Ulises Reynoso R1MC

Mette M. Berger Universidad de Lausanne

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 Introducción
NUTRICIÓN PARENTERAL
SUPLEMENTARIA

ASPEN

◦ Nutrición paciente Crítico

ESPEN
10-20 kcal/kg de peso corporal por día *
0.8-1.2 g de proteína/kg de peso corporal por día *

NPS: 10% pacientes

Día 4

◦ Riesgos de sobrealimentación Producción de glucosa

endógena
Definición de Nutrición Parenteral Suplementaria
◦ Administración de nutrición parenteral cuando la vía oral y/o la nutrición enteral no alcanza metas de nutrición.

◦ Cumplir con los requisitos de nutrición basados en enfermedades, inestabilidad hemodinámica, mediciones
metabólicas y/o cálculos basados en el peso.

◦ Contienen una mezcla predefinida de carbohidratos, aminoácidos y lípidos, no contienen vitaminas y oligoelementos.

◦ Los productos se presentan generalmente como volúmenes más pequeños (500–800 ml).
 Guías y evidencia
◦ ASPEN – ESPEN mencionan su uso, temporalidad no establecida

◦ Recomiendan más evidencia

Metaanálisis sugieren beneficios

clínicos de NPS
Potenciales situaciones clínicas que requieren NPS
◦ Creencias del médico tratante
Barreras para el uso de NPS

◦ Falta de protocolos para inicio de NPS

◦ Falta de nutriólogos calificado en UCI
◦ Falta de tiempo y vías apropiadas
◦ Preocupación sobre el riesgo de infecciones, costo y personal
◦ Fines de semana/vacaciones
◦ Incapacidad para determinar con precisión necesidades energéticas
◦ Falta de comprensión de demandas en evolución de enfermedad
Brechas de evidencia y variables de resultado
Incertidumbre sobre el día apropiado Caminata de 6 minutos
de inicio de NPS
Fuerza de presión manual

Resultados funcionales
Traslado de pacientes de hospital - Composición corporal por USG
UCI

Bioimpedancia eléctrica

Inquietud sobre el efecto de

Costos (longitudinal)
producción endógena de energía

Censura por estado crítico

Potencial de calorimetría indirecta en NPS
◦ CI Importante indicador de la medicina de precisión
◦ Control regular de glucosa  certidumbre a médicos

◦ Se esperan estudios aleatorizados

◦ Medicina de precisión ? Variabilidad de práctica
Indisponibilidad CI
 Cuando y cómo usar NPS
◦ Equipo de nutrición *
NE inicialmente  optimizar:
Procinéticos
Régimen Intestinal
◦ Evaluación y orientación de experto para individualizar Monitoreo intensivo

◦ Evaluación del tracto digestivo:

 Conclusión
◦ Infrautilizado – sin supervisión

◦ Individualizar  Momento, dosificación inicial – posterior

◦ Trabajar en ensayos futuros que incluyan resultados funcionales

◦ Triple llamado de acción

Ensayos enfocados en dosificación y Consciencia de importancia de TMN Consciencia de importancia de TNM

momento correcto óptima óptima

NPS como terapia complementaria “TMN es más allá que solo NE / NPT”