PSICOPATOLOGIA

UNIDAD N°3
TRASTORNOS PSICOPATOLÓGICOS
TRASTORNOS ALIMENTICIOS Y DEL SUEÑO
SEMANA 15

DOCENTE: JUANLUIS RAYMUNDO MALLMA HERNÁNDEZ

RECORDEMOS… ¿Qué hicimos
la sesión
anterior?
 TEMA:
TRASTORNOS ALIMENTICIOS Y DEL SUEÑO
 LOGRO DE LA SESION

• Al finalizar la sesión, el estudiante conoce y diferencia características

de los Trastornos alimenticios y trastornos del sueño.
Los TCA son un complejo grupo de entidades
clínicas en las cuales existe un disturbio
persistente en los hábitos alimentarios, con
múltiples implicaciones físicas, psíquicas y
socioculturales, por lo que exigen un abordaje
multidisciplinar.
Según la CIE 10 F50:
- Anorexia nervosa (F50.0)
- Anorexia nerviosa atípica (F50.1)
- Bulimia nerviosa (F50.2)
- Bulimia nerviosa atípica (F50.3)
- Hiperfagia en otras alteraciones psicológicas (F50.4)
- Vómitos en otras alteraciones psicológicas (F50.5)
- Otros trastornos de la conducta alimentaria (F50.8)
- Trastornos de la conducta alimentaria sin especificar (F50.9)
Según el DSM-IV:
- Anorexia nerviosa (307.1) Subtipos purgativo y restrictivo.
- Bulimia nerviosa (307.51) Subtipos purgativo y no purgativo.
- Trastornos de la alimentación no especificado (307.50).
- Trastorno por comida compulsiva
En la infancia encontramos además:
Según la CIE-10:
- Trastorno de la conducta alimentaria de la infancia (F98.2).
- Pica en la infancia (F98.3).
Según el DSM-IV:
- Pica (307.52)
-Trastorno por rumiación (307.53)
-Trastorno de alimentación de la infancia (307.59)
ANOREXIA NERVIOSA.

• Afecta mayoritariamente a mujeres prepúberes o adolescentes.

• Menor medida niños, adultas y varones jóvenes.
• Deseo irrefrenable de la delgadez.
• Rechazo a mantener el peso mínimo corporal normal.
• Miedo intenso a ganar peso.
• Distorsión del esquema corporal.
• Restricción alimentaria, conductas de evitación comida, ejercicio físico, conductas
de purga: vómitos, laxantes, diuréticos.
• Según el DSMIV existen dos subtipos: el restrictivo y el compulsivo purgativo.
• La prevalencia en países desarrollados: 0.2-0.8% de la población general.
• En mujeres entre 14 y 25 años aumenta al 0.5-1%.
• Se calcula que el 5% de las adolescentes desarrollaran anorexias subclínicas o
formas no completas de esta enfermedad.
• En grupos de riesgo: bailarinas, deportistas, modelos, la prevalencia es 4 veces
mayor a la población general.
 CRITERIOS DIÁGNOSTICOS SEGÚN LA CIE-10:
Deben estar presentes todas las alteraciones siguientes:
a) Pérdida significativa de peso (índice de masa corporal o de
Quetelet de menos de 17.5). Los enfermos prepúberes
pueden no experimentar la ganancia de peso propia del
período de crecimiento.
b) La pérdida de peso está originada por el propio enfermo a
través de: 1. evitación de consumo de “alimentos que
engordan” y por uno o más de los siguientes síntomas: 2.
vómitos autoprovocados, 3. purgas intestinales
autoprovocadas, 4. ejercicio excesivo y 5. consumo de
fármacos anorexígenos o diuréticos.
c) Distorsión de la imagen corporal que consiste en una
psicopatología específica caracterizada por la persistencia, con el
carácter de idea sobrevalorada intrusa, de pavor ante la gordura o
la flacidez de las formas corporales, de modo que el enfermo se
impone a sí mismo el permanecer por debajo de un límite máximo
de peso corporal.
d) Trastorno endocrino generalizado que afecta al eje hipotálamo-
hipofisario-gonadal manifestándose en la mujer como amenorrea y
en el varón como una pérdida del interés y de la potencia sexuales
(una excepción aparente la constituye la persistencia del sangrado
vaginal en mujeres anoréxicas que siguen una terapia hormonal de
sustitución, por lo general con píldoras contraceptivas).También
pueden encontrarse concentraciones altas de hormona del
crecimiento y de cortisol, alteraciones del metabolismo periférico
de la hormona tiroidea y anomalías en la secreción de insulina.
e) Si el inicio es anterior a la pubertad, se retrasa la secuencia de
las manifestaciones de la pubertad, o incluso ésta se detiene (cesa
el crecimiento, en las mujeres no se desarrollan las mamas y hay
amenorrea primaria, en los varones persisten los genitales
infantiles). Si se produce una recuperación, la pubertad suele
completarse, pero la menarquia es tardía.

Excluye: Anorexia, falta de apetito (R63.0).

Anorexia psicógena (F50.8).
BULIMIA NERVIOSA.

• Existe pérdida de control sobre la conducta alimentaria.

• Episodios de ingesta voraz.
• Conductas compensatorias para evitar el aumento de peso: ayuno, ejercicio
físico, vómito autoinducido, abuso laxantes, uso diuréticos.
• Importante preocupación por la figura y el peso.
• Según el DSMIV podemos diferenciar 2 subtipos: el purgativo y el no purgativo.
• La prevalencia es del 1-3% (superior a la anorexia) y las conductas bulímicas del
5%.
• Generalmente al final de la adolescencia o principio edad adulta. Más frecuente
en sociedades occidentales urbanas y grupos de riesgo descritos para la anorexia.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE LA CIE-10
Deben estar presentes todas las alteraciones que se refieren a continuación. Dentro de cada pauta
pueden aceptarse algunas variaciones, tal y como se indica:
• A) Preocupación continuada por la comida, con deseos irresistibles de comer, de modo que el
enfermo termina por sucumbir a ellos, presentándose episodios de polifagia, durante los cuales
consume grandes cantidades de comida en períodos cortos de tiempo.
• B) El enfermo intenta contrarrestar el aumento de peso así producido mediante uno o más de los
siguientes métodos: vómitos autoprovocados, abuso de laxantes, períodos intercalares de ayuno,
consumo de fármacos tales como supresores del apetito, extractos tiroideos o diuréticos. Cuando
la bulimia se presenta en un enfermo diabético, éste puede abandonar su tratamiento con
insulina.
• C) La psicopatología consiste en un miedo morboso a engordar, y el enfermo se fija de forma
estricta un dintel de peso muy inferior al que tenía antes de la enfermedad, o al de su peso
óptimo o sano .Con frecuencia, pero no siempre, existen antecedentes previos de anorexia
nerviosas con un intervalo entre ambos trastornos de varios meses o años. Este episodio precoz
puede manifestarse de una forma florida o por el contrario adoptar una forma menor o larvada,
con una moderada pérdida de peso o una fase transitoria de amenorrea.
• Incluye: Bulimia sin especificar.
• Hiperorexia nerviosa.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS SEGÚN DSM-IV:

• A) Presencia de atracones recurrentes. Un atracón se caracteriza por:

• ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo (por ejemplo en un
período de 2 horas) en cantidad superior a la que la mayoría de las personas
ingerirían en un período de tiempo similar y en las mismas circunstancias.
• Sensación de pérdida de control sobre la ingesta del alimento (por ejemplo,
sensación de no parar de comer o no poder controlar el tipo o la cantidad
de comida que se está ingiriendo).
• B) Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con
el fin de no ganar peso, como son provocación del vómito, uso
excesivo de laxantes, diuréticos, enemas u otros fármacos; ayuno y
ejercicio excesivo.
• C) Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen
lugar, como promedio, al menos dos veces a la semana durante un
período de 3 meses.
• D) La autoevaluación está exageradamente influida por el peso y la
silueta corporales.
• E) La alteración no parece exclusivamente en el transcurso de la
anorexia nerviosa.
Se debe especificar el tipo:
• Tipo purgativo. Durante el episodio de bulimia nerviosa, el individuo se
provoca regularmente el vómito o usa laxantes, diuréticos o enemas en
exceso.
• Tipo no purgativo: durante el episodio de bulimia nerviosa, el individuo
emplea otras conductas compensatorias inapropiadas, como el ayuno o el
ejercicio intenso, pero no recurre regularmente a provocarse el vómito ni
usa laxantes, diuréticos o enemas en exceso.
ETIOLOGÍA DE LOS TCA:

• Multifactorial.
• Factores predisponentes.
• Factores precipitantes.
• Factores de mantenimiento.
• Factores biológicos.
• Factores psicológicos.
• Factores familiares.
• Factores socioculturales.
• Todos ellos interactuando.
Factores predisponentes
• Predisposición genética.
• Edad puberal.
• Sexo femenino.
• Dietas, obesidad, sobrepeso premórbido.
• “insatisfacción general con la vida y el yo”
• Experiencias de presión y evaluación del error.
• Ansiedad de separación, depresión.
• Tendencia al perfeccionismo.
• Experiencias sexuales adversas.
• Factores familiares, como la sobreprotección, la rigidez, la psicopatología en la
familia.
• Valores estéticos dominantes.
• Enfermedades o problemas físicos.
• Profesiones o deportes de riesgo.
• Rasgos de personalidad: Introversión, necesidad de aprobación, hiperresponsailidad,
distorsión de la percepción de la imagen corporal, impulsividad, trastornos de
personalidad…
Factores precipitantes:

• Determinan el momento de inicio de la enfermedad.

• Comentarios sobre el cuerpo y la figura.
• Dieta en grupo.
• Separaciones, pérdidas familiares, ruptura conyugal de los padres.
• Problemas de maduración en la esfera sexual.
• Enfermedad adelgazante.
• Cambios corporales de la adolescencia.
• Cambios psicológicos de la adolescencia.
• Incremento de la actividad física.
Factores de mantenimiento:

• Síntomas orgánicos de desnutrición.

• Interacción familiar: el TCA como “distractor” de problemas familiares,
aspectos familiares de adaptación a la enfermedad que son mantenedores.
• Interacciones sociales anómalas, aislamiento social, abandono de intereses
y actividades, ánimo depresivo, baja autoestima, más control del peso.
• Pensamientos erróneos refractarios, control de peso como reforzador y
sensación de éxito y poder interno.
Biológicos:

• Genéticos: incidencia en hermanos es del 6%, y en familiares de primer grado mujeres es 8

veces mayor. En gemelos monocigotos la concordancia es del 56% y en dicigotos del 5%. Se
cree que se transmite el perfeccionismo y la insatisfacción.
• Modelo de malnutrición.
• Alteración del vaciado gástrico.
Psicológicos:

• Modelo cognitivo conductual de la anorexia: problemas familiares e

interpersonales que dan lugar a la insatisfacción, lo cual hace que se tienda a
buscar el perfeccionismo y a tener una necesidad de control y esto hace que se
inicie la dieta, y se potencia por los reforzadores negativos y positivos.
• Modelo cognitivo conductual de la bulimia: existe una baja autoestima y una
excesiva preocupación por la figura y el peso, lo que lleva a hacer dietas extremas,
tras las cuales vienen los atracones provocados por la disforia y el estrés, y
entonces aparecen las conductas de purga-vómito como reductores de ansiedad.
• Modelo psicodinámico.
Familiares:
• Muerte de los padres.
• Divorcio.
• Abuso físico-sexual.
• La emigración, paro, enfermedad.
• Las familias sobreprotectoras, la rigidez.
• Etc.
Socioculturales.
• La cultura de la delgadez.
• La tendencia a la perfección, la autonomía.
• Profesiones de riesgo.
• Practicar dieta: aumenta el riesgo de TCA si hay disforia o sufre
acontecimientos vitales.
CLÍNICA Y COMPLICACIONES ANOREXIA.

• Pensamientos anómalos vinculados a la comida, peso y figura.

• Distorsión de la imagen corporal.
• Intentan mantener oculta su conducta con respecto la comida.
• Paciente delgada, malnutrida, piel seca, fría.
• Edemas maleolares.
• Cabello lacio, frágil.
• Uñas quebradizas.
• Lanugo.
• Se observa con sorpresa como la mayoría d eellas presentan pocas complicaciones físicas a
pesar de la larga historia de malnutrición.
Sistema cardiocirculatorio:

• Hipovolemia, hipotensión, vasoconstricción.

• Disminución tamaño del corazón, paredes más finas, posición más vertical.
• ECG: bradicardia sinusal, aplanamiento o inversión onda T, alteraciones en el
QRS.
• Alteración ritmo y contractilidad, muerte súbita.
Aparato respiratorio:

• Neumotórax espontáneo.
• Enfisema mediastínico.
• Neumonías por aspiración.
Sistema nervioso central.

• Retraso en el tiempo de reacción.

• Trastorno en la memoria visual, fallos recuperación información.
• EEG: actividad fondo enlentecida.
• Atrofia cerebral como dilatación ventricular, ensanchamiento de los surcos cerebrales.
Aparato Digestivo:

• Inapetencia, estreñimiento, pesadez postpandrial, disfagia, náuseas, vómitos, diarreas.

• Abdomen excavado y se pueden palpar los fecalomas.
• Hemorroides, prolapso rectal.
• Esmalte destruido, caries dental, erosiones.
• Lesiones dorso manos (Russell).
• Hipertrofia glándulas parotídeas, sequedad boca, dolor.
• Aumento FA, AST, ALT, Amilasa.
• Hipercarotenemia.
Función renal y equilibrio electrolítico.

• Aumento del BUN, disminución filtrado glomerular.

• Alcalosis metabólica hipocaliémica e hipoclorémica.
• Hiponatremia e hipovolemia.
• Hipoproteinemia.
• Hipopotasemia: pérdida de fuerza muscular, parestesias, poliuria por disminución secundaria
de la concentración renal.
Hematología:

• Anemia normocítica normocrómica.

• Ferropenia.
• Déficit de ácido fólico.
• Leucopenia.
Neuroendocrinología:

• Eje hipotálamo-hipofisario-tiroideo: amenorrea, intolerancia al frío, estreñimiento,

bradicardia,piel seca, disminuciónmetabolismo basal, hipercolesterolemia, reflejo aquileo
majestuoso, disminución T3, T4 normal o algo disminuida y TSH normal (recuerda al
hipotiroidismo). Hipoglucemias, aumento GH.
• Eje hipotálamo-hipofisario.suprarrenal: aumento de cortisol, disminución de los andógenos.
• Eje hipotálamo-hipofisario-gonadal: amenorrea primaria o secundaria, disminución
estrógenos, quistes ováricos foliculares. En varones disminución líbido y actividad sexual.
COMORBILIDAD ANOREXIA

• Ansiedad.
• Fobias.
• Depresión.
• Características obsesivoides.
• Trastornos de personalidad.
CLÍNICA Y COMPLICACIONES DE LA BULIMIA
NERVIOSA.
• Atracones.
• Conductas compensatorias de purga.
• Dieta restrictiva.
• Distorsión percepción imagen corporal.
Alteraciones electrolíticas y renales:

• Acidosis metabólica.
• Pérdida potasio.
• Neuropatía por deshidratación e hipopotasemia.
Síntomas pulmonares y mediastínicos:

• Hernias y úlceras esofágicas.

• Rotura esofágica.
• Neumomediastino.
• Neumonía por aspiración.
Digestivas:
• Deterioro esmalte dental, caries, gingivitis.
• Glándulas parotídeas y salivares hipertrofiadas.
• Esofagitis, peforación esofágica.
• Pancreatitis.
• Dilatación gástrica.
• Riesgo de muerte por rotura esofágica.
• Estreñimiento, diarrea, esteatorrea, pérdidas proteicas.
• Signo de Russell.
Cardiovasculares y endocrinológicas:

• Alteraciones ECG como en anorexia.

• Hipotensión ortostática.
• Ciclos menstruales normales o amenorrea.
• Disminución de estradiol y progesterona.
• T3 y T4 disminuidas, no supresoras en el test de supresión con dexametasona.
Neurológicas:

• Dilataciones ventriculares.
• Ensanchamiento surcos cerebrales.
• Miopatías.
• Neuropatías periféricas.
COMORBILIDAD EN LA BULIMIA NERVIOSA.

• Similitud entre conductas bulímicas y adictivas.

• Asociación con otras adicciones.
• Depresión.
• Ansiedad.
• Fobias.
• Bulimia multiimpulsiva.
• Trastornos de personalidad: explosivo intermitente, trastorno histriónico, trastorno límite.
Diagnóstico diferencial anorexia nerviosa:

Trastornos somáticos: los que producen pérdida de peso o síntomas

gastrointestinales:
• Tumores del SNC.
• Hipopituitarismo.
• Diabetes mellitas.
• Enfermedad de addison.
• malabsorción intestinal.
• Enfermedad de crohn.
• Enfermedad celíaca.
• Úlcera gástrica.
• Síndrome de la arteria mesentérica superior.
Trastornos mentales:
• depresión.
• Trastornos de conversión (vómitos).
• Esquizofrenia (rechazo a la comida-ideación delirante).
• Bulimia nerviosa.
• Trastorno obsesivo-compulsivo.
• Trastorno dismórfico corporal.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA BULIMIA
NERVIOSA.
Trastornos somáticos:
• Tumores (hipotalámicos, frontales, parietales), traumatismos, cirugía
del SNC.
• Epilepsia del lóbulo temporal.
• Síndrome de Kluver-Bucy.
• Síndrome de Klein-Levin.
• Síndrome de Prader-Willi.
Trastornos mentales:
• Trastornos de personalidad que cursan con multiimpulsividad: por ejemplo
el trastorno explosivo intermitente y el trastorno límite de la personalidad.
• La dependencia detóxicos.
• Síndrome premenstrual.
• Depresión.
• Esquizofrenia.
• Manía.
• Trastornos conversivos.
TRATAMIENTO DE LOS TCA:

• El tratamiento de los TCA es multidisciplinar, debe abarcar los aspectos físicos y psicológicos
del paciente.Los objetivos del tratamiento son:
• Restablecer el peso saludable (regular la menstruación, la ovulación, el impulso sexual y los
niveles hormonales, el crecimiento y desarrollo físico y sexual en niños y adolescentes).
• Tratar las complicaciones físicas.
• Incrementar la motivación.
• Suministrar información nutricional.
• Tratar ideas, actitudes y sentimientos disfuncionales relacionados con el trastorno.
• Tratar la comorbilidad asociada.
• Proporcionar apoyo familiar, asesoramiento y terapia familiar apropiadas.
• Prevenir recaídas.
Para realizar todo ello contamos con:
• Intervención psiquiátrica, que se encarga de:
• establecer y mantener el vínculo terapéutico.
• Coordinar con otros especialistas.
• Evaluar y registrar síntomas y conductas.
• Evaluar y registrar el estado médico.
• Evaluar y registrar el estado psiquiátrico y su seguridad.
• Evaluación y asesoramiento familiar.
• Tratamiento farmacológico (antidepresivos, benzodiacepinas, neurolépticos y anticomiciales).
• Rehabilitación nutricional (principalmente por endocrinología).
• Psicoterapia individual, grupal, de pareja y familiar.
El tratamiento en principio es de forma ambulatoria, pero si de esta manera no conseguimos unos
resultados efectivos disponemos de hospital de día o ingreso hospitalario completo.
Los objetivos del ingreso hospitalario son:
• Tratar las complicaciones médicas.
• La renutrición.
• Tratamiento psicológico: aprendizaje de conductas alimentarias adecuadas,
el ejercicio apropiado y moderado, la motivación al tratamiento, el inicio de
la resolución de distorsiones cognitivas mayores, la mejoría de l
ainteracción familiar y social.
• El tratamiento de la comorbilidad.
• La prevención de recaídas.
TRASTORNO DEL SUEÑO
DEFINICIÓN
• Es un proceso activo y regulado por estructuras encefálicas, que
tienen como función la reorganización de la actividad neuronal.
PSICOPATOLOGÍA DEL SUEÑO
• Los trastornos del sueño o desórdenes del sueño
son un amplio grupo de padecimientos que
afectan el desarrollo habitual del ciclo sueño-
vigilia. Algunos trastornos del sueño pueden ser
muy graves e interferir con el funcionamiento
físico, mental y emocional del individuo.
FASES DEL SUEÑO
• FASE l

• Es un periodo de adormecimiento, de transición entre el sueño y la

vigilia

• EEG: Actividad cerebral mas lenta con onda Alfa

FASE ll
• Aparece de 5 a 10 minutos

• EEG: El ritmo cerebral se hace lento aun. Aparecen descargas en huso

(signo de que el sujeto esta completamente dormido) y complejos K
(ondas bipolares de gran voltaje que acompañan a los husos).
FASE lll
• Aparece 30 minutos después del inicio del sueño
• Se caracteriza por el descenso de los signos vitales
• EEG: Ondas deltas muy lentas
FASE lV
• Aparece 90 minutos después de dormirse
• Las funciones vitales se han reducido al mínimo
• EEG: Ondas delta muy lentas
• Se considera que es en esta fase donde se descansa realmente
FASE REM
• Se realizan movimientos oculares rápidos

• EEG: patrón continuo de muy bajo voltaje similar de un individuo

despierto.
SÍNTOMAS SEGÚN DSM V.
 TRASTORNO DE INSOMNIO
INSATISFACCIÓN POR LA CANTIDAD O CALIDAD
DE SUEÑO

 Dificultad para iniciar el

sueño sin la intervención
del cuidador
 Dificultad para volver a
conciliar el sueño sin la
intervención del
cuidador
 Para ser trastorno…
• Al menos 3 veces a
la semana durante
mínimo 3 meses.
• La alteración causa
malestar
clínicamente
significativo.
• Se presentan a
pesar de estar
cómodo.
TRASTORNO DE HIPERSOMNÍA
SOMNOLENCIA EXCESIVA A PESAR DE DORMIR
UN PERIODO SATISFACTORIO

 Presencia de sueño
excesivo todo el día.
 Refiere no descansar
a pesar de dormir 9
horas.
 Para ser trastorno…

• Al menos 3 veces
a la semana
durante mínimo 3
meses.
• La alteración
causa malestar
clínicamente
significativo.
 NARCOLEPSIA
CASO MAS GRAVE QUE LA HIPERSOMNÍA.
PERIODOS DE SUEÑO REPETITIVOS DURANTE EL
DÍA.

 Presencia de periodos
de sueño excesivo.
 Periodos repetitivos
cada 3 a 4 horas.
Para ser trastorno…
• Al menos 3 veces
a la semana
durante mínimo 3
meses.
• Presenta episodios
de cataplejía.
 PARASOMNIAS
EPISODIOS DE DESPERTARES RECURRENTES

 SONAMBULISMO

 TERRORES NOCTURNOS
 Para ser trastorno…
• No se recuerdan los sueños.
• Amnesia de los episodios.
• Desorientación. El niño “mira sin ver”
TRASTORNO DE PESADILLAS
EPISODIOS REPETITIVOS DE SUEÑOS
DESAGRADABLES

 Recuerdo claro del

sueño.
 Se despierta
consciente, alerta y
orientado.
 Cada noche por
semana por 6 meses
SÍNDROME DE LAS PIERNAS INQUIETAS

EPISODIOS RECURRENTES DE NECESIDAD URGENTE

DE MOVER LAS PIERNAS

 Movimiento en periodo
de reposo.
 Alivio con movimiento.
 Movimiento solo en la
noche.
 Para ser trastorno…
• Frecuencia de 3 veces
por semana durante al
menos 3 meses.
• Malestar clínico
significativo.
CONCLUSIONES
 BIBLIOGRAFIA
• DSM IV-TR, Masson.
• CIE 10.
• “Trastornos de la alimentación” (Guía básica del
tratamiento de la anorexia y la bulimia) F. Fernández
Aranda y V. Turón Gil. Masson.
• “Psquiatría médica. Avances en el trastorno de la
conducta alimentaria. Anorexia, bulimia, obesidad. E.
García-Camba. Masson.
• “Bulimia Nerviosa”. Perspectivas clínicas actuales. F.J.
Vaz Leal
• Proceso TCA Junta de Andalucía.
• “Anorexia, Bulimia: Pautas para prevenir, afrontar y
actuar desde la infancia”.Doyen-Cook-Darzens. Amat.