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DEFINICIÓN: La tiroiditis incluye un grupo de trastornos individuales todos los cuales causan
inflamación de la tiroides
CLASIFICACIÓN:
1.Tiroiditis Aguda.
2.Tiroiditis Subaguda:
a. Titroiditis Granulomatosa o Quervain
b. Linfocítica: Silente, o indolora
c. post parto
3. Tiroiditis Crónica:
a. Tiroiditis de Hashimoto
b. Struma de Riedel
4.Otras: Por farmacos, (Litio. Amiodarona)
Por radiacion
TIROIDITIS AGUDA
(SUPURADA, BACTERIANA AGUDA, PIÓGENA)
ETIOLOGÍA:
Bacterias patógena:
Hongos
TBC, Sifilis, Enf. Parasitarias (SIDA – Pneumocistis. C)
La infeccion se adquiere por
Diseminación hematógena o linfática.
Por contiguidad desde los tejidos adyacentes:
garganta,boca o pulmones
Otras partes del cuerpo
Por trauma.
Persistencia del conducto tirogloso.
Frecuencia: Baja frecuencia
TIROIDITIS AGUDA
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS: Fiebre , escalosfrios, disfagia, disfonía,
faringitis.
Dificultad para tragar alimentos
Dolor : Faríngeo
En cuello, irradiado→mandíbula, oídos.
Al Examen:
Absceso, eritema y calor.
Marcada sensibilidad a la palpación.
Fluctuación
LABORATORIO:
Leucocitosis con desviación a la izquierda.
Hormonas tiroideas normales
Gammagrafía ausencia de captación en área comprometida
Aspiración con aguja fina
TIROIDITIS AGUDA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
TRATAMIENTO :
Antibióticos parenterales
Incisión y drenaje
TIROIDITIS SUBAGUDA
3. MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
a. SINTOMAS
Dolor de cuello
Síntomas del hipertiroidismo
Debilidad y postración
Prodromos de pocas semanas: mialgias, fiebre, malestar.
A. TIROIDITIS SUBAGUDA GRANULOMATOSA
b. EXAMEN FÍSICO:
Agrandamiento asimetrico: nodular, dura y sensible, unilateral
c. TEST DE LABORATORIO:
Hemograma: Normal o Leucocitosis,
VSG: Elevada > 50 mm / hr.
T3 y T4 : Elevados.
TSH: Inhibida en estado hipertiroide
Anticuerpos : Elevados (Leve)
Captación de Iodo radioctivo: suprimida
La ecografía tiroidea con Doppler color: Reducción del flujo sanguíneo
A. TIROIDITIS SUBAGUDA GRANULOMATOSA
.4. CURSO Y PRONÓSTICO:
a. Fase inicial o Aguda:
Duración 4 a 8 semanas
Tratamiento: Sintomático
- Leve a moderado: Aspirina , Acetaminofen
- Severo: Prednisona
- Hipertiroidismo: Propanolol
b. Fase Eutiroidea:
c. Hipotiroidismo: Si la enfermdad es más severa
Duración 2 a 3 meses
Se puede dar levotiroxina 0.10 a 0.15 mg/d
A. TIROIDITIS SUBAGUDA GRANULOMATOSA
c. Recuperación
Inicio abrupto:
bocio no doloroso
niveles de anticuerpos antitiroideos son más elevados y la posibilidad de
desarrollar un hipotiroidismo permanente es mayor.
A cualquier edad.
Mujeres a hombres 3:1
ETIOLOGÍA:
Autoinmunidad: Alta prevalencia de anticuerpos
B. TIROIDITIS INDOLORA
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:
.
B. TIROIDITIS INDOLORA
Síntomas
Dos fases.
Hipertiroidismo
hipotiroidismo
Causas
No se conoce
concentraciones elevadas de anticuerpos antitiroideos autoinmune
Factores de riesgo
- Un trastorno autoinmunitario, como diabetes tipo 1
- Antecedentes de tiroiditis posparto
- Concentraciones elevadas de anticuerpos antitiroideos
- Antecedentes de problemas de tiroides en el pasado
- Antecedentes familiares de problemas de tiroides
algunos estudios demostraron una relación entre la tiroiditis posparto y la depresión posparto
Evolucion clinica
Se Normaliza 12 a 18 meses desde el comienzo de los síntomas.
En algunas no se recuperan de la etapa hipotiroidea.
Características diferenciales entre la tiroiditis
postparto y la EGB
Enf. de Graves-Basedow Tiroiditis postparto
Bocio +++ +
Ac. anti-TPO ++ ++
TSI ++ Ausentes
TIROIDITIS CRONICAS
A. TIROIDITIS DE HASHIMOTO
(T. LINFOCITICA CRONICA, T, CRONICA,
ESTRUMA LINFOMATOSO, BOCIO LINFADENOIDE)
Proceso inflamatorio del tiroides, en el que intervienen factores
Autoinmunitarios, con desarrollo de anticuerpos citotóxicos
Mujeres 95 %
3ra y 5ta década.
Causa más común de hipotiroidismo y bocio
Principal causa de bocio en niños y adultos jóvenes
A. TIROIDITIS DE HASHIMOTO
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
a. Características Clínicas
Fluctuan: Sin síntomas a franco mixedema
Mujer de mediana edad con bocio asintomático.
Tirantés en cuello o leve disfagia.
Sintomas de hipotiroidismo pueden estar o no presentes
b. Examen Físico
Bocio simétrico, agrandado. Muy firme, no doloroso, puede ser lobulado a veces
nódulo.
Compresión local disfagia o disfonia
2 – 4 % hipertiroidismo (Hashitoxicosis)
A. TIROIDITIS DE HASHIMOTO
ETIOLOGÍA
Desorden inmunológico (autoinmune).
Linfocitos sensibilizados a antigenos y anticuerpos
reaccionan contra estos antígenos.
Predisposición Genética
A. TIROIDITIS DE HASHIMOTO
TEST DE LABORATORIO
80 % T3 T4 TSH normales
Anticuerpos antitiroglobulina (ATGA) y Antiperoxidasa (ATPO) medibles en 85 %
Títulos de anticuerpos más alta que otras Enf. Tiroideas.
Scan Tiroideo: Tiroides simétricamente agrandada con irregular patron de
captación de iodo.
Ocasionalmente “Nodulo frío”.
La RAIU. Varía
Biopsia con aguja fina.
A.TIROIDITIS DE HASHIMOTO
TRATAMIENTO
Hormonas Tiroideas
Aliviar incipiente o actual hipotiroidismo
Reducir la estimulación inducida por TSH de la hiperplasia e hipertrofia
tiroidea
Glucocorticoides
Rápido agrandamiento con síntomas de presión