Trastornos alimentarios y de

la ingestión de alimentos
HOSPITAL SAPORITI
-Lic. Bullaude
-Lic. Ceneri
-Lic. Milán
La conducta alimentaria normal y sus desviaciones
patológicas sólo pueden
comprenderse si se estudian bajo el enfoque de
los tres niveles organizativos:
neurobiológico, psicológico y relacional

La experiencia clínica diaria demuestra hasta qué

punto la influencia de los factores
psicológicos personales y socioculturales son
importantes para el desarrollo de los
trastornos de la alimentación, y cómo
difícilmente puede llevarse a cabo una
prevención y una orientación terapéuticas
globales sin tenerlos en cuenta.

Vallejo Ruiloba
 Clasificación
L

La clasificación de los TCA se haya basado clásicamente en criterios

descriptivos. Así, se han diferenciado:

TRASTORNOS TRASTORNOS
CUANTITATIVOS CUALITATIVOS

Comprenderían las Incluirían la pica o

anomalías por exceso de alotriofagia, y el
ingesta (bulimia y mericismo o rumiación.
potomanía) y por defecto
(rechazo alimentario y
anorexia).
Neurobiología
Estructuras ›Hipotálamo lateral –
regulación del comer

›Hipotálamo ventro-
medial – saciedad

Núcleo arcuato –
homeostasis endócrina

›Núcleo
paraventricular –
centro inhibitorio de la
alimentación

Regulación del apetito y saciedad

Anorexia
nerviosa
INTRODUCCIÓN

La AN es una enfermedad de etiopatogenia sólo parcialmente conocida,

cuya sintomatología inicial está centrada no en la anorexia, sino en el deseo
irrefrenable de delgadez y la consiguiente resistencia a comer o a retener
lo ingerido. Este elemento nuclear dará lugar, con el paso del tiempo a un
complejo cuadro sintomatico.

Cuadro compuesto por extravagantes autolimitaciones dietéticas,

alteraciones conductuales destinadas a reforzar la conducta de evitación
de la comida, la percepción distorsionada de la imagen corporal, el
intenso miedo a engordar que no disminuye
Antecedentes

El término anorexia nerviosa deriva del término griego

para “pérdida de apetito” y una palabra latina que implica
un origen nervioso

Es un síndrome caracterizado por tres criterios fundamentales:

No comer 1) inanición autoinducida de intensidad significativa,
2) búsqueda implacable de la delgadez o un miedo mórbido a la obesidad y
3) presencia de signos y síntomas médicos debidos a la inanición.

Suele asociarse con distorsiones de la imagen corporal: la percepción de ser de un

tamaño alarmantemente grande, a pesar de haber una delgadez evidente
EPIDEMIOLOGÍA
La AN es una enfermedad que afecta fundamental,
pero no exclusivamente, a mujeres
entre los 10 y 30 años

Los estudios de prevalencia realizados a finales de los años

70 y replicados posteriormente han mostrado que en los
países occidentales aprox. un 0,5-1% de las adolescentes
desarrolla la enfermedad de forma completa

Al parecer, es más habitual en países desarrollados y puede

verse con mayor frecuencia entre mujeres jóvenes con
profesiones que exigen delgadez (p. ej. moda, danza).

Se asocia con depresión, fobia social y trastorno obsesivo-

compulsivo.
Factores de riesgo

Genéticos y fisiológicos:
Temperamentales: Ambientales: cultura y mayor riesgo cuando
individuos que entorno (profesión se encuentra
desarrollan trastornos deportes) que valoran antecedentes de TCA
de ansiedad o rasgos la delgadez en familiares de primer
obsesivos en la infancia grado.
Cuadro Clinico
-Presentan un peso significativamente menor al mínimo normal y miedo
marcado a aumentar de peso.
-Alteración significativa de la imagen corporal.
-El nivel de autoestima depende en gran medida de la forma y del peso
corporal.
-Conducta obsesivo-compulsiva, depresión y ansiedad
-Cambio en el estado de animo (tristeza, irritabilidad,inestabilidad emocional)
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
(DSM V)
A. Restricción de la ingesta energetica en relacion con las necesidades, que
conduce a un peso corporal significativamente bajo con relación a la edad, el
sexo, el curso del desarrollo y la salud física.

B. Miedo intenso a ganar peso o a engordar, o comportamiento persistente

que infiere en el aumento de peso, incluso con un peso significativamente
bajo.

C Alteración en la forma en que uno mismo percibe su propio peso o

constitución
 Subtipos
1 2
RESTRICTIVO ATRACONES/PURGAS
la perdida de peso es Durante los últimos tres meses, el
debida sobre todo a la individuo ha tenido episodios
dieta, ayuno y/o recurrentes de atracones o
ejercicio excesivo purgas (vomito autoprovocado o
utilización incorrecta de
laxantes, diuréticos o enemas.)
 Diagnóstico diferencial
1. Enfermedades médicas y trastornos por abuso de sustancias: Existe una
enfermedad médica que puede explicar el adelgazamiento.
2. Depresión: el paciente con trastorno depresivo tiene menos apetito,
mientras que un paciente con AN, declara tener un apetito normal.
3. Trastorno de somatización. El adelgazamiento no es tan intenso; no hay un
miedo morboso al sobrepeso.
4. Esquizofrenia. Se presentan delirios sobre la alimentación (p. ej., creen que
los alimentos están envenenados). El paciente rara vez teme la obesidad y no
es tan hiperactivo.
5. Bulimia nerviosa. El adelgazamiento del paciente casi nunca excede del 15%.
La bulimia nerviosa se desarrolla en el 30-50% de los pacientes con anorexia
nerviosa durante los dos primeros años a partir de su inicio.
Evolución y
pronostico
La respuesta a corto plazo en casi todos los
programas de tratamiento hospitalario es
favorable. Sin embargo, aquellos que han
recuperado un peso suficiente a menudo
mantienen su preocupación por los
alimentos y el peso corporal, tienen malas
relaciones sociales y presentan depresión.
En general, el pronóstico no es favorable.
Los estudios muestran un rango en las
tasas de mortalidad del 5-18%.
Aproximadamente la mitad de los pacientes
con anorexia nerviosa presentan síntomas
de bulimia, casi siempre en el primer año.
Bulimia
nerviosa
 DEFINICIÓN
Este trastorno se caracteriza por episodios
recurrentes de atracones combinados con
conductas inapropiadas destinadas a evitar el
aumento de peso. El malestar físico (p. ej., dolor
abdominal o náuseas) o la interrupción social ponen
fin al atracón, al que a menudo le siguen
sentimientos de culpa, depresión o repulsión hacia
uno mismo. A diferencia de los pacientes con
anorexia nerviosa, quienes presentan bulimia
nerviosa suelen mantener un peso normal.
 Antecedentes
Antecedentes

-Bulimia (boulimos) proviene del griego, de la unión de dos

palabras: bous y limos, que significa "mucha hambre"

Ant. de 1743: definición del cuadro clínico caracterizado por la

preocupación excesiva por la comida, ingestas voraces y
periodos de ayuno
Epidemiología

La bulimia nerviosa es más prevalente que la

anorexia nerviosa, y oscila entre el 1 y 4% en las
mujeres jóvenes. Al igual que con la anorexia
nerviosa, este trastorno es mucho más frecuente
en las mujeres que en los hombres, pero comienza
en etapas más avanzadas de la adolescencia, e
incluso puede producirse durante las primeras
fases de la vida adulta.
Factores de riesgo y pronostico

Temperamentales: preocupaciones sobre el peso, baja autoestima,

diagnósticos comórbidos (síntomas depresivos, trastorno de ansiedad
social, trastorno de ansiedad generalizada)

Ambientales:Interiorización de un ideal de cuerpo delgado. Historia de

abuso físico y sexual.

Genéticos y fisiológicos: obesidad en la infancia y desarrollo puberal

temprano. Puede existir transmisión familiar y vulnerabilidad genética.
 -Episodios recurrentes de
atracones de comida
-Un sentimiento de perdida
de control sobre la comida
durante el atracón

Cuadro Clinico -Autoinducción del vomito

-Abuso de laxantes o
diuréticos
-Ayuno o excesivo ejercicio
para evitar el aumento de
peso
Criterios
Episodios recurrentes de atracones. Un atracon se
1 caracteriza por: 1) Ingestión en un periodo determinado,
de una gran cant. De alimentos y 2) Sensación de falta

diagnosticos de control sobre lo que se ingiere durante el episodio

(DSM V) 2
Comportamientos compensatorios inapropiados
recurrentes para evitar el aumento de peso (vomito
autoprovocado, uso incorrecto de laxantes)

Los atracones y las conductas compensatorias

3 inapropiadas se producen al menos una vez a la semana
durante un periodo de tres meses

4 La autoevaluación es influenciada por la constitución y

el peso corporal

5 La alteración no se produce exclusivamente durante los

episodios de AN
 Diagnóstico diferencial
-Anorexia nerviosa. No puede realizarse el diagnóstico de bulimia nerviosa si las conductas de
atracones y purgas se producen exclusivamente durante episodios de anorexia nerviosa.

-Enfermedad neurológica. Los médicos deben confirmar que los pacientes no tienen enfermedades
neurológicas, como convulsiones de tipo epiléptico

-Trastorno afectivo estacional. Los pacientes con bulimia nerviosa, un trastorno afectivo estacional
comórbido y patrones de depresión atípica (con ingesta excesiva de alimentos e hipersomnia en los
meses con poca intensidad lumínica) pueden manifestar empeoramientos estacionales tanto de la
bulimia nerviosa como de las características depresivas. En estos casos, los atracones suelen ser
mucho más intensos en los meses de invierno

-Trastorno de la personalidad límite. En ocasiones los pacientes incurren en atracones, pero la

alimentación se asocia con otros signos del trastorno

-Trastorno depresivo mayor. Los pacientes rara vez muestran actitudes extrañas o prácticas
idiosincráticas en torno a los alimentos
Evolución y
pronostico

Los pacientes tratados tienen una evolución mucho mejor que quienes no
reciben tratamiento. Estos últimos tienden a la cronicidad. La existencia de
antecedentes de problemas debidos al consumo de sustancias y una mayor
duración del trastorno al momento de la presentación son predictores de una
peor evolución
Trastorno por
atracones
Se define como la presencia de atracones recurrentes
durante los cuales los pacientes ingieren cantidades
bastante grandes de comida en un período corto. El
trastorno de atracones es el más frecuente entre los
trastornos de la conducta alimentaria
 Es más prevalente en las mujeres

Se asocia con estilos de personalidad impulsiva y se

desconoce su causa

Se caracteriza por cuatro rasgos:

(1) comer más rápido de lo normal y hasta el punto de
sentirse incómodo por estar tan lleno,
(2) comer grandes cantidades de comida incluso cuando
no se tiene hambre,
(3) comer solo y
Cuadro (4) sentirse culpable o al menos molesto después del
clínico/Epidemiología episodio.
 Criterios diagnosticos
(DSM V)
A. Episodios recurrentes de
atracones

B. Éstos se asocian a tres o más de los hechos siguientes:

Comer mucho más rápidamente de lo normal
Comer hasta sentirse lleno
Comer grandes cantidades de alimentos cuando no se siente hambre
Comer solo (debido a la vergüenza)
Sentirse a disgusto con uno mismo, deprimido o muy avergonzado

C. Malestar intenso

D. Los atracones se producen al E. El atracón no se asocia a

menos una vez a la semana durante comportamientos compensatorios
tres meses inapropiados
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
BULIMIA NERVIOSA
El comportamiento
compensatorio recurrente
inapropiado (p. ej., purgas,
ejercicios dirigidos) que se
observa en la BN está
ausente en el trastorno de
atracones. A diferencia de
los individuos con BN, los
individuos con trastorno de
atracones no suelen
restringir intensa o
sustancialmente la dieta
con la idea de influir sobre
el peso corporal y la
constitución entre los
episodios de atracones
OBESIDAD TRASTORNO TRASTORNO DE LA
los niveles de DEPRESIVO Y BIPOLAR PERSONALIDAD
sobreevaluación del Se pueden observar LIMITE
peso son más atracones y otros
elevados en síntomas de un
personas obesas. En comportamiento
segundo lugar, las alimentario alterado
tasas de en el trastorno
comorbilidad depresivo y bipolar.
psiquiátrica son Si se cumplen todos
significativamente los criterios de los
más altas entre las dos trastornos, se
personas obesas. deben realizar
ambos diagnósticos.
 Evolución
y
pronóstico
La evolución a 5 años demostró que el TA, a
diferencia de la BN, parece ser un trastorno más
inestable, que tiende a la remisión espontánea
pero también a un aumento ponderal no
relacionado con los atracones.
Probablemente los pacientes identificados
clínicamente presentan un alto grado de
psicopatología comórbida que empeora el
pronóstico.
Trastorno de
evitación/restriccion de
la ingesta de alimentos
Cuadro clínico
Su principal característica diagnóstica es la evitación o restricción de
la toma de alimentos. Se pueden asociar muchas características a la
evitación o la reducción de la ingesta de alimentos como la falta de
interés por comer o por la propia comida, que ocasiona pérdida de
peso o un crecimiento deficiente. .
.
Criterios diagnósticos (DSM V)
A. TCA que se pone de
manifiesto por el fracaso
persistente para cumplir las C. No se produce exclusivamente
adecuadas necesidades durante AN o BN
nutritivas.

B. No se explica por la falta de D. No se puede atribuir a una

alimentos o por una práctica afectación médica o no se explica
culturalmente aceptada por otro trastorno mental
Diagnóstico diferencial

La pérdida de apetito que precede a la restricción en la ingesta de

alimentos es un síntoma inespecífico que puede acompañar a un
cierto numero de de trastornos mentales:
Otras afecciones medicas (enfermedad gastrointestinal, alergia e
intolerancia alimentaria, cáncer)
Trastornos congénitos, estructurales,
neurológicos/neuromusculares específicos y afecciones asociadas
con problemas de alimentación.
Trastorno de apego reactivo
Trastorno de espectro autista
Fobia especifica, trastorno de ansiedad social y otros trastornos de
ansiedad
AN
Trastorno obsesivo-compulsivo
Trastorno depresivo mayor
Trastornos del espectro de la esquizofrenia
Trastorno facticio y trastorno facticio aplicado a otro.
Evolución Se produce con frecuencia en la lactancia
o en la primera infancia y puede persistir
en la edad adulta.
y Los niños pequeños con trastorno de
evitación/restricción de la ingesta de

pronostico alimentos pueden estar irritables al

momento de la alimentación, o pueden
parecer apáticos e introvertidos.
 PICA

La pica es un TCA centrado en la ingesta

persistente de sustancias no nutritivas. Se
considera una conducta anormal a partir de los 18
meses y en general cuando persiste en la infancia
tiende a remitir en la adolescencia. La conducta
alotriofágica del adulto puede presentarse en
psicosis, retrasos mentales y síndromes
demenciales. Las complicaciones médicas de la
pica se relacionan con la naturaleza de lo ingerido
(infección parasitaria, obstrucciones intestinales)
 Diagnóstico diferencial

Otros trastornos Anorexia nerviosa: Trastorno facticio: Autolesión no

mentales: solo se cuando la ingestión Algunos suicida y
diagnóstica Pica si el de sustancias no individuos con conductas
comportamiento nutritivas y no trastorno facticio autolesivas no
alimentario es lo alimentarias se pueden ingerir suicidas en los
suficientemente utiliza intencionadament trastornos de la
grave y persistente principalmente como e objetos extraños personalidad
método para como parte del
controlar el peso, la patrón de
anorexia nerviosa falsificación de
debería ser el síntomas físicos
diagnóstico primario
 RUMIACIÓN

Constituye un trastorno de muy baja prevalencia

que se presenta entre los 3 y los 12 meses y se
define por la regurgitación repetida de la comida,
con pérdida de peso o incapacidad para ganar el
peso esperado, ya que la comida regurgitada es
expulsada o nuevamente deglutida.
 Diagnóstico diferencial

Afecciones
gastrointestinales: es
AN y BN: Pueden
necesario diferenciar de
presentar regurgitación
rumiación de otras
posterior a escupir
afecciones caracterizadas
alimentos
por reflujo gastroesofágico
o vómitos
FIN