TIROIDITIS E

HIPERTIROIDISMO
DULCE MARIA ALARCON ALBARRAN
R1CG
 HIPERTIROIDISMO
 Aumento de producción de hormona tiroidea circulante

 Inducen la liberación de hormona tiroidea almacenada

por lesión de la glándula.
 ENFERMEDAD DE GRAVES
 Causa mas frecuente de hipertiroidismo (60 a 80%)
 Mujeres 5:1 40 y 60 años

tirotoxicosis Bocio difuso

Trastornos
extratiroideos
Etiología y patogenia
 Puerperio
 Exceso de yodo
 Tratamiento con litio
 Infecciones
 Factores genéticos
 Linfocitos
T estimulan a los B a producir anticuerpos
contra receptores de h. tiroidea.

 TSI:crecimiento de tiroicitos y producción excesiva de

hormona

 Glándula con crecimiento difuso y liso, hiperplasia

glandular.
 clínica
 Síntomas hipertiroideos
 Síntomas de estimulación adrenérgica

Oftalmopatia clínica (50%)

Dermopatia (2%)
 diagnostico
 Supresión de TSH con o sin aumento de T3 o T4 libres

 Gammagrafía con captación de I

 Anticuerpos anti Tg y anti-TPO (75%)

 tratamiento
 Fármacos antitiroideos
 Propiltiouracilo
 metimazol
 Ablación tiroidea con I radioactivo

 Tiroidectomía: cuando el RIA esta contraindicado

 BOCIO MULTINODULAR TOXICO
> de 50 años
 Antecedente de bocio multinodular no toxico

 Síntomas de hipertiroidismo sin manifestaciones

extratiroideas

 Dx: concentración baja de TSH y aumento de T3 y T4

 tratamiento
 Resección quirúrgica: tiroidectomía subtotal

*procedimiento de Hartley-Dunhill
ADENOMA TOXICO (enf. De Plummer)
 Hipertiroidismo por un solo nódulo con función intensa

 Pacientes jóvenes

 Mutaciones somáticas en el gen del receptor para TSH

 EF:
nódulo tiroideo solitario sin tejido tiroideo palpable
contralateral.

 Gammagrama: nódulo “caliente”

 Tx: lobectomía y resección de istmo

 tiroiditis
 Indica inflamación de la glándula tiroides
 Tiroiditis aguda
 Mas frecuente en niños

 Infecciosa

 Precedida de infeccion respiratoria

 clínica
 Dolor intenso
 Fiebre
 Odinofagia
 Disfonía

 Complicaciones: septicemia, rotura tráquea o

esofágica, trombosis de yugular, parálisis del tronco
simpático
 diagnostico
 Leucocitosis
 BAAF
 TAC

 Tx: antibióticos iv y drenaje de abscesos

 Tiroiditis subaguda o de Quervain
 Causa mas común de dolor tiroideo

 Etiología viral precedida de infección respiratoria

 Mujeres 30 a 40 años
 Inicio subido o gradual de dolor en cuello

 Glándula grande de consistencia firme

4 etapas

Fase Fase
hipertiroidea eutiroidea

Regreso a
Fase de
fase
hipotiroidismo
eutiroidea
 Tratamiento sintomático:
• AINE
• esteroides
 Tiroiditis indolora
 Origen auto inmunitario

 Esporádica o puerperio

6 semanas después del parto

Exploración física
 Glándula de tamaño normal
 Consistencia poco firme
 Sin hipersensibilidad
 VSG normal
 Tiroiditis de Hashimoto
 Causa mas frecuente de hipotiroidismo

 Proceso autoinmune

 Anti TPO (95%)

 Anti tiroglobulina (60%)
 Anti TSH-R (60%)
 Macroscópica: crecimiento ligero, consistencia granular,
nodular firme.

 Microscópico: infiltración difusa con linfocitos pequeños

y células plasmáticas. Folículos cubiertos por células de
Hürthle o Askanazy
 clínica
 Glándula firme

 Crecimiento mínimo a moderado

 Masa indolora en cuello

 Dx: elevación de TSH autoanticuerpos tiroideos

 Tx: reposición hormonal tiroidea

 Tiroiditis de Riedel
 Muy rara
 Mujeres 30 y 60 años
 Sustitución total o parcial del parénquima con tejido
fibroso.
 Invade tejidos adyacentes
 Masa indolora y dura en parte anterior del cuello
 Consistencia pétrea
 Fija a tejidos circundantes
 Síntomas por compresión
 Dx: biopsia tiroidea abierta

 Tx: intervención quirúrgica

 Escisión en cuña del istmo tiroideo
 bibliografía:

 Swhartz principios de cirugia, F. Charles Bruniardi et all,

10° edicion, mc graw hill
 American thyrod association, 2014