
Resultado primario : Mortalidad por todas las
causas en el dia 90 despues de la aleatorizacion

Resultado secundario :Mortalidad por todas las causas

en el dia 28, el alta de la uci y el alta hospitalaria

Resultados adicionales:tasa de reversion de la

reanimacion; tiepo para revertir la reanimacion,
puntuacion sofa delta de 72 hr; dias libre de uci, dias
libres de vasopresores y dias libres de soporte ventilatorio
hasta el dia 28, duracion en uci y en hospital.
RESULTADOS
CARACTERISTICAS DE LA
POBLACION
RESULTADOS
EVENTOS ADVERSOS
 DISCUSION
 En este ECA de un solo centro de px con choque septico, el
inicio temprano de la terapia en comparacion con el placebo
no tuvo impacto significativo en la mortalidad a los 90 d, ni en
los resultados adicionales.
 Existe evidencia que indica que la deficiencia de la vitamina c
o tiamina es una complicacion comun de los pacientes con
choque septico, que se asocia con disfucnion organica y mal
pronostico.
 La combinacion podria mostrar un efecto sinergico para
mejorar la respuesta inflamatoria sistemica , prevenir la FO
progresiva y reducir la mortalidad de los pacientes en choque
septico.
DISCUSION
 En este ECA a diferencia de otros estudios:

 Gravedad de la insuficiencia organica

 Pacientes exclusivamente con choque septico

 SOFA mayor a 10 puntos

 Dias de ventilacion mecanica

 Necesidad de terapia sustitutiva de reemplazo renal

 Mortalidad a 90 dias

 Administracion de hidrocortisona infusion o en bolos (mayores

concentraciones sericas e intracelulares maximas mas altas con un mayor
union al receptor de glucocorticoide)
 Un centro de recoleccion de datos puede afectar su validez externa y
generalizacio