DIABETES MELLITUS

R1MF Alejandra Ramírez Reyes

 CLASIFICACIÓN

DM MONOGÉNICA
DM 1 DM 2 DG ENF. PÁNCREAS EXOCRINO
INDUCIDAS POR
FÁRMACOS

American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes—2021, Diabetes Care Volume 44,
Supplement 1, January 2020: 1-226
 Haga
Criterios diagnósticos clic
ADA 2021en el icono
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2 pruebas
HbA1c (≥ 6,5%)*

Glucemia basal en ayunas (GB) (≥ 126 mg/dl)

Glucemia a las 2 hrs de prueba de TGO con 75 gr de glucosa

(SOG) (≥ 200 mg/dl)
Paciente con síntomas clásicos de hiperglucemia o crisis de hiperglucemia
con glucosa al azar > 200 mg/dl

* Certificado por la National Glycohemoglobin Standarization Program  (NGSP) y estandarizado por  el estudio Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) 

DIAGNOSTICO
Diagnóstico y Tratamiento Farmacológico de la Diabetes Mellitus Tipo 2 en el Primer Nivel de Atención GPC-IMSS-718-18
American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes—2021, Diabetes Care Volume 44, Supplement 1, January 2020: 1-226
 RECOMENDACIONES…
1. Tamizaje FINDRISC
> 12 p GP

2. No HbA1c de primera
intención

- 2 pruebas diferentes + ó
- 2 pruebas aleatorias ó
- Misma prueba en momentos
diferentes

Lindström J, Tuomilehto J. The diabetes risk score: a practical tool to predict type 2 diabetes risk. Diabetes Care 2003;26(3):725-31.
Diagnóstico y Tratamiento Farmacológico de la Diabetes Mellitus Tipo 2 en el Primer Nivel de Atención GPC-IMSS-718-18
American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes—2021, Diabetes Care Volume 44, Supplement 1, Jan 2020: 1-226
 Prediabetes DM
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Normal Glucemia de
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Intolerancia a la Diabetes
ayuno alterada glucosa Mellitus

Glucosa en
< 100 mg/dl 100-25 mg/dl NA > 126 mg/dl
ayuno
Glucosa 2 hrs
> 140 mg/dl NA 140-199 mg/dl > 200 mg/dl
post carga
HbA1c < 5.7% 5.7 – 6.4% > 6.5 mg/dl

PREDIABETES
Diagnóstico, metas de control ambulatorio y referencia oportuna de Prediabetes y Diabetes Mellitus tipo 2 en adultos en el primer nivel de atención GPC RR-SS-093-08
Guías ALAD sobre el Diagnóstico, Control y Tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 con Medicina Basada en Evidencia Edición 2019
 RECOMENDACIONES ADA 2021
Decisiones de
tratamiento
Atención
oportunas,
colaborativa
basadas en
centrada en la
evidencia y
persona
consideren al
paciente.

Sistemas de
atención que
Evaluar los
faciliten la
procesos de
atención
atención médica
multidisciplinari
a

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Supplement 1, January 2020: 1-226
 PREVENCIÓN O RETRASO EN LA
APARICIÓN DE LA DM2

Medición
anual
glucosa
Intervenció
n en el EV
Metformina
IMC > 35,
<60 años o
M DG
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January 2020: 1-226
 ALIMENTACIÓN
Objetivos:
1. Lograr y mantener un peso
saludable
2. Controlar las cifras de glucosa,
TA y lípidos
3. Prevenir y evitar complicaciones
 ALIMENTACIÓN Recomendaciones energéticas y de macronutrimentos de la NOM-015, la
ADA, la AACE y la IDF para los pacientes con DM

NOM-015 ADA AACE IDF

Energía Disminuir 250-500 Disminuir 500-750
Reducción calórica en Disminuir 500-600
cal/día cal/día para lograr una
pacientes con IMC ≥ cal/día en pacientes
IMC ≥ 30 kg/m2 pérdida de peso del
25 kg/m2 con IMC ≥ 25 kg/m2
20-25 kcal/día 5%
Hidratos de carbono 50-60% < 10%
< 55% Uso de IG y
45-65% Disminuir el 50-55% Alto
CG Fibra 14 g/1000
simples Fibra 14 consumo de alimentos contenido de fibra
kcal Uso de
g/1000 kcal con alto IG Alimentos con bajo IG
edulcorantes
Proteínas 15% 15-20% 15-35% 15%

Grasas 30% 7% saturadas 25-30% 7% saturadas

30-35% 15-20%
15% monoinsaturadas < 200 mg/día de 25-35%
monoinsaturadas
200 mg/día colesterol colesterol

Pérez-Cruz E et al. Manejo nutricional en diabetes mellitus Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2020;58(1):50-60
ALIMENT
ACIÓN
ALIMENT
ACIÓN
 ACTIVIDAD FÍSICA
• 150 minutos a la semana
• Se debe iniciar poco a poco, puedes empezar
con 5 minutos e ir aumentando la duración.
• Pueden ser sesiones de 15 a 30 minutos.
• No se debe dejar pasar más de dos días sin
hacer ejercicio ya que los efectos se pueden
perder.
• Valorar función cardiaca
• Revisión oftálmica
• Control glucémico
• Revisión de pies
DIABETES MELLITUS
R1MF Alejandra Ramírez Reyes
 Indicaciones:
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Disminuye HbA1C
1%
EA:
Ingesta con
Metfo
Disminuye
gluconeogénesis Acidosis Láctica
alimentos Ausencia de Diarrea
Efecto en peso
rmina
contraindica
ciones Sabor metálico
neutro
Def. absorción Vit b
Inicio dosis baja e
incremento gradual

Disminuye
Disminuye
Contraindicada
resistencia a
DME 1000 mg insulina
glucosa ayuno No en
DMd:2550 mg Insuficiencia
Hepática grave
TFG <30 mg/dl

TRATAMIENTO 1ª
Biguanidas
ELECCIÓN
 Estimulan la secreción de insulina
independiente glucosa
SULFONILUREAS Disminuye HbA1c 1-2%
Glimepirida: Seguridad CV
Favorece almacén de aa en forma de
proteínas en adipocitos
1G • Tolbutamida
• Clorpropamida

EA:
• Glibenclamid
a Hipoglucemia

2G • Glimepirida
• Glicazida
Aumento de peso
Nausea
Riesgo de IR
• Glipizida Dosis Máxima VM: 24 hrs
Clor 500 mg
Tolbut 2 gr
Gliben 20 mg
Glime 8 mg
TIAZOLIDINEDIONAS
Actúa en receptor PPARy
Disminuye la salida de glucosa del hígado
Aumenta captación de glucosa en musculo
Disminuye resistencia a la insulina

Disminuye HbA1c 0.5 – 1.4%

Pioglitazona Inicio de acción 4-14 semanas

DM 45 mg
EA: Contraiindicaciones:

Rosiglitazon Retención hídrica IC Sintomática CII-IV

H o Cá Vejiga
Aumento riesgo IC
a Aumento de peso Enf Hepática activa
H Fracturas o persona
DM8 mg Aumenta riesgo fracturas
Hepatotoxicidad con alto riesgo de
Pioglitazona - Ca Vejiga fracturas
Rosiglitazona - RCV No con Insulina IC
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Inhibe absorción
Fermenta HC Vida media 2 hrs
de disacáridos

Indicaciones:
DME 100 mg
EA:
Disminuye HbA1C 1% con cada
Flatulencia
Combinado con otros alimento
Diarrea
Primer bocado

INHIBIDORES DE ALFA Acarbosa

GLUCOSIDASA Miglitol
 Análogos de las GLP-
1
INCRETINAS
Inhibidores de DDPIV

IDDP4 AGLP-1

Linagliptina Exenatide
Sitagliptina Exenatide LAR
Lixisenatide
Vildagliptina Liraglutide
Saxagliptina Dulaglutide
Gemigliptina Semaglutide
Alogliptina Semaglutide VO
ANÁLOGOS GLP-1 Liraglutide, Semaglutide y Dulaglutide
Disminuyen desenlaces CV

Liraglutide no efecto en IC
Semaglutide SC disminuye Retinotpia
diabética y EVC
No hipoglucemia grave Disminuye nefropatía
Disminución de peso 1.5 –
2-5 kg en 30 sem
Liraglutide 3 mg vs 1.8 da
reducción de 6.4 vs 5 Kg
Contraindicaciones:
en 56 semanas
No en historia de pancreatitis
No en HF o personal de cáncer medular de tiroides

EA:
Nausea, vómito, diarrea, pancreatitis, problemas del
sitio de inyección
 EA:
IDPP-IV Cefalea
Nasofaringitis
Pancreatitis
Artralgias, mialgias, Dosis máxima día
No hipoglucemia grave angioedema
Sita 100 mg Día
Disminuye HbA1c 0.5 %0 mg con TFG 30-50
(0.8%)
Lina y Semi no Evento CV neutro Vilda 50 mg c/12 hrs
Semi y Vilda no tienen 50 mg día con TFG <50
requieren ajuste renal
Efecto en peso neutro estuido de SCV en Lina 5 mg/día
EUA
Aumento R
Hospitalizaxión por IC
con Alo y Saxa
FDA Alerta
Disminución deHaga
HbA1cclic en el icono para agregar una imagen
0.4-1.1%
Perdida de 2-3 Kg
No riesgo
Hipoglucemia grave
No depende de insulina
No usar en
DM1, CAD, DO baja, TFG <30
Disminuyen morbi-morta CV
Disminuye hospitalización por IC
Disminuye progresión nefropatía
Vía oral
EA:
Candidiasis, IVU, Urosepsis, Fournier,
Hipotensión por pérdida de volumen,
Aumenta riesgo de fracturas, CAD
euglucemica, Amputaciones.

Canaglifozina
INHIBIDORES DE SLGT- Empaglifozina
2 Dapaglifozina
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INSULINO Dosis IMSS

SECRETORES
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INSULINO
SENSIBILIZADORES,
 DECISIÓN DE
HIPOGLUCEMIANTE
Grupo D HbA1c%
Cambios EV 1-2
Metformina 1-2
Insulina 1.5 – 3.5
Sulfonilureas 1-2
A GLP-1 0.5 – 1.5
Enfermedad
Tiazolidinedionas 0.5 – 1.4 Costo
CV
HbA1c Meta control
Glinidas 0.5 – 1.5
I SGLT 2 0.5 – 0.7
I DPPIV 0.5 – 0.8
I AG 0.5- 0.8
INSULINAS
INICIA PICO MAX. DURACIÓN
ACCIÓN RÁPIDA
Aspart, Lispro, 5 a 15 min 30 a 90 min 3 a 4 hrs
Glulisina
ACCIÓN REGULAR O CORTA
Regular (R) 30 a 60 min 2 a 3 hrs 3 a 6 hrs
ACCIÓN INTERMEDIA
NPH 2 a 4 hrs 4 a 10 hrs 10 – 16 hrs
ACCIÓN PROLONGADA
Glargina 2 a 4 hrs Sin picos 20 a 24 hrs
Detemir 1 a 2 hrs Sin picos 17 a 24 hrs
|
PACIENT
ES CON
FRAGILI
DAD O
RIESGO
HIPOGLU
CEMIA
TRATAMI
ENTO
INSULIN
A
TX
INTENSIV
O CON
INSULIN
A