UNIVERSIDAD DE ORIENTE

NUCLEO BOLIVAR

ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD

“Dr. Francisco Battistini Casalta”

CONSULTORIO POPULAR TIPO 3 “DR. RAFAEL MONTES NAVAS”

EPIDEMIOLOGÍA Y ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA DE

ATENCIÓN EN SALUD POR LA COVID-19 EN EL ESTADO
BOLÍVAR.

Asesora:
Internos de Pregrado:
Dra. Mirna Marcano.
Acuña Fernanda.
Bernal Gabriela.
Bravo Yrene.
Cárdenas Francisco.
Figuera Delta.
Isla Astrid.
Marín Roxalyz.
Martínez Beatriz.
Mejía Carlos.
Méndez Adriana.
Romero Silvio.
Velásquez Génesis.

Ciudad Bolívar, Junio, 2021.

 Introducción.

El 31 de diciembre de 2019 la OMS notificó un brote de casos de neumonía de

etiología desconocida en Wuhan, provincia de Hubei, China. El agente causal se
identificó como un nuevo coronavirus, que está infectando a miles de personas al
rededor del mundo.
Ante esta situación, el gobierno de Venezuela, considerando el alto riesgo para
la población, decretó el 16 de marzo de 2020, Emergencia Sanitaria por la llegada de
casos sospechosos de 2019-nCoV, medida que fue aplicable a nivel nacional.
Entre las estrategias implementadas por la emergencia sanitaria, el país ha
intensificado la vigilancia epidemiológica que se realiza en las Oficinas Sanitarias
Internacionales (OSI), en puntos autorizados de entrada aérea, terrestre y marítima,
para la detección de probables casos sospechosos que puedan ingresar por estas
vías. Además la vigilancia epidemiológica se ha intensificado en todos los
establecimientos del Sistema Nacional Integrado de Salud (SNIS). También se ha
capacitado al personal de salud a nivel nacional en procesos de detección,
diagnóstico, tratamiento y seguimiento oportuno, para los casos sospechosos, así
como en los aislamientos y cuarentenas para sus casos y contactos, así como en las
medidas de prevención y control para disminuir la morbi-mortalidad en la población
venezolana.
Estos lineamientos técnicos han sido elaborados con la participación de
representantes de los diferentes actores e instituciones del Sistema Nacional Integrado
de Salud, incluyendo distintas especialidades y disciplinas como médicos de familia,
pediatras, alergistas, internistas, infectólogos, intensivistas, radiólogos, anestesiólogos
y cirujanos, entre otros.
ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA DE ATENCIÓN EN SALUD POR LA COVID-
19. ESTADO BOLÍVAR. (NÚMERO DE CONSULTORIOS POPULARES, CAT,
CDI Y HOSPITALES CENTINELAS, POR MUNICIPIOS. SITUACIÓN
ACTUAL).

Distribución de pacientes COVID-19

1. Hospitales: pacientes moderados y graves.
2. Ambulatorios y CDI: pacientes leves o asintomáticos.
3. PASIC (Punto de asistencia social integral de campaña): pacientes en cuarentena,
la mayoría en hoteles. Pacientes de otros países o estados asintomáticos o
Connacionales.
Hospitales Centinelas: 4
HOSPITALES CENTINELAS UBICACIÓN
Hospital “Ruíz y Páez” Ciudad Bolívar, municipio Angostura del
Orinoco.
Hospital Uyapar San Félix, municipio Caroní.
Hospital Raúl Leoni San Félix, municipio Caroní.
Hospital “Rosa Vera Zurita” Santa Elena, municipio Gran Sabana.

CAT (Centro de Alta Tecnología): 3

CAT UBICACIÓN
Cubo Rojo Ciudad Guayana, municipio Caroní.
Vista Hermosa II Ciudad Bolívar, municipio Angostura del
Orinoco.
Tumeremo Tumeremo, municipio Sifontes.

CDI (Centro de Diagnóstico Integral): 31

CDI MUNICIPIO
Angostura Bolivariano Angostura
Bella Vista Caroní
Castillito Caroní
Nueva Chirica Caroní
Villa la Manga Caroní
la Llovizna Caroní
19 de Abril Caroní
El Roble Caroní
La Unidad (Setra) Caroní
UD-291 Caroní
Los Olivos Caroní
El Rosario Caroní
UD-337 Caroní
La Victoria Caroní
Manuel Cedeño Cedeño
Lomas del Callao El Callao
Dra. Kelly Ann Lorz Pacheco Gran Sabana
Los Proceres Angostura del Orinoco
Los Caribes (Liceo Militar) Angostura del Orinoco
 Lino Maradey Angostura del Orinoco
Paseo Orinoco Angostura del Orinoco
Simon Rodríguez (Marhuanta) Angostura del Orinoco
Evaristo Rodríguez Angostura del Orinoco
La Paragua Angostura del Orinoco
El Palmar Padre Chein
Bicentenario Piar
Coviaguard Piar
Edwin Lailow Roscio
Cuyuni Sifontes
General Domingo Sifontes Sifontes
Guarataro Sucre

HISTORIA NATURAL DE COVID-19 (PERIODO PREPATOGÉNICO,

PATOGÉNICO), MECANISMO DE TRANSMISIÓN

Periodo de incubación
Según lo descrito, se estima que el periodo de incubación del SARS-CoV-2 es
de aproximadamente 5-6 días (con una media de 5,5 días y una mediana de 5,2 días)
en un rango de 1 a 14 días.
El 97,5% de los pacientes desarrollaron síntomas a los 11,5 días, pero existe
un pequeño porcentaje de pacientes que pueden tardar más tiempo en mostrar esta
sintomatología (se habla de la necesidad de poder ampliar en ciertos casos más
graves o críticos la monitorización y cuarentena en más de esos 14 días establecidos).
Se ha comparado el periodo de incubación del SARS-CoV-2, el SARS-CoV y el
MERS-CoV y se ha visto que no se observan especiales diferencias en los periodos de
incubación en los 3 casos.
El tiempo medio de duración es de 2 semanas si la enfermedad ha sido leve, y
de unas 3-6 semanas en el caso de que haya sido enfermedad grave o crítica. El
tiempo entre el inicio de síntomas hasta la instauración de síntomas graves como la
hipoxemia es de 1 semana, y de 2-8 semanas hasta que se produce el fallecimiento.
El número básico de reproducción (R0) es de 2-3. Es un valor cambiante que
va disminuyendo con la implementación de medidas de Salud Pública.4 En las
agrupaciones de casos en familias en la provincia de Guandong y Sichuan, la tasa
secundaria intrafamiliar se estimó entre el 3 y el 10%. De forma similar en los casos
detectados en EEUU, se ha encontrado que esta tasa es de 0,45% (95% IC = 0,12%–
1,6%) entre contactos próximos y de un 10,5% (95% IC = 2,9%– 31,4%) para
convivientes de una misma familia. Por otro lado, en otro estudio en que se describen
9 series de infecciones secundarias como consecuencia de eventos sociales de corta
duración (una comida o una visita corta) en China y otros países, el valor de tasa
secundaria mucho más alto, de 35% (95 IC: 27-4). Por tanto, por causas aún no
conocidas, parece que hay eventos con personas infectadas que muestran una
altísima tasa de trasmisión del virus frente a otras situaciones en la cual transmisión es
mucho menor.

Transmisión
Igual que en otros brotes causados por coronavirus, la fuente primaria más
probable de la enfermedad producida por el SARS-CoV-2 es de origen animal. En este
momento parece claro que el reservorio del virus es el murciélago, mientras que se
sigue investigando acerca del animal hospedador intermediario, habiendo controversia
entre el pangolín y otros.

Mecanismo de transmisión animal-humano

El modo en el que pudo transmitirse el virus de la fuente animal a los primeros
casos humanos es desconocido. Todo apunta al contacto directo con los animales
infectados o sus secreciones. En estudios realizados en modelos animales con otros
coronavirus se ha observado tropismo por las células de diferentes órganos y sistemas
produciendo principalmente cuadros respiratorios y gastrointestinales, lo que podría
indicar que la transmisión del animal a humanos pudiera ser a través de secreciones
respiratorias y/o material procedente del aparato digestivo.

Mecanismo de transmisión humano-humano

La vía de transmisión entre humanos se considera similar al descrito para otros
coronavirus a través de las secreciones de personas infectadas, principalmente por
contacto directo con gotas respiratorias de más de 5 micras (capaces de transmitirse a
distancias de hasta 2 metros) y las manos o los fómites contaminados con estas
secreciones seguido del contacto con la mucosa de la boca, nariz u ojos. El SARS-
CoV-2 se ha detectado en secreciones nasofaríngea, incluyendo la saliva.
Los coronavirus humanos pueden permanecer activos en superficies
inanimadas hasta 9 días. A temperaturas ≥ 30ºC la supervivencia es más corta.5 Se
ha detectado que existe presencia del virus en heces, pero se desconoce la
transmisibilidad del virus por vía fecal-oral
 CADENA EPIDEMIOLÓGICA DE LA COVID-19.

Los coronavirus son un grupo de virus ARN altamente diversos de la familia

Coronaviridae que se dividen en 4 géneros: alfa, beta, gamma y delta, y que causan
enfermedades de leves a graves en humanos y animales. Existen coronavirus
humanos endémicos como los alfacoronavirus 229E y NL63 y los betacoronavirus
OC43 y HKU1 que pueden causar enfermedades de tipo influenza o neumonía en
humanos. Sin embargo, dos coronavirus zoonóticos que causan enfermedades graves
en humanos han emergido: el coronavirus del Síndrome Respiratorio Agudo Grave
(SARS-CoV) en 2002-2003 y el coronavirus del Síndrome Respiratorio de Oriente
Medio (MERS-CoV).
En enero de 2020, el agente etiológico responsable de un grupo de casos de
neumonía grave en Wuhan, China, fue identificado como un nuevo betacoronavirus
(2019-nCoV), distinto del SARS-CoV y MERSCoV. La secuencia genómica completa
de este nuevo agente está disponible y se han desarrollado diferentes protocolos de
detección. La OPS / OMS recomiendan a los estados miembros garantizar su
identificación oportuna, el envío de las muestras a laboratorios nacionales y de
referencia, así como la implementación del protocolo de detección molecular para
2019-nCoV.

Cadena de transmisión de COVID-19

 Agente causal específico: virus RNA, familia Coronaviridae, género

betacoronavirus.
 Reservorio: inicialmente en animales, posteriormente seres humanos.
 Puerta de salida del agente: nariz y boca.
 Vehículo de transmisión: células del tracto respiratorio.
 Vía de transmisión: secreciones del tracto respiratorio.
 Modo de transmisión: directo de persona a persona (saliva, gotas de
saliva, núcleos de gotas o procedimientos generadoras de aerosol-
aspirado bronquial, broncoscopía, intubación endotraqueal, ventilación
manual, reanimación cardiopulmonar, autopsias) o indirecto a través de
fómites contaminados (insumos de uso personal y otros).
 Órgano blanco: inicialmente pulmones, posteriormente sistémico.
 Período de incubación: generalmente de 2 a 7 días con un rango de
hasta 24 días.
 Período de transmisibilidad: 1 a 2 días antes de inicio de síntomas; en
mayores de 12 años, hasta 7 días después de la remisión de la fiebre.
Para evitar la presencia de casos, se deben romper los eslabones de
esta cadena de transmisión con medidas de prevención y control
orientadas a cada eslabón de manera completa, de acuerdo a la
factibilidad de eliminar puertas de salida y entrada.

Para evitar la presencia de casos, se deben romper los eslabones de esta

cadena de transmisión con medidas de prevención y control orientadas a cada eslabón
de manera completa, de acuerdo a la factibilidad de eliminar puertas de salida y
entrada.

NIVELES DE PREVENCIÓN DE LEAVELL Y CLARK APLICADO A LA

COVID-19

Prevención primaria:
Primer nivel: educación y prevención en salud.
- Charlas educativas en colegios, sitios laborales, lugares y espacios concurridos
y asilos, sobre la identificación de los síntomas de la Covid-19.
- Repartición de material impreso, folletos, trípticos que contengan información
sobre la Covid-19, qué es, como identificarla, signos de alarma y medidas de
prevención en escuelas y espacios comunes de la población.
- Foros demostrativos para el correcto lavado de manos, uso de las medidas de
bioseguridad y el distanciamiento social.
- Campaña publicitaria por Redes Sociales y distribución de infografías de fácil
entendimiento para la población general sobre los síntomas y medidas de
prevención de la Covid-19

Segundo nivel: protección específica.

- Correcto uso de la mascarilla, caretas y equipos de bioseguridad.
- Correcto lavado de manos con agua y jabón.
- Uso de desinfectante de manos a base de alcohol que contenga al menos un
60 % de etanol.
- Medidas de distanciamiento social y aislamiento en caso de presentar
síntomas.
- Inmunización correcta y oportuna contra la Covid-19.

Prevención secundaria:
Tercer nivel: Diagnóstico precoz y tratamiento oportuno.
- Cribado de síntomas en población propensa a hacinamiento (correccionales,
asilos, viviendas donde el número de ocupantes excede la capacidad de
espacio de vivienda).
- Testeo periódico en personal de primera línea contra la Covid-19 y en personal
de atención al público.
- Atención casa por casa de pacientes sintomáticos leves.
- Telemedicina para pacientes con comorbilidades como HTA y Diabetes
Mellitus.
- Administración oportuna de tratamiento sintomático, siguiendo las guías
actualizadas con respecto a los fármacos de elección contra la Covid-19 en sus
distintos estadios.
Cuarto nivel: limitación del daño.
- Retomar la actividad física, respetando las limitaciones y la situación de cada
individuo.
- Mantener un constante monitoreo de signos y síntomas posteriores a la
enfermedad.
- Atención de secuelas post Covid-19 por especialistas (cardiólogos,
reumatólogos, neumólogos, infectólogos, psiquiatras)

Prevención terciaria:
Quinto nivel: rehabilitación
- Realización de ejercicios de resistencia, para mejorar la tolerancia a la
actividad y la condición física en general.
- Ejercicios de fortalecimiento, con el objetivo de incrementar la fuerza muscular.
- Apoyo de fisioterapeutas para aplicar técnicas de terapia respiratoria, que
mejoran la fuerza de los músculos encargados de la respiración, así como
también la capacidad pulmonar y el patrón respiratorio.
- Tratamientos para calmar el dolor residual, mejorar la voz y la deglución, entre
otras intervenciones.
- Atención psicológica y emocional.