Tra st o r n o s d e

l a co n d u c ta
a l i m e n ta r i a

Presenta:
R2MF MC. Alejandra Ramírez Reyes
Asesor:
Ps iq ui at ra D r. J ua n Pab l o N úñ ez M art í nez

Noviembre 2021
Agenda
1. Epidemiologia
2. Etiopatogenia
3. Criterios Diagnósticos
4. Diagnóstico Diferencia
5. Prevención Secundaria
6. Tratamiento
7. Recomendaciones generales

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 Introducción
Alteración persistente en la alimentación o en el
comportamiento alimentario, con deterioro significativo de la
salud física o del funcionamiento psicosocial de la persona
que los padece.

CIE 10: anorexia nerviosa y bulimia nerviosa, TCANE.

DSM V: anorexia nerviosa, bulimia nerviosa, trastorno por
atracones, pica, trastorno por rumiación, trastorno de
evitación/restricción de la ingesta de alimentos y otros
trastornos de la conducta alimentaria o de la ingesta de
alimentos.

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Epidemiología

• 3ª Causa enf crónica

adolescentes
• Predominio femenino
1/9
• 4% Mujeres jóvenes
• Grupo 12 – 25 años
• Sociedad medio alta
Etiopatogenia
1. Genéticos
2. Biológicos
3. Psicológicos
4. Familiares
5. Socioculturales

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Complicaciones

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 Entrecruzamiento
Criterios diagnósticos Recaídas
Comorbilidad psiquiátrica

CIE 10 DSM
V
• Exploración física
• Pruebas complementarias
Entrevista
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 Clasificación DSM V

Anorexia Bulimia Pica T. Rumiación T. Atracón

T. Evitativo/Restrictivo
Nerviosa Nerviosa De la ingesta de
alimentos

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 La manera de
empezar es dejar
de hablar y
comenzar a
actuar.
Walt Disney

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 Anorexia nerviosa
CIE-10
• A. Pérdida significativa de peso (índice de masa corporal 17,5 kg/m2 )
• B. La pérdida de peso está originada por el propio enfermo, por: 1) evitación de
consumo de «alimentos que engordan» y por uno o más de los síntomas
siguientes: 2) vómitos autoprovocados, 3) purgas intestinales autoprovocadas,
4) ejercicio excesivo y 5) consumo de fármacos anorexígenos o diuréticos
• C. Distorsión de la imagen corporal (persistencia, con el carácter de idea
sobrevalorada intrusa, de pavor ante la gordura o la flacidez de las formas
corporales)
• D. Trastorno endocrino generalizado que afecta al eje hipotalámo-hipofisario-
gonadal manifestándose en la mujer como amenorrea y en el hombre como
una pérdida del interés y de la potencia sexual
• E. Si el inicio es anterior a la pubertad, se retrasa la secuencia de las
manifestaciones de la pubertad, o incluso esta se detiene. Si se produce una
recuperación, la pubertad suele completarse, pero la menarquia es tardía
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DSM V
• A. Restricción de la ingesta energética en relación con las necesidades, que
conduce a un peso corporal significativamente bajo con relación a la edad,
el sexo, la etapa del desarrollo y la salud física. Peso significativamente bajo
se define como un peso que es inferior al mínimo normal o, en niños y
adolescentes, inferior al mínimo esperado
• B. Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, o una conducta
persistente para evitar ganar peso, incluso estando por debajo del peso
normal
• C. Alteración en la forma en que uno mismo percibe su propio peso o
constitución, influencia impropia del peso o la constitución corporal en la
autoevaluación, o falta persistente de reconocimiento de la gravedad del
peso corporal bajo actual
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 Bulimia Nerviosa
• CIE-10
A. Preocupación continuada por la comida, con deseos
irresistibles de comer, presentándose episodios de polifagia con
consumo de grandes cantidades de comida en períodos cortos
de tiempo.
B. El enfermo intenta contrarrestar el aumento de peso mediante
uno o más de los siguientes métodos: vómitos autoprovocados,
abuso de laxantes, períodos intercalados de ayuno o consumo
de fármacos (supresores del apetito, extractos tiroideos o
diuréticos).
C. La psicopatología consiste en un miedo morboso a engordar, y
el enfermo se fija de forma estricta un dintel de peso muy
inferior al que tenía antes de la enfermedad, o al de su peso
óptimo o sano. Con frecuencia, pero no siempre, existen
antecedentes previos de anorexia nerviosa con un intervalo
entre ambos trastornos de varios meses o años.
CIE-10: Código Internacional de Enfermedades 10; DSM-V: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 5.
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• DSM V
A. Presencia de atracones recurrentes. Un atracón de caracteriza
por:
1. Ingesta de alimentos en un corto espacio de tiempo (por ejemplo, 2 horas)
en cantidad superior a la que la mayoría de las personas ingerirían en un
período de tiempo similar y en las mismas circunstancias
2. Sensación de pérdida de control sobre la ingesta de alimentos (por ejemplo,
no poder parar de comer o no poder controlar el tipo o la cantidad de comida
que se está ingiriendo)
B. Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el
fin de no ganar peso, como son provocación del vómito, uso excesivo de
laxantes, diuréticos, enemas u otros fármacos, ayuno y ejercicio excesivo
C. Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen
lugar como promedio al menos una vez a la semana durante un período
de 3 meses
D. Autoevaluación exageradamente influida por el peso y la silueta
corporales
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 Ingesta por atracones
• Ingesta frecuente (al menos una vez por semana durante 3 meses) de gran cantidad de alimento (mayor de la
que la mayoría de la gente llevaría a cabo en ese tiempo), no seguida de conductas compensatorias y con falta
de control (no poder parar, no controlar la cantidad, etc.), con acusados sentimientos de malestar psicológico
y tres o más de las siguientes manifestaciones:

D. Ingesta en soledad por

C. Ingesta de grandes sentimientos de vergüenza
B. Ingesta
A. Ingesta más cantidades de asociados a la cantidad
hasta sentirse
rápida de lo alimento sin sentirse ingerida E. Sentimientos
inconfortable
normal físicamente negativos sobre sí mismo
mente lleno
hambriento (asco, depresión, culpa)
posteriores a la ingesta.

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 Pica
A. Ingestión persistente de sustancias no nutritivas y no alimentarias
(tiza, arcilla, tela, carbón, pelos, pintura, papel, cuerdas, lana, etc.)
durante un período mínimo de 1 mes

B. La ingestión de sustancias no nutritivas y no alimentarias es

inapropiada al grado de desarrollo del individuo

C. El comportamiento alimentario no forma parte de una práctica

culturalmente aceptada o socialmente normativa

D. Si el comportamiento alimentario se produce en el contexto de

otro trastorno mental (por ejemplo, discapacidad intelectual,
trastorno del espectro autista, esquizofrenia) o afección médica
(incluido el embarazo), ese comportamiento alimentario es
suficientemente grave para justificar una atención clínica adicional

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Trastorno por rumiación

A B C D
Regurgitación La regurgitación El TCA no se Si los síntomas se
repetida de repetida no se produce producen en el
alimentos durante puede atribuir a una exclusivamente en contexto de otro
un período mínimo afección el curso de la AN, la trastorno mental
de 1 mes. Los gastrointestinal BN, el TA o el (por ejemplo,
alimentos asociada u otra trastorno de discapacidad
regurgitados se afección médica evitación/restricción intelectual u otro
pueden volver a (por ejemplo, reflujo de la ingesta de trastorno del
masticar, tragar o esofágico, estenosis alimentos neurodesarrollo),
escupirse. pilórica). son suficientemente
graves para justificar
atención clínica
adicional

MUESTRA DE TEXTO DE PIE DE PÁGINA

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Trastorno evitativo/restrictivo
de la ingesta de alimentos
A. Trastorno de la conducta alimentaria y de la ingesta de
alimentos (por ejemplo, falta de interés aparente por comer o
alimentarse; evitación a causa de las características
organolépticas de los alimentos) que conlleva el fracaso
persistente para cubrir adecuadamente las necesidades nutritivas
y/o energéticas, asociada a uno (o más) de los siguientes: 1)
pérdida significativa de peso (o fracaso para alcanzar el peso o el
crecimiento esperado en los niños), 2) deficiencia nutritiva
significativa; 3) dependencia de alimentación enteral o de
suplementos nutritivos por vía oral; 4) interferencia importante
en el funcionamiento psicosocial

B. El trastorno no se explica mejor por la falta de alimentos

disponibles o por un comportamiento culturalmente aceptado

C. El trastorno no se produce exclusivamente en el curso de la AN

o la BN

D. El trastorno no puede atribuirse a una afección médica

recurrente o no se explica mejor por otro problema mental. Si el
trastorno se presenta en el contexto de otra enfermedad, la
gravedad del trastorno excede a la que suele asociarse a la
enfermedad y justifica una atención clínica adicional

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 Diagnóstico
DSM V

Clínico Exploración física

Intervención sistémica

Pruebas
Cuestionarios
Pruebas psicométricas

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Entrevista Clínica

No
conocimiento
de la
enfermedad,
Negación Los familiares
buscan la ayuda
o señalan la
conducta del
Se debe
paciente
generar
empatía y
confianza para
obtener la
mayor
información
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 Entrevista Clínica

Ginecológicos
Personalidad
Entorno

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Exploración física
 E st u d i o s
co m p l e m e n ta r i o s

• BH
• QS
• Pruebas de función
hepática
• Perfil Tiroideo
• Electrólitos
• Electrocardiograma
 Diagnóstico diferencial

Desnutrición

Orgánicas (neoplasias, diabetes,

hipertiroidismo, enfermedad inflamatoria
intestinal, celiaquía)

Psiquiátricas (depresión, ansiedad, psicosis y

abuso de drogas).

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Prevención
Secundaria

Búsqueda activa

Detección precoz

Escala de actitudes hacia la

comida, Escala SCOF, BITE, BULIT

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 Test apoyo

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NOMBRE DEL MODERADOR

CORREO ELECTRÓNICO
SITIO WEB

25
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T r a t a m i e n t o

Abordajes
psicofarmacológicos y
psicoterapéuticos

Objetivo:

Restaurar un estado normal

de nutrición, normalizar los
hábitos alimentarios,
resolver las alteraciones
somáticas presentes y tratar
la comorbilidad psiquiátrica.

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Anorexia Nerviosa

Rehabilitación Psicoterapia Farmacológico

TCC Coadyuvante
nutricional
Título Psicodinámica Antipsicóticos –
Terapia Familiar Antidepresivos
Entrevista Motivacional Olanzapina dosis
progresiva 2.5-10 mg/día
Apoyo Clínico
Especializado
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 Bulimia nerviosa
IRSS
Fluoxetina 60 mg.día
Citalopram, Sertralina
Imipramina, Desipramina, topiramato, trazona,
IMAO TCC individual

Farmacoterapia Rehabilitación nutricional Psicoterapia

Psicoeducación
Restaurar patrón de comidas

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Tra sto r n o p o r at ra có n

• Farmacoterapia
IRSS: Citalopram, escitalopram,
fluoxetina, fluvoxamina y sertralina
Antiepilépticos: topiramato, zonisamida
Hiperactividad: Metilfenidato,
atomoxetina

• Psicoterapia
(psicoterapia interpersonal, terapia
dialéctica conductual, psicodinámica,
TCC)

• Rehabilitación nutricional
 Recomendaciones en atención
primaria

Generar un ambiente
de confianza

Detección temprana
orientada a la
población con factores
Transmitir mensajes a de riesgo y a los
la familia y al pacientes con sintomas
adolescente sobre o signos de alarma
pautas que protejan de
los TCA Mantener buena relación con el
paciente y su familia
Conocer los objetivos del
tratamiento

Medir peso y la talla, IMC en la

población de riesgo

Intervención sistémica

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Derivación
• A unidades de salud mental
• Unidades hospitalarias

• Fallo en el tratamiento ambulatorio,

• Peso extremadamente bajo,
• Complicaciones orgánicas,
• Necesidad de aislamiento por grandes disfunciones
familiares
• Necesidad de medios asistenciales para garantizar el
cumplimiento terapéutico
• Intento autolítico
• Ejercicio físico compulsivo incontrolable, e
• Uso incontrolado de laxantes o diuréticos
• Descompensación de un trastorno psiquiátrico comórbido.

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 Derivación

Anorexia Nerviosa Bulimia nerviosa

• IMC < 15 kg/m2 o el peso <75% del
peso ideal,
• FC < 40 lat/min,
• Hipotensión ortostática
• Presión arterial < 90/60 mmHg,
• Glucemia < 60 mg/100 mL,
• Potasio <3 mEq/L,
• Deshidratación o desequilibrio
electrolítico, fallo hepático,
cardiovascular o renal.
• Atracones
• Vómitos incontrolables
• Hematemesis
• Ruptura gástrica
• Pancreatitis
• Trastornos hidroelectrolíticos,
metabólicos o cardíacos graves

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Referencias Haga clic para agregar foto

bibliográficas

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1/2/20XX TÍTULO DE LA PRESENTACIÓN 34