Abordaje del

paciente con
patología renal

DEPARTAMENTO DE SEMIOLOGIA
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
UNAN MANAGUA
 Comienzo y evolución de la
enfermedad actual

Preguntas generales

¿Tiene dificultad para orinar?

¿Cuántas veces orina?
¿Se levanta a orinar por la noche?
¿Cuántas veces?
¿Cuánta orina emite cada vez?
¿Cota dolor o ardor en algún momento?
¿Evidenia usted algun cambio en el color de
la orina?
¿Ha notado que se le inflaman los pies?
 SEMIOLOGÍA DEL RIÑON
Molestias más frecuentes en la semiología del aparato urinario
como antecedentes de la enfermedad actual, encontramos:

Dolor orina Diuresis Micciones

• lumbalgias • Hematuria • Poliuria • Retención
• Cólico • • Urinaria
Piuria Oliguria • Incontinencia
Renal • Coluria • Opsiuria Vesical
• Dolor • Neumaturia • Anuria • Disuria
Gravativo • Poliaquiuria
• Lipuria • Nicturia • Tenesmo
• Cistalgia • Proteinuria • Nocturia • Enuresis
 Dolor

Dolor en la zona renal

relacionado con una
causa cuya etiología
depende de afectación al
riñón
 Instauración brusca

Infarto renal
Instauración brusca:
Pielonefritis aguda
Cálculo renal
Instauración insidiosa
 Alteraciones del Aspecto de la Orina
• Hematuria: definida como la
presencia de sangre en la
orina (> 5 eritrocitos). Puede•
deberse a múltiples causas
como enfermedades
glomerulares, tumores, litiasis
urinaria, etc.
• Coluria: Orina de color café
debido a la presencia de
bilirrubina conjugada que se
filtra por el riñón.
Piuria: Presencia de pus en la
orina, causa de procesos
inflamatorios del riñón como
pielonefritis y abscesos, o de
las vías urinarias y de los
anexos o de la uretra. Tiene
un aspecto turbio o blanco
amarillento, fétida.
 Alteraciones del Aspecto de la Orina

Neumaturia: expulsión de
gas por la orina. Raro, más
frecuente como una
complicación de una
diverticulitis aguda que ha
causado una fístula entre
el colon y la vejiga.
 Alteraciones del Aspecto de la Orina

Lipuria: lípidos en la orina.

• Síndrome nefrótico.
• Embolia grasa.
• Glomerulonefritis aguda
• Glomerulonefritis crónica
• Amiloidosis
 Alteraciones del Aspecto de la Orina
• Lipuria: Eliminación de
grasas por la orina.

• Proteinuria: Presencia de
proteína en la orina en una
cantidad superior a la
normal.
 Alteraciones de la Diuresis
• Nicturia: La nicturia es el aumento de la frecuencia de
las micciones durante la noche; con frecuencia se
asocia a insuficiencia cardíaca y hepática sin evidencia
de enfermedad renal intrínseca

• Nocturia: Es la necesidad de levantarse durante el

sueño nocturno para orinar (volumen superior al diurno),
puede presentarse en pacientes nefropáticos
(insuficiencia renal crónica en fase poliúrica),o en
pacientes no nefropáticos (insuficiencia cardíaca
congestiva, embrazo avanzado).
 Alteraciones de la Micción
•Retención Urinaria: es la imposibilidad que se presenta
para realizar la micción espontáneamente.

- Esto ocasiona un aumento de tamaño

denominado globo vesical. Las retenciones urinarias
también pueden ser:
Agudas
Crónicas
 Alteraciones de la Micción
• Incontinencia Vesical o urinaria: es la emisión
involuntaria de orina. se presentan durante las
convulsiones generalizadas de tipo epilépticas, o
permanentes como la vejiga neurogénica de los
parapléjicos.

• Enuresis: Cuando la emisión involuntaria de orina se

presenta sólo durante el sueño.
-En niños mayores de 5 años, no es fisiológica
y puede traducir problemas emocionales y convulsiones
durante el sueño.
 Alteraciones de la Micción
• Disuria: Es la dificultad dolorosa o mecánica que se
presenta en el momento de la micción.
- Uropatías obstructoras bajas.
- Cálculos a nivel del cuello vesical.
- Uretritis aguda.

• Poliaquiuria: Es el aumento de la frecuencia miccional

en intervalos menores, con volúmenes reducidos).

• Tenesmo Vesical: es el deseo casi continuo de orinar,

sin tener la vejiga un volumen suficiente para
desencadenar el reflejo de la micción.
 Interrogatorio o Anamnesis
Filiación y antecedentes individuales
RAZA
Litiasis urinaria, más afectados:
• Esquimales.
• Blancos viven con ello.
• Muy rara en negros.
 EDAD
• Infancia y adolescencia: glomerulonefritis aguda difusa + variedades
subagudas, subcronicas disproteinemica y nefrosis.
• 20- 30 años: Nefroptosis
• 25-40 años: Cálculos
• 40-70 años: Cáncer de próstata, adenomas
 SEXO

• Calculosis renal y vesical, diverticulosis de la vejiga de la

orina, en tumores benignos o malignos del riñón o de la
vía urinarias, nefroesclerosis maligna, diabetes insípida
nefrógena.

• Nefroptosis, pielonefritis insidiosa,

toxicosis gravida y la glomerulosclerosis
de kimmelstiel-wilson.

• nefropatia gravida (gestante

jovenes), y frecuentes
infecciones urinarias.
 Ocupación, residencia, vivienda y
alimentación
● Nocivas para el riñón y vías urinarias:
frio, sobre todo húmedo, suda La frecuencia de cálculos es elevada en
profusamente, maneja sustancias climas calurosos y secos (verano),
nefrotóxicas (mercurio, plomo, arsénico, aumentando la transpiración cutánea.
talio, uranio).
● Urolitiasis: sedentarios, pilotos de
aviación, predisposición potencial de
astronautas, por hipercalciuria.
 Antecedentes familiares
● La predisposición familiar ha sido señalada en la pielonefritis, litiasis
urinaria y riñón poliquístico, amiloidosis, nefropatías hematurias,
infantilismo renal.

EJEMPLO: NO ES DE LA ENFERMEDAD
Antecedentes Patológicos o enfermedades anteriores

Infecciosas
a) Agudas focales: sinusitis.
b) Crónicas: con o sin recuperación.
c) Generales: escarlatina

Cardiovasculares
Riñón de estasis en insuficiencia cardiaca.

Digestivas: diarreas agudas y crónicas con

deshidratación
 Antecedentes Patológicos

Metabólicas y endocrinas: diabetes.

Colagenoticas: nefropatías lupica..

Fármacos tóxicos: sulfamidas.

Traumatismos y shocfi:
hematoma renal.

Tumores: hipernefromas
•Trastorno hereditario gen defectuoso en el
organismo.

1 en 40.000 varones tienen la enfermedad de

Fabry,
 EXANTEMA NEFROPATÍA
RELACIONADA
Púrpura Púrpura trombocitopénica
idiopática,
Henoch-Scholeinn, otras
formas de vasculitis.
Petequias

Lúpus discoide Lúpus eritematosos

sistêmico.
Impétigo Glomerulonefritis pos
estreptocócica
Angioqueratoma Enfermedad de Fabry
•Nefritis por lupus
eritematoso
sistémico.
•Amiloidosis:
•Púrpura de
Henoch-scholeinn.
•Crioglobulinemia.
•Sarcoidosis.
¿Qué dato físico en un paciente con
Síndrome Nefrótico y Diabetes Mellitus se
correlaciona con Nefropatía diabética?

La retinopatía diabética proliferativa : el 45%

de las personas con nefropatía diabética
comprobada tendrá retinopatía cuando se
presenta con poliuria, y al llegar a la etapa
Terminal, el 95% tendrá retinopatía.
¿Que enfermedades renales pueden
presentarse con la presencia de
hemoptisis?
•edema pulmonar agudo secundario a
insuficiencia renal.
•Síndrome de Good Pasteur:
•Embolia o infarto pulmonar en un paciente
con glomérulo nefritis y trombosis de vena
renal.
•Endocarditis bacteriana.
¿Qué patología pueden ocasionar dolor en el
flanco y hematuria macroscópica
concomitantemente?
Gracias por su atención
 BIBLIOGRAFIA
Tracto Urinario. Bates (Biclkey, 2013)
Biclkey, L. S. (2013). Guía de exploración físicas e historia clínica. Barcelona, España.
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https://www.semiologiaclinica.com/index.php/articlecontainer/motivosdeconsulta/
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Semergen, 515-521.