ALUMNA:

Estacio Snchez, Jnniffer

DOCENTE:
Dra. Patricia Urteaga Vargas

DEFINICIN
A un espectro de tumores placentarios
relacionados con el embarazo
refiere
Obstetricia de Williams 23 Edicin, Cunningham, 2010, pag. 257
Edad materna > 40 aos
-HCG srica > 100.000 mUI/ml
tero significativamente mayor que
amenorrea
Quistes tecalutenicos > 5 cm.
Mola completa con cromosoma Y
Retraso en la evacuacin superior a 4
meses
Antecedente de enfermedad
trofoblstica gestacional
Manifestaciones clnicas severas
Grupo sanguneo de los padres O/A o
A/O
Fundamentos de Obstetricia (SEGO), 2007, pag.479
FACTORES DE RIESGO
CLASIFICACIN DE LA ENFERMEDAD
TROFOBLASTICA GESTACIONAL
Mola Hidatiforme:
Completa
Parcial


Neoplasia trofoblstica gestacional:
Mola invasiva
Coriocarcinoma
Tumor trofoblstico del sitio
placentario
Tumor trofoblstico epitelioide
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MOLA HIDATIFORME
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las
Anomalas de las vellosidades corinicas consistentes en
proliferacin trofoblstica y edema del estroma velloso
Caractersticas histolgicas
son
MOLA HIDATIFORME COMPLETA
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- Las vellosidades corinicas se
ven como una masa de
vescula claras
- Histolgicamente se
muestran:
Degeneracin hidrpica
Edema velloso
Ausencia de vasos sanguneos
vellosos
Grados variables de
proliferacin del epitelio
trofoblstico
Ausencia de elemento
embrionarios como un feto y
amnios
MOLA HIDATIFORME COMPLETA
Fundamentos de Obstetricia (SEGO), 2007, pag.476
Desde punto de vista citognica
90% al 95% de las molas completas tienen un cariotipo 46XX, y proviene
de una diploida dindrica o fertilizacin de un ovocito que carece de
ncleo con un espermatozoide 23X, que luego se reduplica.
Slo entre el 5 y el 15% de las molas completas surge como resultado de
una fertilizacin disprmica de este tipo de huevo vaco, que puede
producir un cariotipo 46 XX o 46 XY.
No se observan molas completas con cariotipo 46 YY, porque esto
no es compatible con la vida.
MOLA HIDATIFORME PARCIAL O
INCOMPLETO
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- El grado de cambios hidrpicos
en las vellosidades y de
proliferacin trofoblstica en las
molas parciales es menos
pronunciado.
- Los cambios histolgicos de la
mola parcial pueden ser sutiles.
- Si no se realizan pruebas
citognicas, probablemente con
frecuencia no se diagnostica,
porque las triploidias son
responsables del 1 al 2% de los
abortos espontneos
clnicamente evidentes
MOLA HIDATIFORME PARCIAL O
INCOMPLETO
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Desde punto de vista citognica
Las molas parciales revelan triploida dindrica y la mayora posee un
cariotipo 68 XXX o 69 XXY, que proviene de una fertilizacin
disprmica de un huevo haploide.
Las molas parciales 69 XYY son muy infrecuentes y no se observan
concepciones 69 YYY
CARACTERSTICAS DE MOLAS
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DIAGNSTICO
Anamnesis
Exploracin General y
Ginecolgica
Pruebas
complementarias
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1.-ANAMNESIS:
- Hay que pensar en la presencia de una mola vesicular
cuando en dicho periodo aparecen las siguientes
manifestaciones clnicas:
Metrorragia
Nuseas, vmitos e, incluso, hiperemesia
Preeclampsia: su aparicin precoz es muy sugestiva de
gestacin molar y sucede en el 25%.
Explusin de vesculas: Es un signo patognomnico,
aunque tardo e infrecuente (11%).
Hipotiroidismo
Insuficiencia respiratoria aguda.
2.- Exploracin general:
- Nos permitir identificar si estn presentes, signos de preeclampsia (edemas,
hipertensin arterial, etc.), hipertiroidismo (taquicardia, sudoracin, temblores, etc.) o
insuficiencia respiratoria (disnea, taquipnea, hipotensin arterial, etc.)
DIAGNSTICO
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3.- Exploracin ginecolgica:
Crvix cerrado
Desproporcin entre el tamao uterino y la edad gestacional (60%)
Tumoraciones ovrica (30%)
En caso de mola completa, ausencia de latido cardaco fetal
4.- Ecografa:
Son datos ultrasnicos sugestivos de embarazo molar los siguientes:
tero mayor que amenorrea, aunque puede ser igual o menor
Ausencia de estructuras embrionarias en la mola completa
Cavidad ocupada por multitud de ecos de baja amplitud, que corresponden al
tejido trofoblstico proliferado. Es la imagen tpica de copos de nieve o
panal de abejas
DIAGNSTICO
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DIAGNSTICO
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DIAGNSTICO
DETERMINACIN DE -HCG:
- Por su alta sensibilidad y especificidad, es de gran utilidad en el
diagnstico y seguimiento de la ETG.
- La HCG es una hormona glucoproteica, compuesta por dos
subunidades. Su subunidad es bsicamente igual a la de la
FSH, LH y TSH. La fraccin , por el contrario, es diferente y
especfica.
- La determinacin de -HCG puede efectuarse en
plasma y en orina. En el embarazo normal sus
valores se incrementan progresivamente hasta
alcanzar las 100.000 mUI/ml en la semana 12, para
despus ir descendiendo.
- Cifras 200.000 mUI/ml, sin embargo, son muy
sugestivas de ETG
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TRATAMIENTO
1.- Evacuacin de la mola
2.- Seguimiento regular para detectar
Enfermedad Trofoblstica Persistente
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Hay 2 principios bsicos
TRATAMIENTO
Complicaciones de Evacuacin
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1.- Perforacin uterina
2.- Hemorragia,
3.- Infeccin
4.- Embolizacin pulmonar trofoblstica
TRATAMIENTO
Seguimiento posterior de Evacuacin:
1.- Prevenir el embarazo durante 6 meses como mnimo
con anticonceptivos orales.
2.- Despus de medir el nivel inicial de hCG- srica en las
48h despus de la evacuacin, se vigilan las concentraciones
cada una o 2 semanas mientras permanezcan altos.
3.- La QUIMIOTERAPIA no esta indicada, siempre que
estos niveles sricos continen en regresin.
4.- Una vez que el nivel de hCG- desciende a cifras
normales, se mide su concentracin cada mes durante 6
meses ms. Si no es detectable, la vigilancia puede
suspenderse y se permite el embarazo
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NEOPLASIA TROFOBLSTICA GESTACIONAL
Por su invasin agresiva al miometrio y la
propensin a la metstasis
caracteriza
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CRITERIOS PARA EL DIGNSTICO
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CLASIFICACIN HISTOPATOLGICA
Crecimiento trofoblstico excesivo con invasin extensa
del tejido con clulas trofoblsticas y vellosidades
completas
Hay penetracin hasta capas profundas del miometrio, a
veces con dao del peritoneo, el parametrio o la cpula
vaginal
Producen invasin local, pero carecen de la tendencia
marcada a la metstasis amplia tpica del coriocarcinoma
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CLASIFICACIN HISTOPATOLGICA
Tiene incidencia aproximada de
uno en 30 000 embarazos, 2
tercios se desarrollan despus
de un parto normal y un tercio
luego de embarazo molar
Macroscpicamente:
- Masa de crecimiento rpido que
invade tanto miometrio como los
vasos sanguneos, lo que causa
hemorragia y necrosis
- Rojo oscuro o prpura,
deshilachado o friable.
Microscpicamente:
- Columna y hojas de estas clulas
trofoblsticas penetran en el msculo y
los vasos sanguneos
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- La metstasis a menudo surgen
temprano y casi siempre son
sanguneas.
- Los sitios ms frecuentes son
pulmones 75% y vagina 50%
tambin es posible en vulva, riones,
hgado, ovarios y intestino.
CLASIFICACIN HISTOPATOLGICA
Obstetricia de Williams 23 Edicin, Cunningham, 2010, pag. 262
Surge del sitio de implantacin de
la placenta despus de un embarazo
de trmino normal
Histolgicamente:
- Clulas trofoblsticas intermedias,
muchas de ellas son productoras de
prolactina.
Por esta razn los niveles sricos de
hCG- son relativamente bajos en
comparacin con la masa tumoral
La hemorragia es el principal
sntoma de presentacin
CLASIFICACIN HISTOPATOLGICA
Obstetricia de Williams 23 Edicin, Cunningham, 2010, pag. 262
Se desarrolla a partir de la
transformacin neoplsica del
trofoblasto intermedio de tipo
corinico
Histolgicamente:
Se parece al tumor trofoblstico
del sitio placentario, pero las clulas
son pequeas y presentan menor
pleomorfismo nuclear.
La histerectoma es el principal
mtodo de tratamiento.
DIAGNSTICO
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- La hemorragia persistente
inusual despus de un
embarazo de cualquier tipo
obliga a medir niveles sricos
de y a considerar un
legrado diagnstico.
- Despus de una valoracin
plvica minuciosa, se obtiene
una:
- Biometra hemtica
- Pruebas de funcin renal y
heptica
- Rx. Torcica
hCG-
TRATAMIENTO
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En general
- Se administra quimioterapia con un solo frmaco para
neoplasia no metastsica o con metstasis de bajo riesgo.
Referir al onclogo
o
- Revisaron 108 casos de bajo riesgo y observaron que el
MEOTREXATO y ACTINOMICINA D, solos son tan eficaces como
la combinacin.
- El Metotrexato es menos txico que la Actinomicina D, pero ambos
suelen ser curativos.
NUEVO EMBARAZO
1.- La paciente debe evitar una nueva
concepcin al menos hasta que lleve seis
meses con cifras de -HCG normales.
2.- Las mujeres que se quedan gestantes tras
una embarazo molar no presentan un mayor
riesgo de complicaciones obsttricas en el
siguiente embarazo
Fundamentos de Obstetricia (SEGO), 2007, pag.480
Gracias!!!