Semiología

urológica
Coordinador: Dr. López Silvestre Julio Cesar
Ponente: Dra. Saucedo Orozco Laura
Contenido: Semiología urológica

1 •Repaso anatómico

2 •Semiología del riñón

3 •Semiología de uréteres

4 •Semiología de vejiga

5 •Semiología de genitales femenino

6 •Semiología genitales masculinos

Repaso anatómico
Próstata: Glándula que forma parte
del sistema reproductor masculino,
ubicada debajo del cuello vesical,
peso 20 g en persona adulta.
Testículos: órganos glandulares que
producen esperma y hormonas
sexuales (testosterona).
Uretra: En la mujer es corta
(3*5 cm de longitud, con
diámetro de 8-10 ml), en el
hombre (15-20 cm de
longitud) divididos en uretra
posterior (prostática y
membranosa) y uretra
anterior (peneana).
Semiología urológica
Riñones: órganos retroperitoneales,
medidas normales 10*4*5 cm.
Ultrasonograficamente se dividen en
corteza (glomérulos y túbulos ) y
medula (sistema colector).
Uréteres: longitud 25-30 cm
aproximadamente, diámetro de 5-7
mm. Se extienden en una trayectoria
cercana al psoas, en el hombre pasan
por debajo del conducto deferente,
en la mujer por debajo de las arterias
uterinas.
Vejiga: órgano pélvico hueco.
Capacidad fisiológica: 400 ml +- .
 SEMIOLOGIA DEL RIÑON
Trastornos frecuentes de la micción Semiología urológica

 Cantidad: poliuria, oliguria, anuria.

ideal: 0.5 a 1 ml x kg x h

 Ritmo de eliminación: nicturia, opsuria.

 La forma de la micción:
* Frecuente - polaquiuria
* Difícil-disuria
 SEMIOLOGIA DEL RIÑON
Trastornos frecuentes de la micción Semiología urológica

Poliuria

• Aumento de la cantidad de orina • Causas:

emitida en las 24 horas del día • Aumento en el consumo de
(mas de 3 litros). líquidos.
• Abuso de alcohol.
• Diabetes mellitus.
Trastornos frecuentes de la micción Semiología urológica

Oliguria

• Cuando la producción de orina es menor de 500 ml en las 24 horas del

día.
• Retraso en la eliminación del agua ingerida. Se observa en casos de
insuficiencia renal.
• Causas:
• Ingesta deficiente de líquidos.
• Sudoración excesiva.
• Disminución del flujo sanguíneo renal debido a insuficiencia cardiocirculatoria.
• Lesión glomerular en las glomerulonefritis.
Trastornos frecuentes de la micción Semiología urológica

Anuria

• Cuando la producción de orina es menor de 30 ml en 24 hrs del día.

• Causas:
• Por embolia de los vasos renales
• Compresión de los vasos renales por tumoraciones
• Por insuficiencia renal aguda.

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 Nicturia
• Consiste en la inversión del ritmo normal de diuresis. La cantidad de
orina recogida durante la noche supera la del día.

Enuresis
• Perdidas de orina producidas exclusivamente durante el sueño.
• Estudiar si el niño es mayor de 6 años.

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 Polaquiuria

• Es la micción frecuente y escasa, sin que exista alteración del volumen

global diario de orina. Aumento en el número de micciones normales en
24 hrs.

• Causas:
• Cálculos renales, ureterales o vesicales.
• Tumores vesicales.

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 Disuria

• Dolor y/o ardor durante la micción.

Micción lenta cuando el acto se prolonga.
Micción retardada cuando se prolonga el lapso desde el inicio del acto
hasta el inicio del chorro.

• Causas:
• Procesos prostáticos tumorales benignos o malignos.
• Lesiones de los centros nerviosos.
Pujo • Sensación de dificultad para orinar.

Tenesmo • Deseo continuo, doloroso e ineficaz de orinar .

Vesical
• incapacidad de controlar el esfínter urinario (toser,
Incontinencia reír, estornudar) .
urinaria
 • Orina de color café.
Coluria

• Orina con sangre (inicio/intermedio/final)

Hematuria
• Presencia de más de 10 leucocitos por
Piuria campo.

• secreciones que salgan por uretra.

Secreción
uretral
 SEMIOLOGIA DEL RIÑON
Conceptos Semiología urológica

NEUMATURIA

• Paso de gas a la orina lo cual sugiere una fístula entre el

tracto urinario y el intestino
• Sucede en la vejiga o en la uretra.

QUILURIA

• El paciente refiere paso el paso de linfa como orina blanca

lechosa.
• Es prueba de una fístula en el sistema linfático-urinario
 SEMIOLOGIA DEL RIÑON
Conceptos Semiología urológica
URGENCIA: Deseo repentino y fuerte de orinar causado por hiperactividad
e irritabilidad de la vejiga

RETENCIÓN URINARIA AGUDA: Incapacidad repentina para orinar

• El paciente presenta dolor suprapúbico de gran intensidad con urgencia inminente y
puede escurrir solo pequeñas cantidades de orina

RETENCIÓN URINARIA CRÓNICA

• Existe gran retardo al iniciar el chorro y hay reducción notable de su fuerza
y calibre.

INTERRUPCIÓN DEL CHORRO URINARIO

• Puede ser abrupta y acompañarse de dolor que irradia hacia abajo desde la
uretra

SENSACIÓN DE ORINA RESIDUAL

 SEMIOLOGIA DEL RIÑON
Conceptos Semiología urológica

Síndrome Presencia de polaquiuria, urgencia miccional y disuria.

miccional

Cólico Dolor lumbar súbito, irradiado a genitales, de carácter agudo, cuya

intensidad no se modifica con los cambios posturales. Se acompaña
renoureteral de nausea, vomito, malestar general.
 SEMIOLOGIA DEL RIÑON
Hematuria Semiología urológica

Causas:
• Periodo (endometriosis)
• Próstata
• Obstrucción
• Nefritis
• Trauma
• Tumor
• Tuberculosis
• Hematológicos
• Infección
• Litiasis
 SEMIOLOGIA DEL RIÑON
Hematuria
Macroscópica
• Orina de aspecto rojizo a simple
vista, debido a la presencia de
más de 100 hematíes por
campo.
Semiología urológica
Microscópica
• Presencia de más de 5 hematíes
por campo.
• No observable a simple vista.
 SEMIOLOGIA DEL RIÑON
Hematuria
Con coágulos
• Indica un problema urológico. En
mujeres la causa más frecuente
es la cistitis hemorrágica, sin
embargo la primera causa a
descartar es una neoplasia
urotelial.
Semiología urológica
Sin coágulos
• Asociada a nefropatía, puede ir
acompañada de cierto grado de
proteinuria, de cilindros
eritrocitarios o de hematíes
dismórficos en el sedimento
urinario.
 SEMIOLOGIA DEL RIÑON
Hematuria Semiología urológica

Diagnóstico diferencial de la hematuria macroscópica, según el momento de aparición:

Inicia • Sangrado
uretral o
l prostático

• Sangrado
Final de cuello
vesical

• Sangrado

Total vesical o del

tracto
urinario alto.
 SEMIOLOGIA DEL RIÑON
Hematuria Semiología urológica

Para llevar a casa…

• En pacientes fumadores, en ausencia de otros síntomas, con
hematuria macroscópica, se debe sospechar de un tumor maligno de
vías urinarias.

• La causa más frecuente de hematuria microscópica, en la población

general, en ambos sexos, es la litiasis.

• Los hematíes dismórficos en el sedimento, orientan a nefropatía de

origen glomerular.
 SEMIOLOGIA DEL RIÑON
Incontinencia urinaria Semiología urológica
Perdida involuntaria de la orina.

POR
VERDADERA DE ESFUERZO DE URGENCIA
REBOSAMIENTO

Pérdida de orina • Por debilidad del • Puede ser tan • Es debida a

sin darse cuenta esfinter en repentina e retención
Puede ser asociación con intensa que hay urinaria crónica
constante o esfuerzo físico pérdida o secundaria a
periódico (toser, involuntaria de una vejiga
reirse,etc.) orina. flácida
 SEMIOLOGIA DEL RIÑON
Semiología del riñón Semiología urológica

TÉCNICAS DE
EXPLORACIÓN

Inspección Palpación Percusión Auscultación

 INSPECCIÓN

Puede descubrir
tumoraciones en uno o Se observan hipocondrios
Aporta muy pocos datos
ambos lados del y flancos
abdomen
 SEMIOLOGIA DEL RIÑON

PALPACIÓN

FORMA
TAMAÑO
CONSISTENCIA
SITUACION
Estas maniobras son:
Normalmente los riñones no SENSIBILIDAD
• – Procedimiento bimanual de Guyon, Israel y
son palpables. Montenegro
Existen maniobras para • – Peloteo renal.
• – Maniobra Glenard
demostrar: • – Método de Goelet.
Ausencia de riñones palpables • – Puntos dolorosos renoureterales.

Discretos crecimientos
Descensos renales
 METODO BIMANUAL DE GUYON

Paciente en decúbito dorsal, con piernas extendidas

Médico al lado del riñón que se quiere explorar

Se levanta el riñón con una mano colocada en ángulo

costo vertebral y con el pulgar para pinzarlo.

Durante inspiración profunda el riñón se desplaza

hacia abajo

Valore tamaño, forma y consistencia

 METODO BIMANUAL DE GLENARD
Paciente en decúbito dorsal, con piernas
extendidas

Médico al lado del riñón que se quiere explorar

Se levanta el riñón con una mano colocada en

ángulo costo vertebral (mano de apoyo )

Durante inspiración profunda el riñón se desplaza

hacia abajo

Se desliza la otra mano por debajo del reborde

costal hacia la profundidad (mano exploradora)

Valore tamaño, forma y consistencia

 METODO DE ISRAEL
Paciente decúbito lateral lado opuesto al riñón a examinar con caderas y
rodillas en semiflexion

Riñón cae adelante hacia la línea media

Médico en el lado dorsal del paciente

Su mano de sostén toca la región lumbar fuera de la masa

muscular vertebral.

La otra mano presiona con la punta de los 3 dedos debajo de la

confluencia condro-costal.

Con los dedos flexionados explora el riñón.

 METODO DE GOELET
Paciente parado, riñón desciende por gravedad

Rodilla flexionada del lado a palpar o arrodillado sobre una silla

Examinador se pone al lado del riñón a examinar

Su mano de sostén toca la región lumbar fuera de la masa muscular

vertebral.

La otra mano presiona con la punta de los 3 dedos debajo de la

confluencia condro-costal. Con los dedos flexionados explora el
riñón.
 METODO BIMANUAL DE MONTENEGRO
Paciente en decúbito ventral, con piernas extendidas

La mano izquierda del examinador se coloca en la región

lumbar con el extremo de los dedos índices y mayor en
contacto con el espacio costo lumbar.

La mano derecha ubicada transversalmente en el

abdomen, frente a la presunta masa renal, efectúa
impulsos hacia arriba de modo que si se trata del riñón la
mano izquierda percibirá su choque.

Durante inspiración profunda el riñón se desplaza hacia

abajo

Valore tamaño, forma y consistencia

PUNTOS URETERALES

PUNTO URETRAL SUPERIOR

PUNTO URETRAL MEDIO

PUNTO URETRAL INFERIOR

 Puntos Dolorosos Ureterales Anteriores

URETERAL SUPERIOR O BAZY

Se busca a la altura de la línea umbilical, en su
intersección con el borde externo del recto anterior.
Corresponde a la unión ureteropiélica.

URETERAL MEDIO O PASTEU

unión del tercio externo con el tercio medio de
una línea transversal bi-espinal en cada lado.

URETERAL INFERIOR
Este punto, que corresponde a la entrada del uréter en
la vejiga, se explora mediante tacto rectal o vaginal.
 Signo de peloteo

Paciente en decúbito dorsal;

Examinador en el lado opuesto del Riñón a estudiar.

Manos se disponen igual al método de Guyón, se

envía bruscos impulsos con la mano posterior.

Con mano anterior se deprime pared abdominal

anterior.

La finalidad es palpar con los dedos el choque de la

víscera desplazada.
 Puntos Dolorosos Reno-Ureterales Posteriores

Costovertebral o Guyón
Se busca en el ángulo que forma el borde inferior de la
costilla XII con la columna vertebral.
Corresponde a la salida, por el agujero de conjunción, del
duodécimo nervio intercostal.

Costomuscular de Surraco
Se explora en la unión del borde inferior de la costilla XII
con el borde externo de la masa muscular espinal.
Corresponde a la rama perforante posterior del duodécimo
intercostal en el punto en que se hace superficial.
DOLOR RENAL Y URETERAL
 DOLOR RENAL Y URETERAL

DOLOR URETERAL
RENAL
Cólico ureteral: Intenso, ángulo
Dolor visceral que casi siempre
costovertebral irradiado al
se produce por la distensión
cuadrante inferior del abdomen,
súbita de la cápsula renal.
ocasionalmente a la parte superior
Sordo, constante, sensación de
del muslo el testículo o el labio
dolorimiento
vulvar
 PERCUSION
• MANIOBRA DE GIORDANO

La percusión digital, o puñopercusión, a nivel de la

fosa lumbar, despierta o intensifica el dolor lumbar
de origen capsular
 PUÑO-PERCUSION:
Consiste en que con la mano empuñada a manera de mazo se dan ligeros golpes en la región lumbar, precisamente para
obtener una exacerbación o despertar el dolor, típicamente el enfermo emitirá un quejido a este golpe.

PUÑOPERCUTOR
AUSCULTACION

Áreas costo vertebrales

Se buscan soplos con el sujeto en

decúbito lateral, con los muslos
flexionados sobre el abdomen (para
relajar bien la pared abdominal),
hundiendo profundamente el
estetoscopio en la región que se
ausculta y en ambiente silencioso.
Soplo sistólico : estenosis o aneurisma
de la arterial renal o femoral (S.
Lariche)