HIPOTIROIDISMO

Hay disfunción tiroidea que a veces puede estar acompañada CLASIFICACIÓN

de cambios estructurales (bocio, atrofia tiroidea, disgenesia, Congénito Agenesia tiroidea
agenesia o tiroidectomía total.) TIEMPO
Tiroiditis de Hashimoto,
Adquirido
Cuando hay una hipotiroxinemia existe una riqueza tiroidectomía e irradiación

semiológica en el paciente (hay que examinar desde la punta Primario Periférica cuando la
glándula está involucrada
del cabello hasta la punta del pie). Clasificación
Según
NIVEL
Hipófisis o hipotálamo
Secundario
CASOS CLÍNICOS están involucrados

Caso 1 Clínico Sintomatología

evidente
Paciente de sexo femenino de 28 años de edad, consulta SEVERIDAD
porque después de su embarazo, hace 3 meses, presenta Subclínico No hay sintomatología
o muy poca
mucho cansancio, sueño, edemas al despertar sobre todo
en la cara, hiporexia y a pesar de esto no puede llegar a su CONCEPTOS:
peso anterior al embarazo. Nota además caída importante • Cretinismo: Hipotiroidismo que aparece en lactantes o en
de cabello y sequedad de piel, se encuentra en período de la 1ra infancia.
lactancia • Mixedema: Hipotiroidismo extremo.
• Eutiroideo enfermo: Se observa frecuentemente en
Caso 2 terapia intensiva, son agudamente enfermos.
▪ Varón de 42 años de edad, motivo de consulta edemas
en cara y manos, que se extendieron en no más de 1 ETIOLOGÍA
mes a pies, asocia a post vacuna COVID 3ra dosis. PRIMARIO
▪ Múltiples evaluaciones descartaron enfermedad renal Enfermedad de Hashimoto es la causa + frecuente
y pruebas de función tiroidea normal. en Bolivia y el mundo.
▪ Persistencia y progresión de edemas, nota dificultad ▪ Deficiencia de Yodo: Es causa poco probable pero no
para hablar, mucho sueño, no cambios en su catarsis. improbable.
Sin antecedentes familiares de importancia. ▪ Iatrogénicos: Radiación o tiroidectomía
▪ Nueva evaluación (a 2 meses de inicio del cuadro)
clínica evidencia edema facial, manos y pies, edema TIROIDITIS AUTOINMUNITARIA HASHIMOTO
duro, no bocio, FC 46 lpm, voz ronca. La más frecuente, crónica, progresiva y cuya etapa final es el
▪ Laboratorio: TSH elevada y T4 disminuida, AcTPO hipotiroidismo en la mayor parte de los casos pero no todos.
positivo Es + frecuente en mujeres.
Hay 3 etapas:
Caso 3 1. Bociógena: Tener bocio no es requisito
Paciente femenino de 59 años quien refiere ligera fatiga imprescindible para el diagnóstico (no todas las
desde hace más de 10 años y dificultad para bajar de peso. tiroiditis de Hashimoto se diagnostican en etapa
Sus estudios de laboratorio mostraron TSH sérica de 15 bociógena).
mU/L, T4 libre 0.6, colesterol sérico de 220 mg/dl, LDL de 2. Inflamatoria: Es probable encontrar un bocio de
140 mg/dl y anticuerpos antiperoxidasa positivos. A la características difusas y heterogéneas en la ecografía
exploración física no se encuentran alteraciones, excepto 3. Atrófica: No se encuentra bocio. La tiroides está
por una ligera tiroides firme y pequeña con superficie disminuida de tamaño y es fibrótica con sensación de
ligeramente irregular y nódulo firme, móvil, no doloroso, en presión.
parte superior de lóbulo derecho de aprox. 1,5 cm. PATOLOGÍA:
Estos pacientes desarrollan:
Valores normales de referencia:
Atrofia y fibrosis
• TSH normal entre 0,3 y 6 o entre 0,4 y 4 Destrucción Infiltración fibrosa
de glándula
• T4 libre normal varía entre 0,68 y 1,76 o 2
DEFINICIÓN
• Hipotiroidismo: Es la clínica y exámenes de laboratorio
secundario a la DEFICIENCIA de hormonas tiroideas o
hipotiroxinemia.
- Se recomienda su búsqueda activa en mujeres en edad
fértil y en población mayor de 50 años.
- Es mucho más frecuente en MUJERES.
- Se puede desarrollar a cualquier edad.
FACTORES ETIOPATOGÉNICOS RELACIONADOS CON LA • Tiroiditis subaguda
TIROIDITIS DE HASHIMOTO: - Es una entidad inflamatoria asociada a procesos virales. En
POBLACIÓN SUSCEPTIBLE FACTORES GENÉTICOS FACTORES AMBIENTALES estos pacientes hay antecedentes de infección de las vías
Pacientes 40 – 60 años Polimorfismo de HLA- Ingesta elevada de Yodo respiratorias altas.
> Mujeres DR4, HLA-DR5
Pacientes con enfermedades Polimorfismos de CTLA4 - Característica: Dolor exquisito en la región del cuello
autoinmunes (artritis y PTPN22 Tabaco desde la posición de la glándula tiroides que se irradia
reumatoidea, LES)
Pacientes con enfermedades Sd. De Down Infecciones víricas o hacia las orejas. El paciente “No puede deglutir la saliva
cromosómicas Sd. De Turner bacterianas porque le duele”.
Sd. De Prader-Willi
Mujeres post parto Factor relacionado al Estrés crónico - Dura entre 6 semanas a 3 meses en resolverse.
cromosoma X - Paciente puede ir de una fase inicial tóxica, bota a la
Recurrencia entre
hermanos > 20 Tratamiento farmacológico circulación todo su depósito, la glándula quedó sin
Tasa de concordancia (amiodarona, interferón almacenes.
en gemelos alfa)
monocigóticos 30 – 60% - Requiere un tratamiento con Antiinflamatorios
Radiación, pesticidas, esteroideos.
Gen Tg compuestos
organoclorados - Deja íntegra funcional y estructural la glándula tiroides
salvo que ese paciente antes haya tenido patología
POBLACIÓN ESPECIAL EN RIESGO PARA T. HASHIMOTO: nodular preexistente.
- Algunos hacen recidiva.
Otras condiciones autoinmunes
Endocrinas No Endocrinas
• Suspensión de Levotiroxina (L-T4)
o DM tipo 1 o Enfermedad celíaca
o Insuficiencia adrenal o Vitíligo LABORATORIOS
o Falla ovárica o Anemia perniciosa La hipotiroxinemia suele acompañarse de:
o Síndrome de Sjögren ▪ Hipercolesterolemia
o Esclerosis múltiple ▪ Hiponatremia
▪ Hiperprolactinemia “modesta”
HIPOTIROIDISMO PRIMARIO: ▪ Anemia
• Medicamentos: ▪ Hipoglicemia
➢ Amiodarona (antiarrítmico). TSH, T4 libre, Ac TPO, Ac anti TG
También puede provocar hipertiroidismo. ¡Nos puede dar el diagnostico etiológico!
➢ Litio (que ya no se usa).
➢ Medios de contraste.
¡Importante!
• Congénito: Hipotiroidismo Periférico o Primario
➢ Síndrome de Down TSH aumentado y T3, T4 disminuidos
➢ Síndrome de Turner Hipotiroidismo Central o Secundario
• Enf. Infiltrativas (son poco frecuentes): TSH disminuido y T3-T4 disminuido
➢ Amiloidosis
➢ Sarcoidosis MANIFESTACIONES CLÍNICAS
➢ Hemocromatosis
➢ Escleroderma Síntomas Signos
➢ Tiroiditis de Riedel ▪ Debilidad ▪ Xerostomía (piel áspera
• Exposicional ▪ Piel seca e infiltrada)
▪ Letargia ▪ Movimientos y lenguaje
HIPOTIROIDISMO TRANSITORIO: ▪ Intolerancia al frío lentos
¿Cuándo tenemos un hipotiroidismo transitorio? ▪ Disminución del sudor ▪ Edema palpebral
▪ Tiroiditis silente ▪ Memoria alterada ▪ Macroglosia
▪ Tiroiditis subaguda ▪ Constipación ▪ Edema facial y
▪ Suspensión de Levotiroxina (L-T4) ▪ Aumento de peso periférico
(aunque es + frecuente ▪ Reflejos de relación
• Tiroiditis silente anorexia o hiporexia) lenta
Es un proceso inflamatorio transitorio. ▪ Alopecia ▪ Bradicardia
▪ Ronquera ▪ Piel pálida
¡No duele!
*En orden del más frecuente al menos.
Se puede presentar en el
post parto.
Se puede resolver sin
tratamiento.
 TRATAMIENTO Buscar causa de descompensación:
Es el MISMO en el hipotiroidismo central y periférico. • Infección (diarrea).
Levotiroxina • Enfermedad cardiopulmonar.
Dosis: • Alteraciones hidroelectrolíticas.
▪ Adultos jóvenes: 1.8 g/kg/día
▪ Ancianos: 0.5 g/kg/día Tratamiento:
- Tomarla en ayuno y con un vaso de agua. • Levotiroxina (L-T4)
o Carga IV de 300 g
o 100-200 g/día hasta que tolere VO
Anestésicos • Hidrocortisona 100 mg IV c/8 horas
Sedantes • Control oportuno de comorbilidades
Interacción con otros fármacos: Fenitoína
Digoxina PREGUNTAS
Warfarina Pregunta 1. ¿Por qué se da el aumento de peso y en cuánto
tiempo se evidencia?
Efectos secundarios:
El hipotiroidismo no debería hacerte aumentar de peso porque
• Tirotoxicosis sintomática o subclínica no tienes apetito y lo que evidencia el paciente en ese
o Taquiarritmias incremento de peso es probablemente el líquido que está
o Osteoporosis reteniendo y las proteínas y los glucosaminoglucanos que se
• Empeoramiento de pacientes con enfermedad coronaria están depositando debajo de la dermis que cuando vos
o insuficiencia adrenal limítrofe. empieces a sustituir o darle su reposición hormonal van a
• Síntomas simpaticomiméticos (sudor, taquicardia, empezar a fundirse y tu paciente al pesarlo va a bajar de peso.
palpitaciones, temblor)
El hipotiroidismo nunca se instala rápidamente salvo que sea
Los efectos secundarios se suelen dar por sobredosis de una tiroidectomía (extracción de la glándula). En 4 semanas el
medicación, por lo tanto, la dosis se debe aumentar paciente va a es estar edematoso.
progresivamente. ¡Importante! No atribuir el aumento de peso al hipotiroidismo

SITUACIONES ESPECIALES Pregunta 2. ¿Las manifestaciones en adultos y niños son

• Hipotiroidismo subclínico: Es una entidad muy frecuente.
- Se caracteriza por encontrar:
➢ TSH > 10 mU/L y T4 normales
- Se debe tratar si se acompaña de:
o Bocio.
o Anticuerpos antitiroideos positivos (lo que quiere
decir que está haciendo una tiroiditis de
Hashimoto).
o Hipercolesterolemia y factores coronarios
asociados.
o Infertilidad.
MIXEDEMA
- Es hipotiroidismo EXTREMO o SEVERO.
- Existe compromiso del estado mental.
- Mortalidad alta cercana al 30% en UCI.
similares?
En adultos mayores tanto el hipertiroidismo como el
hipotiroidismo no tienen toda la sintomatología florida. Se
minimizan los síntomas por lo que es probable que llegue a
extremos por no consultar a tiempo
En los jóvenes no se llega a extremos porque consultan una vez
se sientan mal.
En hipotiroidismo neonatal, si el diagnóstico se hace más
tardío las alteraciones neurológicas son irreversibles
(deterioro neurológico no se puede rescatar) que se determina
por un coeficiente intelectual bajo.
En la infancia y pubertad la mayor repercusión es la falta de
desarrollo pondoestatural (no va a crecer como corresponde).

Realizado por José Alex

Orellana Vásquez

Factores de mal pronóstico:

▪ Hipotermia
▪ Bradicardia
▪ Edad avanzada (> 80 años)