Enfermedad trofoblástica gestacional ó

Neoplasia trofoblástica gestacional.

Proliferación anormal del trofoblasto.

Producción aumentada de sub unidad beta de HCG.
Intensa angiogénesis con hemorragia y necrosis.
Buena respuesta a la quimioterapia.
 Clasificación OMS
• Mola hidatiforme completa o parcial.
• Mola invasora (corioadenoma destruyens).
• Coriocarcinoma.
• Tumor trofoblástico del sitio placentario.
• Lesiones trofoblásticas diversas.
• Lesiones trofoblásticas no clasificadas.
Trofoblasto normal
Mola hidatiforme completa
Mola hidatiforme completa
Mola hidatiforme completa
 Epidemiologia de mola completa
• Factor paterno (androgénesis), cariotipo
diploide 46 XX ó 46 XY.
• Mujeres mayores a 40 años y menores de 20
años.
• Países subdesarrollados (Asia).
• Desnutridas (déficit de acido fólico).
• Consanguinidad y mujeres grupo sanguíneo A
con varones grupo O.
• Malignización en 15 a 20%.
 Clínica de la mola completa
• Hemorragia en la 1ra. Mitad del embarazo.
• Hiperémesis gravídica intensa.
• Disociación entre AU y EG.
• Eliminación de vesículas.
• Sintomatología de hipertiroidismo.
• Sintomatología de pre eclampsia.
 Diagnostico de la mola completa
• Ausencia de movimientos y latido fetal.
• Ecografía pélvica: panal de abejas, Quistes
luteínicos en ovario (unilateral o bilateral).
• Radiografía de tórax.
• Excepcionalmente TAC o resonancia.
• Determinación de sub unidad beta de HCG
(aumentada).
 Tratamiento de mola completa
• Evacuación con Aspiración o legrado uterino.
• Histerectomía si expectativa obstétrica
satisfecha.
 Seguimiento de mola completa
• Examen pélvico a las cuatro semanas.
• Contracepción por 12 meses con AOs.
• Ecografía y rayos X al mes, a los 6 meses y al año.
• Determinación cuantitativa de beta HCG:
- En orina hasta su negatividad.
- En suero semanal hasta las 14 semanas (menor a 1
mUI/ml).
- Si no se negativiza: Methotrexate IM (50mg) mas
acido fólico ó actinomicina IV 12microgr/kg.
Mola hidatiforme incompleta
 Epidemiología mola incompleta
• Origen genético mixto: varón- mujer, cariotipo
triploide 69 XXY ó 69 XXX.
• Mujeres mayores a 40 años y menores de 20
años.
• Países subdesarrollados.
• Desnutridas (déficit de acido fólico),
hipovitaminosis del tipo A.
• Malignización excepcional.
 Clínica de mola incompleta
• Hemorragia leve.
• Hiperémesis gravídica leve.
• Tejido embrionario presente.
• Tipo aborto.
• No hay sintomatología de hipertiroidismo, ni
de pre eclampsia.
 Diagnostico de mola incompleta
• Ausencia o no de movimientos y latido fetal.
• Ecografía pélvica: Vesículas focalizadas, mas
feto muerto, excepcionalmente vivo.
• Radiografía de tórax.
• Determinación de sub unidad beta de HCG
(aumentada o en niveles normales).
 Tratamiento y seguimiento de mola
incompleta.
• Evacuación y/o histerectomía.
• Determinación de beta HCG hasta negatividad.
• Control ecográfico.
TUMORES MALIGNOS
 Tumores Malignos - Estadiaje
• Estadio I: Valores de sub unidad beta de HCG
elevados y tumor circunscrito a útero.
• Estadio II: Metástasis en vagina y/ó pelvis.
• Estadio III: Metástasis en pulmón.
• Estadio IV: Metástasis en cerebro, hígado,
riñón y/o tracto gastro-intestinal.
Mola invasiva
Mola invasiva
 Mola invasiva
• Es una forma infrecuente de la ETG.
• Características histo-patologícas de mola
completa asociada a invasión miometrial y
penetración en el sistema vascular.
• Suele producir metástasis a tracto genital
inferior, hígado, pulmón y SNC.
• Los síntomas de acuerdo a la localización.
 Tratamiento y seguimiento de la mola
invasiva
• Histerectomía y quimioterapia (methotrexate)
• Control de subunidad beta de HCG.
• Ecografía, rayos X y TAC de órganos
susceptibles a metástasis.
 CORIOCARCINOMA: aspectos
epidemiológicos
• Se presenta seguido a :
• Embarazo molar (50%).
• Aborto (25%).
• Embarazo ectópico o embarazo normal.
• Gran diseminación hematogena
 Clínica del coriocarcinoma
• Gran “imitador” de patologías del órgano
metastizado por vía hematogena:
• Hemoptisis en pulmón, hematemesis en tracto
digestivo, hemoperitoneo e ictericia por
ruptura hepática, tumor cerebral o ACV por
metástasis cerebral, etc.
 Diagnostico del coriocarcinoma
• Ausencia de embarazo precoz.
• Determinación de sub unidad beta de HCG
(aumentada).
• Ecografía pélvica: panal de abejas, Quistes
luteínicos en ovario (unilateral o bilateral).
• Radiografía de tórax (metástasis).
• TAC (metástasis en distintos organos).
 Tratamiento del coriocarcinoma
• Coriocarcinoma No metastásico: Methotrexate
mas histerectomía.
• Coriocarcinoma metastásico estadio I a III:
methotrexate con acido folico mas D-
actinomicina.
• Coriocarcinoma metastásico grado IV:
etopósido, methotrexate con acido fólico, D-
actinomicina, ciclofosfamida y vincristina).
 Tumor del sitio trofoblástico
• Son tumores que infiltran endometrio, miometrio
y vasos con células de aspecto trofoblástico.
• Utero aumentado de tamaño que puede sufrir
ruptura.
• Comportamiento biológico variado con formas
benignas confinadas a útero y malignas
sistémicas.
• Tumor extremadamente excepcional (0,02 a
0,04% de todas las ETG).
 Tumor del sitio trofoblástico
• Pueden presentarse después de una gestación
molar o una gestación normal.
• Clínicamente puede presenta hemorragias no
abundantes, niveles intermedios de beta HCG.
• Metástasis a diferentes órganos en un 30% de
los casos.
• Tratamiento no protocolarizado por su rareza
(histerectomía y quimioterapia).
• Buen pronostico.