CAPITULO V: NEFRO-

UROLOGICA
Dra. Milagros Consuelo Slee Torres
Médico Infectólogo Hospital Nacional Dos de Mayo
Infección urinaria
• Condición en la cual las bacterias se establecen y multiplican en
cualquier sector del tracto urinario y puede sentar desde la fascia
perirrenal hasta el meato uretral.

• Bacteriuria significativa: presencia igual o mayor de 105 UFC por ml

de orina
 disuria
polaquiuria
tenesmo

• Mujeres: síntomas urinarios bajos + 102 UFC por ml de orina con

leucocituria es suficiente para el diagnóstico

• Hombres: 103 UFC/ml de orina + síntomas urinarios

• Periodo neonatal: Más frecuente en varones que en mujeres
• Infancia o adultez: predomina en mujeres
• 20 a 50% de mujeres tendrá al menos un episodio de ITU una vez en
su vida
Desequilibrio

Mecanismos de
defensa del
huésped

Número y virulencia
de bacterias
infectantes
Factores determinantes
• Virulencia del organismo
• Magnitud del inóculo
• Alteraciones de las defensas del huésped
Factores patogénicos
• Susceptibilidad anatómica (uretra corta)
• Susceptibilidad por las relaciones sexuales
• Uso de espermicidas y diafragma
• Vaciado incompleto de vejiga
• Deficiencia de estrógenos

Reflujo Obstrucción
vesicoureteral urinaria
Vías de infección
• Ascendente (en la mayoría)

• Hematógena: más rara, ejem:

bacteriemia por S. aureus o fungemia
por Candida
Etiología
Clasificación y
formas clínicas
Según su localización
• ITU baja

✓Disuria ardor o disconford al orinar

✓Polaquiuria aumento de veces de orinar con flujo disminuido

✓Tenesmo vesical
✓Dolor suprapúbico
✓Urgencia miccional
✓Hematuria
Según su localización
• ITU alta

✓Fiebre
✓Escalofríos
✓Dolor lumbar o en flanco
✓Síntomas urinarios bajos (30%)
✓Ancianos: nauseas/vómitos, trastorno del sensorio
puño percusion lumbar positivo
Según su complejidad
• Bacteriuria asintomática
• Infección urinaria no complicada
➢Cistitis aguda no complicada
➢Cistitis aguda recurrente no complicada
➢Pielonefritis aguda
• Infección urinaria complicada
Bacteriuria asintomática
• Presencia de más de 105 UFC/ml DE ORINA
• Ausencia de síntomas
• 5% de las mujeres jóvenes sanas
• Rara en hombres menores de 50 años
• Común y benigna, acompañada de leucocituria
• Alto riesgo de complicaciones: gestantes, receptores de transplante
renal, los que han sido sometidos a cirugía urológica
Infección urinaria no complicada
• Infección alta o baja que ocurre en una mujer adulto no embarazada,
sin alteración anatómica o funcional del aparato urinario
• Es la forma más frecuente
• Responde rápidamente a tto antibiótico
Cistitis aguda no complicada

• Disuria, polaquiuria y dolor suprapúbico

• En mujeres sexualmente activas: cistitis o uretritis por C. trachomatis,

N, gonorrhoeae, virus del herpes o vaginitis causada por Candida o
Trichomonas
Pielonefritis aguda no complicada
• Fiebre > 38°C
• Escalofríos
• Dolor en flanco
• Nauseas y vómitos
• Dolor en ángulo costovertebral
Infección urinaria complicada
gestante, varon, cateter vesical paciente con absceso renal.

• Síntomas y signos clásicos de cistitis y pielonefritis

• Síntomas inespecíficos: debilidad, irritabilidad, cefalea, dolor lumbar
o abdominal
• Pacientes con edades extremas o enfermedad neurolígico
• Acompañada de leucocituria y bacteriuria
• Riesgo de complicaciones graves y resistencia al tto
• Relacionado a enfermedad prostática, alteraciones neurogénicas del
tracto urinario
Según su recurrencia
• Recaída: bacteriuria recurrente con el mismo organismo que aparece
hasta 3 semanas después de completado el tto, y significa falla para
erradicar la infección. Se asocia con patología renal cicatrizal, litiasis,
quistes, prostatitis e inmunosupresión.

• Reinfección: representa el 80% de ITUs recurrentes. Nueva infección

por otro germen después de 7 o 10 días de haber sido erradicada una
ITU
leucocitos
de orina
Litiasis urinaria
• Formación de litos en la vía urinaria
• Desde la pelvis renal hasta la uretra
• Mas frecuente en varones 2:1
• Más frecuente en la edad media de la vida
Fisiopatología
• En condiciones normales la oruna elimina acido urico, fosfato y
oxalato
• Cristaluria: presencia de cristales en sedimento urinario
• Cristales isomorfos: cistina
• Cristales polimorfos: de ácido úrico
• Teorías de formación de cálculos
• Núcleo litógeno: en parénquima renal y células de las papilas
• Núcleo litógeno extracelular: desarrollo en la luz de las vías urinarias
Mecanismos fisiopatologicos
• Inhibidores de la cristalización: Sustancias que inhiben los procesos
de cristalización, nucleación, agregación y crecimiento

• Nucleación de los cristales: Proceso de organización de las moléculas

en una estructura ordenada de microcristales (proceso de agregación)

• Saturación de la orina: Exceso de soluto en la solución

• 3era afección más frecuente del aparato urinario
• Cálculos renales: más frecuente en mujeres
• Cálculos ureterales: más frecuente en varones
• 1er episodio aparece generalmente en la tercera década de la vida
• Sólo 5 a 10% son sintomáticos
Factores que potencian la formación de litos:
➢pH
➢Temperatura
➢Cantidad de agua
➢Proteus mirabilis (litos coraliformes)
Clasificación de la Litiasis
• Cálculos de calcio
➢Oxalato de calcio (60%)
➢Hidroxiapatita (20%)
➢Fosfato dicálcico (2%)
• Cálculos sin calcio
➢Acido úrico (7%)
➢Estruvita (7%)
➢Cistina (1-3%)
Cálculos

Radiopacos Radiolúcidos

• Oxalato de calcio • Acido úrico

• Estruvita
• Cisteina
Manifestaciones clínicas
• Asintomático
• Cólico renaldolor de fosa lumbar e irrigaba a genitales

• Hematuria
• Lumbalgia
• Síntomas del tracto urinario inferior
• Síntomas vasovagales nauseas vomitos

• ITUs recurrentes
Cólico renal

uropatia obstructiva
dolor abrupto intermitente
NEFRITIS: HEMATIES DISMORFICOS
LITIASIS: HEMATIES NORMALES
sin posicion antalggica

hematuria (no microscopica)

• Dolor típico abrupto
• Intermitente
• No hay posición antálgica
• Diaforesis
• Intranquilidad psicomotora
• Distensión abdominal y vómitos
• Magnitud del cálculo no se asocia a intensidad del dolor
Tamaño del cálculo
• <5mm: alta probabilidad que sea expulsado
• 5 – 10mm: menos frecuente que migre (intervenir si hay mucho dolor
o hidronefrosis)
• > 10mm: manejo quirúrgico