TEMA 1: INTERVENCIÓN COGNITIVO-CONDUCTUAL PARA LOS TRASTORNOS DEL

COMPORTAMIENTO ALIMENTARIO
1. CRITERIOS DSM-V de ANOREXIA, BULIMIA Y TRASTORNO POR ATRACÓN

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS ANOREXIA NERVIOSA DSM-V

A. Restricción de la ingesta energética en relación con las necesidades, que conduce a un peso corporal
significativamente bajo con relación a la edad, el género, el curso del desarrollo y la salud física. Peso
significativamente bajo se define como un peso que es inferior al mínimo normal o, en niños y adolescentes,
inferior al mínimo esperado. IMC < 18
B. Miedo intenso a ganar peso o a engordar, o comportamiento persistente que interfiere en el aumento de
peso, incluso con un peso significativamente bajo.
C. Alteración en la forma en que uno mismo percibe su propio peso o constitución, influencia impropia del peso
o la constitución corporal en la autoevaluación, o falta persistente de reconocimiento de la gravedad del peso
corporal bajo actual.
Tipo restrictivo: Durante los últimos tres meses, el individuo no ha tenido episodios recurrentes de atracones o
purgas (es decir, vómito auto-provocado o utilización incorrecta de laxantes, diuréticos o enemas). En este subtipo
la pérdida de peso es debida sobre todo a la dieta, el ayuno y/o el ejercicio excesivo.
Tipo con atracones/purgas: Durante los últimos tres meses, el individuo ha tenido episodios recurrentes de
atracones o purgas (es decir, vómito auto-provocado o utilización incorrecta de laxantes, diuréticos o enemas).
Especificar la gravedad:
- Leve: IMC ≥ 17
- Grave: IMC 15–15,99
- Moderado: IMC 16–16,99
- Extremo: IMC < 15
 Canvis respecte altres edicions: abans hi havia un límit de pes. Ara es diu un pes significativament Baix.
 B: es pot expressar verbalment o per actes.
 C: la clau es que creen que el peso es lo mas important.
 Menorrea: quan el pes es 85% menor al pes esperat altera els ovaris. Es difícil d’avaluar perquè si prenen
anticonceptius tindran la regla igualment per tant s’ha tret.
 Dejú: 8h en vigília sense menjar res.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS BULIMIA NERVIOSA DSM-V

A. Episodios recurrentes de atracones. Un episodio de atracón se caracteriza por:
- Ingestión, en un período determinado (p. ej., un período de dos horas), de una cantidad de alimentos que
es claramente superior a la que la mayoría de las personas ingerirían en un período similar en
circunstancias parecidas.
- Sensación de falta de control sobre lo que se ingiere durante el episodio (p. ej., sensación de que no se
puede dejar de comer o controlar lo que se ingiere o la cantidad de lo que se ingiere).
B. Comportamientos compensatorios inapropiados recurrentes para evitar el aumento de peso, como el vómito
auto-provocado, el uso incorrecto de laxantes, diuréticos u otros medicamentos, el ayuno o el ejercicio
excesivo.
C. Los atracones y los comportamientos compensatorios inapropiados se producen, de promedio, al menos una
vez a la semana durante tres meses.
D. La autoevaluación se ve indebidamente influida por la constitución y el peso corporal.
E. La alteración no se produce exclusivamente durante los episodios de anorexia nerviosa
Especificar la gravedad: se basa en la frecuencia de comportamientos compensatorios inapropiados.
- Leve: Un promedio de 1–3 episodios de comportamientos compensatorios inapropiados a la semana.
- Moderado: Un promedio de 4–7 episodios de comportamientos compensatorios
- Grave: Un promedio de 8–13 episodios de comportamientos compensatorios
 La gran cantidad de comida queda a criterio del avaluador
 Ha de haber falta de control. Puede decir cosas como: No puede impedir que pasara, era inevitable, etc.
 La gravedad es en función de los comportamientos compensatorios y no los atracones.
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS TRASTORNO POR ATRACÓN DSM-V
A. Episodios recurrentes de atracones. Un episodio de atracón se caracteriza por:
- Ingestión, en un periodo determinado (p. ej., dos horas), de una cantidad de alimentos que es claramente
superior a la que la mayoría de las personas ingerirían en un período similar en circunstancias parecidas.
- Sensación de falta de control sobre lo que se ingiere durante el episodio (p. ej., sensación de que no se
puede dejar de comer o no se puede controlar lo que se ingiere o la cantidad de lo que se ingiere).
B. Los episodios de atracones se asocian a tres (o más) de los hechos siguientes:
- Comer mucho más rápidamente de lo normal.
- Comer hasta sentirse desagradablemente lleno.
- Comer grandes cantidades de alimentos cuando no se siente hambre físicamente.
- Comer solo/a debido a la vergüenza que se siente por la cantidad que se ingiere.
- Sentirse luego a disgusto con uno/a mismo/a, deprimido/a o muy avergonzado/a.
C. Malestar intenso respecto a los atracones.
D. Los atracones se producen, de promedio, al menos una vez a la semana durante tres meses.
E. El atracón no se asocia a la presencia recurrente de un comportamiento compensatorio inapropiado como en
la bulimia nerviosa y no se produce exclusivamente en el curso de una bulimia o una anorexia nerviosa.
Especificar la gravedad: la frecuencia de los atracones.
- Leve: 1–3 atracones a la semana.
- Moderado: 4–7 atracones a la semana.
- Grave: 8–13 atracones a la semana
 es diferencia en el criteri B, ja que esta mes especificat a que es refereix amb atacones
 El malestar no es tant per la preocupació de engreixar sinó perquè no tenen control sobre el menjar. El
menjar els controla a ells i no al revés, la preocupació es pel control
 No ha d’haver conducta compensatòria

2. EVALUACIÓN DE LOS TRASTORNOS ALIMENTARIOS: NO HA HABLADO NADA EN CLASE

Falta de conciencia de enfermedad = contrastar la información con la obtenida de diferentes fuentes

2.1. Peso

Peso real
IPR= Índice de Peso Relativo  X 100. AN IPR<80 BN IPR<90-110
Peso ideal
Peso (en Kg)
IMC= Índice de Masa Corporal  ANIMC < 17.5 BNIMC 18-24.99
H ²(en m)
Perímetro de cintura P= Peso ¿ ¿ >0,5 riesgo de síndrome metabólico

- Síndrome Metabólico= condición médica de aquellas personas que presentan 3 factores de riesgo o más de
enfermedad cardiovascular, diabetes y accidente cerebro vascular
Grasa abdominal, hipertensión, alto nivel de triglicéridos y nivel alto de azúcar en sangre

2.2. Conducta Alimentaria

Restricción Alimentaria: Volumen calórico, cuota calórica diaria, nutrientes, alimentos prohibidos

Patrón de ingesta: Nº de episodios, horarios, lugar, compañía

Atracones: Volumen calórico, desencadenantes, nutrientes, frecuencia

Conductas compensatorias: Tipo, uso contingente, frecuencia

 2.3. Imagen Corporal

Estimación
Distorsión Perceptiva IPP (Indice de Precisión Perceptiva) = x100
Medida Real
Cogniciones y emociones / Insatisfacción Corporal

Conductas de Evitación y Rituales de Comprobación

2.4. Variables Cognitivas

Pensamientos sobre la ingesta y el peso

Perfeccionismo (subescala de EDI-II de perfeccionismo)

Autoestima (Rosenberg Self-Esteem Scale)

3. INTERVENCIÓN EN LA ANOREXIA NERVIOSA

3.1. Niveles de intervención en la anorexia nerviosa

Hay diferentes niveles de intervención según la gravedad del caso:

 CASOS LEVES= tratamiento grupal de autoayuda de corta-media duración o terapias online

 SINTOMATOLOGÍA MODERADA= tratamiento individual ambulatorio
 CASOS EXTREMOS= hospitalización completa o parcial

Las tasas de recuperación son cifras bastante optimistas. Son mas altas que antes pero el tratamiento es largo:

- TASA DE RECUPERACIÓN AN= 50% recuperadas, 20% con problemas residuales y un 30% crónicas
(Podfiguma, Czyzyk & Katulski, 2015)
- TASA DE RECUPERACIÓN BN= 40-80% recuperadas, un 50% síntomas residuales y un 10% persiste la BN sin
cambios (Podfiguma, Czyzyk & Katulski, 2015)

3.2. Recomendaciones de las guías internacionales respecto a los tratamientos psicológicos para la
anorexia nerviosa

En los tratamientos psicológicos para la anorexia nerviosa, las guias internacionales hacen una serie de
recomendaciones:
 - Modalidad de tratamiento ambulatoria si se hospitaliza a una persona joven suele causar
una estigmatización en el entorno, por eso se hace en su lugar de forma ambulatoria. Es
importante trabajar la adherencia para controlar las recaídas
- Modalidad en régimen de ingreso u hospital de día algunas comidas se hacen en el
hospital de día y se pueden trabajar problemas que haya habido.
- Psicólogos expertos en Trastornos Alimentarios
- Pautas/Indicaciones Nutricionales y Psicoeducación
- Suplementos Nutricionales
- Tratamiento de elección en adultos: la TCC en formato individual
- Terapia Interpersonal o Psicodinámica cuando falla la TCC
- Recuperado el peso (IMC ≥ 18) y revertida la desnutrición: Combinar enfoques psicológicos con nutricionales

Criterios de Hospitalización en la Anorexia Nerviosa (Ingreso Hospitalario u Hospital de Día) Fernández Aranda (2008)

- Patología alimentaria extremadamente grave

- Ausencia de motivación y/o compromiso para cumplir con las normas y contrato terapéutico ambulatorio
- Trastorno de personalidad grave
- Sintomatología psiquiátrica que recomiende su ingreso ansiedad o depresión muy grave, con riesgo de
suicidio
- Estado físico precario a consecuencia del TCA (IMC<16)
- Nulo soporte familiar o situación familiar conflictiva
- Fracasos repetidos en tratamientos ambulatorios anteriores
- Abuso y/o dependencia grave de drogas que requiera su ingreso

3.3. Estrategias de cambio y técnicas psicológicas en los protocolos de tratamiento validados para la
anorexia nerviosa (Sevillá y Pastor, 2021)
3.3.1. Aumentar la motivación hacia el tratamiento

Entrevista motivacional

 Para aumentar la conciencia de enfermedad

 Para favorecer una mayor implicación del paciente en el tratamiento
 Aplicación en las fases iniciales pero también a los largo de todo el tratamiento la entrevista motivacional se
hará durante todo el tratamiento porque encontraremos una ambivalencia entre hacer la intervención y seguir
queriendo adelgazar
 Diálogo socrático
 Preguntas en tercera persona ¿Qué le recomendarías a una persona que te dijera que no se atreve con algo
que no ha intentado? Si alguien te dijera que …..¿qué le sugerirías?
 Preguntas hipotéticas ¿A quién le recomendarías este estilo de vida? Piensa en la persona que más quieres
¿Cómo te imaginas en tus próximos diez años? ¿habiendo conseguido qué?
 Balance decisional consiste en hacer una vista de ventajas y desventajas del trastorno. Esto permite ver las
consecuencias negativas de tener el trastorno que no se suelen ver (ejemplo: pérdida atencional, de memoria,
incapacidad de hacer esfuerzos, irritabilidad...).
Para el balance decisional se hace una graella donde definiremos el problema y haremos 4
cuadros
A. Lo positivo del problema
B. Lo negativo del problema
C. Lo positivo de que el problema desaparezca
D. Lo negativo de que el problema desaparezca

Esto permite restructurar y reflexionar sobre los aspectos positivos de tener el problema (aprenden más si hacen
la RC por escrito, ya que al leer el registro les permite interiorizar mejor). También se asigna una puntuación
 según lo importante que es para la persona cada elemento que se apunta en la graella; después se hace la suma
de los cuadros:
• Positivo del problema + Negativo de que el problema desaparezca
• Negativo del problema + Positivo de que el problema desaparezca

3.3.2. Psicoeducación en mecanismos de regulación del peso y nutrición

 Índice metabólico basal: es la cantidad de energía que necesita el cuerpo en reposo para funcionar
 Calorías. Equilibrio energético
 Tipos de macronutrientes y micronutrientes
 Teoría del Punto de Ajuste y Teoría de la Contraregulación: estas teorías explican por qué la restricción
alimentaria provoca episodios bulímicos.
 ¿Qué debe incluir una ingesta saludable?

1.1.1. Modificación de la dieta: programa de rehabilitación nuricional de buceta (1993)

IMC < 16  Hospitalización urgente

Incremento de peso

- Cuanto más bajo, peso más urgente es la recuperación del mismo

- El ritmo de realimentación suele ser de 500gr. a 1kg por semana
- Formatos:
 Comer los mismos alimentos aumentando las cantidades: estos suelen ser hipocalóricos y muy
monotemáticos (ejemplo: fruta, verdura...). Suele ser más aceptable empezar así que no
introduciendo alimentos nuevos
 A la ingesta habitual ir incorporando los alimentos evitados generalmente calóricos
 Añadir a la ingesta habitual batidos calóricos (200 cal - 500 cal)
- Se recomienda combinar los 3 tipos de métodos

EJEMPLO de Modificación de la Dieta en Régimen Hospitalario Tratamiento para la anorexia nerviosa en

régimen de Ingreso (Buceta, 1993). REHABILITACIÓN NUTRICIONAL
FASE INICIAL: Objetivo prioritario: Recuperar el peso y regularizar la ingesta, eliminar la desnutrición
- Dar información acerca del trastorno y el tratamiento que se va a aplicar, dieta
- MOTIVACIÓN = lista de ventajas y desventajas del trastorno
- Registro del PESO (Buceta, 1993)
- OBJETIVO de peso para el alta o para la siguiente fase del programa
- DIETA = ritmo saludable de incremento del peso
- Patrón de 4-6 comidas regulares
PROGRAMA OPERANTE:
- Se parte de una situación de deprivación de reforzadores Según menú de reforzadores del hospital no
tendrá internet, móvil, ni podrá estudiar, ni recibir visitas... (dependerá del hospital). El acceso a estos
privilegios se hará contingente en función del aumento de peso y la normalización de la ingesta. Las
pacientes del hospital de Bellvitge en pocos días aceptan el programa.
- Se informa a la paciente de la cantidad de peso que debe ganar de acuerdo a la dieta prescrita por el
médico o dietista (125 gr diarios)
- Si en el registro del peso  ha ganado el peso establecido se le permite el acceso a “x” reforzadores
durante “x” tiempo
- Si no ha ganado el peso o ha perdido  retirada de reforzadores
- No pueden ingerir nada fuera del horario de comidas
- Se les deja 30’-40’
- No se permite ir al lavabo hasta 2h después de las comidas
- Se refuerza adicionalmente presentar un patrón de ingesta correcto
- Contrato
 Estrategias para manejar el miedo a comer y a la ganancia de peso
- Desensibilización Sistemática al empezar el tratamiento sufrirán mucha ansiedad. Se hará entonces un
entrenamiento en relajación, sobre todo antes de comer, antes de pesarse... etc.
- Reestructuración Cognitiva de pensamientos relacionados con el peso y la ingesta
- En desnutrición severa  Frases de Afrontamiento: “debo tomarme la comida como una medicina”
“aunque no lo crea estoy por debajo del peso normal” “tengo que comer para vivir” “alcanzaré el peso
normal y no me pondré gorda”

1.1.2. Terapia cognitiva

Cuanta más complejo sea un caso más importante es adelantar la intervención cognitiva la intervención
psicoeducativa no suele ser suficiente para el incremento de la ingesta

En muchos programas esta parte cognitiva está en fases intermedias porque tardan en hacer efecto, y toda la
psicoeducación sobre dietas NO suele ser suficiente para gestionar los PA → lo que se hace entonces es adelantar la
parte cognitiva

Si tenemos un IMC inferior a 17 – 18, no usaremos estrategias cognitivas → están muy ausentes, distantes, su
pensamiento es muy concreto, solo clasifican en blanco-negro y su metacognición está muy afectada (no pueden
reflexionar sobre sus creencias ni ser críticas). Al tener problemas de concentración y lentificación del pensamiento,
se altera la metacognición y la capacidad de cuestionar las propias ideas . Priorizar el augmento de peso

Supuestos Básicos. Ejemplos de alteración metacognición. Caso 7

- Si estoy gorda y fea o tengo demasiada grasa, debo hacer algo por cambiar mi apariencia
- Si tengo mucha barriga, debo hacer abdominales
- Si estoy gorda y fea, todo me irá mal
- Si las cosas me van mal y yo soy responsable de ello, soy un desastre y una inútil
- Si no adelgazo con las medidas que aplico habitualmente debo extremar la dieta y hacer deporte
- Debo aplicar todas las medidas posibles antes que estar en el nivel de peso actual
- Si me veo gorda no debo comer ciertos alimentos y si no es posible evitarlos debo compensarlo con
ejercicio
- Si mi apariencia tiene defectos (cicatrices) o se aleja de mi ideal, soy un desastre en mi totalidad
- Los demás ven mi apariencia tal como yo la veo.
- Si yo me veo gorda los demás me ven también así
- La gente cuando me mira se fija en todo aquello de mi apariencia que no me gusta o que yo considero
defectuoso La gente sirve más comida si estás gorda
- Si alguien nota que he engordado, todo el mundo lo notará también
- Si he engordado y los demás lo notan, debo adelgazar inexorablemente
- Si eres alta y tienes buen tipo agradas a todo el mundo, si no lo eres no agradas a nadie
- Si tengo celulitis y veo que aumenta, tengo que ir al gimnasio
Ejemplo de regstro de PA:
Situación Pensamientos Automáticos Emoción/es (0-10)
(0-100 %) Conducta
Estoy en la cama y me miro las piernas Nunca había tenido tanta Rabia (10) Tristeza
celulitis. ¡La quiero fuera! (10)
¡Da asco! (100%) Me hago un masaje
 para intentar
quitarmela
Cuestionamiento Pensamiento Corregido (0- Emoción/es
100%) resultantes del nuevo
pensamiento
Nunca había tenido tanta celulitis. ¡La quiero fuera! No me gusta la piel de mis
¿Estas segura de que nunca, nunca antes habías tenido piernas, y preferiría no
tanta celulitis como hasta ahora? ¿Tenías menos celulitis tenerla, pero no es posible
cuando tenías un peso normal?¿Son realmente eliminarla definitivamente y
infrecuentes los problemas de celulitis? ¿Qué porcentaje es lo suficientemente
de tejido graso es frecuente en las mujeres? ¿Qué nos frecuente para que no
dice esto respecto a la celulitis y su frecuencia en las resulte “asquerosa” a la
mujeres? ¿Has visto mujeres delgades con celulitis? mayoría de personas aunque
¿Existe algún remedio eficaz por el momento para a mí me lo parezca.
eliminarla definitivamente? ¿Si no es posible eliminarla
sin volverla a recuperar, qué es lo mejor que puedes
hacer?
¡Da asco! ¿Estas completamente segura de que da asco?
¿Qué a tí te produzca asco, significa que producirá asco
en todo el mundo? ¿La gente vomita en la playa cuando
ve a alguien con celulitis? ¿Qué tiene de asqueroso un
poco de celulitis? Si tuvieras que demostrar
objetivamente que la celulitis da asco, ¿cómo lo harías?

Modificación de esquemas perfeccionistas:

EJEMPLO: Debo ser perfecta para que me acepten

Las pruebas en contra se pueden conseguir con preguntas, para que se de cuenta.

ANÁLISIS DE LA EVIDENCIA= Si es verdad o mentira

Pruebas a Favor Pruebas en contra (es la que mas cuesta)
Cuanto mejor lo hago, más parece que gusto a la gente Parece que otras personas que no son “perfectas” se las
quiere y acepta ¿por qué va a ser diferente conmigo?
Las mujeres que tienen una figura perfecta agradan No tengo por qué tener una figura perfecta. Casi nadie
más a los hombres la tiene (solo algunas modelos). La mayoría de las
mujeres tienen pareja sin ser perfectas
Mis padres me ponen el listón muy alto; siempre me Mis padres quieren que haga las cosas bien. Pero
presionan a hacerlo mejor probablemente me aceptaran cuando lo intente hacer
lo mejor posible, incluso si no alcanzo todas sus
expectativas. Esta afirmación es absoluta y me aboca al
fracaso porque nadie puede ser perfecto siempre
ANÁLISIS DE LA UTILIDAD
Ventajas (las vera con facilidad) Inconvenientes
Me he esforzado mucho para ser la mejor Nunca me siento realmente aceptada porque nunca he
alcanzado la perfección, nadie puede
Siempre he obtenido notas altas en el colegio Siempre me estoy criticando. Tengo una bulimia y estoy
obsesionada con mis medidas
Participo en cantidad de actividades y he ganado Tengo problemas para aceptar mis éxitos. Me exijo
competiciones de baile demasiado, y no puedo disfrutar de las cosas ordinarias
MODIFICACIÓN DE ESQUEMAS MEDIANTE LA GENERACIÓN DE ESQUEMAS ALTERNATIVOS
La gente con éxito es más probable que sea aceptada pero no es garantía (hay personas exitosas que están muy
solas)
Si me esfuerzo al máximo (incluso si no llego a la perfección) es probable que los demás me acepten también
Me gustaría ser perfecta, pero ese es un objetivo imposible. Elegiré a algunas facetas en las que destacar (por ej.
en mi carrera) y no me exigiré ser perfecta en todo
 No necesito ser perfecta para que me acepten, la mayoría de la gente no lo es y, no obstante, tiene gente que las
quiere
Me merezco que me quieran y me acepten aún siendo imperfecta

SUPUESTO BÁSICO ALTERNATIVO = Del análisis anterior se extraer una CONCLUSIÓN

- Supuesto Inicial = Debo ser perfecta para que me acepten

- Supuesto Alternativo = Me merezco que me quieran y me acepten aún siendo imperfecta. Tengo evidencias
y conozco personas que no son perfectas y aun así son queridas. Nadie es perfecto. Si esta evidencia fuera
cierta todo el mundo estaría solo.

PONER EN PRÁCTICA EL NUEVO SUPUESTO ALTERNATIVO

- Tarjetas de recuerdo = debe leerse cada vez que se active el supuesto inicial por una situación alteradora

1.1.3. Tratamiento de las alteraciones de la imagen corporal

Fase Intermedia: Intervención sobre las Alteraciones de la Imagen Corporal (Cash, Rosen et al.)
- Corrección de la distorsión perceptiva de la Imagen Corporal como el ejercicio de la silueta.
o Ejercicio de la silueta: sirve para trabajar el componente perceptivo. Se pide a la paciente que
dibuje cual cree que es su silueta, las medias de su cuerpo y luego se mide con un calibrador y se
traza la silueta real. Se piden las impresiones y se ha de llevar el mural a casa para poder verlo con
frecuencia.
o Se pueden trabajar también con jerarquías: más a menos las partes del cuerpo que le
preocupación/dan ansiedad. Mas a menos las actividades que le dan mas ansiedad.
o Otro ejercicio es dar una valencia positiva al cuerpo. Hacer una lista con ejemplos que te permite
hacer tu cuerpo: mover, correr, placer, deporte, conocer gente, peinarme, etc.
- Desensibilización sistémica en imaginación de áreas corporales que desagradan y situaciones relacionadas
con la IC que generan malestar: ejemplo: evitar hacerse fotos de su cuerpo y publicarlas, evitar ponerse
cierta ropa, evitar ir a fiestas/playas/piscinas/gimnasios... Se hace un entrenamiento en relajación y
mindfulness
- Exposición gradual a situaciones evitadas
- Corrección de pensamientos erróneos sobre el propio cuerpo
- Desensibilización sistémica en vivo de áreas corporales que desagradan frente a un espejo 1ª con ropa y
después sin ropa
- Prevención de respuesta para los rituales de comprobación: ejemplo: pellizcarse partes del cuerpo para
saber la cantidad de grasa que tienen. No dejarán de obsesionarse con el peso si siguen pesándose

1.1.4. Mantenimiento de los logros y prevención de recaídas

Prevención de recaídas en anorexia nerviosa:

- Preparación para el término del tratamiento: se suele pedir al principio que coman solas porque sufren
mucha ansiedad cuando comen acompañadas por el miedo a ser observadas. Es por esto que al principio va
genial el hospital de día para que vayan comentando dificultades que fueran fuera de éste
- Objetivo= Mantenimiento del peso y reducción de la vulnerabilidad psicológica a padecer un TCA
- Reajuste de la dieta para mantener el peso
- Prevención de recaídas: se busca identificar situaciones de alto riesgo y prepararse de antemano (ejemplo:
una futura ruptura sentimental que desencadenará mucho malestar... etc.). Se imagina la situación, se
identifican los pensamientos y se corrigen, se ensaya, se practica relajación... en definitiva, prepararse para
abordar la situación de alto riesgo, si es que llega
Es importante destacar que en los TCA hay muchas variables predisponentes, pero lo que lo desencadena realmente
es el factor precipitante (es decir, situaciones donde la persona tiene FALTA DE CONTROL) → la manera de abordarlo
es trasferir un control irreal/percibido hacia el peso, dando una falsa sensación de control que generalizan

2. INTERVENCIÓN SOBRE LA BULIMIA NERVIOSA

2.1. Criterios de hospitalización

No puede haber infrapeso. Hay que hacer un diagnostico transversal. Si hacemos un diagnostico longitudinal vemos
que muchos casos empiezan por anorexia

 Atracones severos y frecuentes

 Vómito frecuente e inmediato
 Alteraciones físicas por las conductas purgativas
 Riesgo de suicidio
 Alteración grave del control de impulsos (alcoholismo, drogas y conductas autolesivas)
 Se halla en el primer trimestre de embarazo y la alimentación está muy alterada, por lo que puede existir riesgo
de aborto
 El tratamiento ambulatorio ha fracasado
En estos casos se suele hacer un diagnóstico transversal ya que muchos casos empiezan por una AN, deriva a BN e
incluso después a trastorno por atracón.
La intervención que se hace en este caso es la intervención cognitivo-conductual de Fairburn para la bulimia nervios a

2.2. Intervención cognitivo-conductual para la bn de fairburn (1993)

Fase Inicial: Introducir un Patrón de Ingesta Regular

Señalar que el tratamiento no producirá cambios importantes en el peso
Objetivos. Cuando se cumplen se pasa a la siguiente.
- Regularizar el patrón de Ingesta (3 comidas principales y 2 tentempiés para que el cerebro asocie hambre
con determinadas horas. No se tiene en cuenta el QUE come sino que no se salte ninguna comida).
- Reducir la frecuencia de los atracones
- Eliminar conductas compensatorias (cuando una paciente aprende a vomitar hay mas atracones por lo
que hay que eliminarlos. En esta fase no suelen aumentar de peso por lo que nos sirve para que vean que
la conducta compensatoria no sirve para perder peso).
Señalar la influencia de la dieta en la aparición de los atracones
Entrenamiento en completar autoregistros alimentarios
Informar sobre las consecuencias físicas del vómito, de los laxantes y diuréticos aunque vomiten nada mas
comer el cuerpo ya ha absorbido los nutrientes, pueden eliminar máximo un 40%
- Alteraciones electrolitas, inflamación de las glándulas parótidas, retención de líquidos, lesión esofágica,
edemas, llagas en los dedos, erosión del esmalte, ataques epilépticos, asfixia, etc.
Establecimiento de un patrón de 3 comidas regulares + 2 tentenpiés (no + de 4h)
Programación de conductas incompatibles con atracarse para situaciones de alto riesgo (absorbentes: salir,
telefonear, caminar …)
Control de estímulos: comer siempre en el mismo lugar, a las mismas horas, no haciendo otras actividades,
respiraciones profundas, masticar bien, no almacenar comida fácilmente consumible….
Programar actividades distractoras para impedir el vómito
Fase Intermedia: Eliminar la dieta, introducir alimentos prohibidos y corregir pensamientos desadaptativos
En esta fase si que incrementamos la ingesta. Par acabar con los atracones le pedimos que traigan los alimentos,
pueden ser los prohibidos, y coman la cantidad que creen que una persona normal comería. Y le decimos que x
veces a la semana lo hagan.
Lista de alimentos prohibidos, jerarquización de los menos desinhibidores a los que más
Introducirlos progresivamente en comidas planificadas (nunca en situaciones ansiógenas ni habiendo transcurrido
mucho tiempo desde la última comida)
Calcular el volumen calórico diario
Si es inferior a 1800 cal, incrementar la ingesta progresivamente hasta esa cifr
Identificar situaciones antecedentes que desencadenan más frecuentemente los atracones
Aplicar el entrenamiento en Solución de problemas
Intervención cognitiva: corrección de PA relacionados con la figura, la ingesta y el peso
Fase Final: Mantenimiento de las mejoras y prevención de recaídas
Identificación de situaciones de alto riesgo de recaída
Ante un contratiempo:
- Completar los registros alimentarios
- Volver a establecer un patrón regular de 3 comidas +2 tentenpies
- Identificar situaciones de alto riesgo de atracón y programar actividades incompatibles
- Pesarse una vez a la semana
- Frente a estresores externos entrenamiento en SP
- Pedir ayuda
Despejar expectativas poco realistas: “no volver a tener nunca un atracón

3. INTERVENCIÓN PARA EL TRASTORNO POR ATRACÓN

Intervención recomendada por las guías  TCC , TCC en formato de autoayuda y terapia interpersonal

Normopeso  objetivo= eliminar la dieta restrictiva, hacer ingesta saludable

Sobrepeso – Obesidad 

- Abandonar la dieta hasta que cesen los atracones

- Mantenimiento del cese de los atracones 3-6 meses
- Iniciar una dieta hipocalórica controlada para eliminar el sobrepeso

ESQUEMA MINDFULEATING:

Qué hacemos si pienso ‘’¿Me apetece comer?’’ → nos preguntaremos ‘’¿Tengo hambre?’’ y si es
que sí...