VALORACIÓN DE LA VÍA AÉREA

DR. ALEJANDRO CORNEJO PLACIDO

U.A.A
 VÍA AÉREA DIFÍCIL

• Existencia de factores clínicos que complican la ventilación administrada por una mascarilla facial o la
intubación realizada por una persona experimentada.

• La ventilación difícil se define como la incapacidad de un anestesiólogo entrenado para mantener la

saturación de oxígeno por arriba de 90% usando una mascarilla facial, con una fracción inspirada de
oxígeno de 100%.

• La intubación difícil se define como la necesidad de 3 o más intentos para la intubación de la tráquea o
más de 10 minutos para conseguirla por un anestesiólogo entrenado .
• La intubación difícil es causa frecuente de morbilidad y mortalidad anestésicas de ahí la
importancia de que el anestesiólogo la pueda prever durante el examen preoperatorio.

• Hasta 30% de los fallecimientos anestésicos puede atribuirse a una vía aérea difícil.
 CIRCUNFERENCIA DEL CUELLO
• Cuando la circunferencia del cuello sobrepasa el valor de 40 cm aumentan las probabilidades de
intubación difícil; de modo que con una CC de 43 cm, la posibilidad de una intubación difícil aumenta
5% y cuando la CC aumenta a 60 cm o más, la posibilidad puede ser de hasta 35%.
 APERTURA ORAL.

• Se mide la distancia entre el borde inferior de los incisivos superiores y el borde superior de los incisivos
inferiores .Una distancia menor de 3.5 cm se consideraba una apertura oral limitada y por tanto predictiva
de intubación difícil.
DIENTES PROMINENTES
MALLAMPATI

• En 1985, Mallampati y cols introdujeron una prueba que clasifica la visibilidad de la orofaringe.

• Seshagiri Rao Mallampati nació en 1941 en la India en donde estudia medicina y en 1971 migra a
USA y se forma como anestesiólogo en Boston .
MALLAMPATI

• 1983 publica una carta donde relata la dificultad para intubar a una paciente con adecuada apertura
oral pero la lengua impedía ver la úvula .

• En 1985 publica en la revista de anestesiología de Canadá un estudio con 210 pacientes

• Se retira de la practica médica en 2017

 MALLAMPATI

• Grado 1, se observan pilares, fauces, úvula y paladar blando

• Grado 2, se observan pilares, fauces, paladar blando, pero la úvula está cubierta por la base de la lengua
• grado 3, sólo se visualiza el paladar blando.

En 1987 Samsoon y Young realizaron modificaciones a la clasificación de Mallampati; grado I,

visualización de paladar blando, úvula y pilares amigdalinos; grado II, visualización de paladar blando y
úvula; grado III, visualización de paladar blando y base de la úvula y grado IV, visualización sólo de paladar
duro.

• La escala es útili como predictor de VAD, pero su aplicación es limitada cuando se utiliza como único
predictor.
 MALLAMPATI
• Se valora la visualización de estructuras anatómicas faríngeas de la vía aérea con el paciente en
posición sentada y la boca completamente abierta y sin fonar

• Sensibilidad : capacidad de la prueba para detectar la VAD .

• Especificidad capacidad del estimador para dar como casos negativos los casos realmente negativos .
MALLAMPATI 0
 PATIL-ALDRETI
• Mide la distancia entre la escotadura tiroidea y el mentón. Se evalúa con el paciente en posición sentada,
cabeza extendida y boca cerrada.
• Clase I: más de 6.5 cm
• – Clase II: de 6 a 6.5 cm
• – Clase III: menos de 6 cm (laringoscopia e intubación muy difíciles)
 PRUEBA DE SAVVA

• Mide la distancia entre la horquilla esternal y la punta de la mandíbula con la cabeza del paciente
completamente extendida. Una distancia igual o menor de 12.5 cm se consideraba una longitud
esternomentoneana limitada y por tanto predictiva de intubación difícil.
 PROTRUSIÓN MANDIBULAR

• Se le pide al paciente que protruyera los incisivos inferiores más allá de los incisivos superiores, estando
su cabeza en posición neutra. Si el paciente no puede realizar lo anterior o si ni siquiera puede alinear los
incisivos superiores e inferiores, se consideraba una protrusión mandibular limitada y por tanto predictiva
de intubación difícil.
 BELLHOUSE DORÉ

• Se explora al paciente en posición sentada con cabeza en extensión completa, valora la reducción de la
extensión de la articulación atlantooccipital en relación a los 35° de normalidad.
- Grado I: ninguna limitante.
– Grado II: 1/3 de limitación.
– Grado III: 2/3 de limitación.
– Grado IV: limitante completa.

Una extensión menor de 30º puede dificultar la posición de «olfateo» para la intubación, así como limitar
la visión laringoscópica
 BELLHOUSE-DORE

• Se realiza mediante el empleo de un goniómetro , el paciente sentado con su cara en posición neutra y
con la boca abierta; en esta posición, las caras oclusivas de los dientes superiores quedaban en sentido
paralelo al piso. Hecho lo anterior, se pide al paciente que extendiera al máximo la articulación atlanto-
occipital mientras conservaba la boca abierta.

• El grado de extensión de la articulación mencionada se calculaba a partir del ·ángulo formado por la
superficie oclusiva de los dientes superiores estando la cabeza extendida, en relación con la posición
horizontal original.
BELLHOUSE-DORE
 CLASIFICACIÓN DE CORMACK-LEHANE

• Evalúa los distintos niveles de dificultad para la intubación endotraqueal a través de la laringoscopia
directa, en función de las estructuras anatómicas observadas, adoptando el paciente una posición de
olfateo, en decúbito dorsal y con relajación muscular.

• Grado I. Se observa el anillo glótico en su totalidad (intubación muy fácil).

• Grado II. Sólo se observa la comisura o mitad posterior del anillo glótico (cierto grado de dificultad).
• Grado III. Sólo se observa la epiglotis sin visualizar orificio glótico (intubación muy difícil pero posible).
• Grado IV. Imposibilidad para visualizar incluso la epiglotis (intubación sólo posible con técnicas
especiales.
CLASIFICACIÓN DE CORMACK-LEHANE
CLASIFICACIÓN DE CORMACK-LEHANE
CLASIFICACIÓN DE CORMACK-LEHANE
ESCALA DE WILSON
 Índice de Arné
• Más de 11 puntos predicen riesgo de intubación difícil .
GRACIAS