Evaluación Enfocada Con Ecografía para Traumatismos (FAST) - Journal of Medical Ultrasound 2023

16/8/23, 14:00 Evaluación enfocada con ecografía para traumatismos (FAST): Journal of Medical Ultrasound
Evaluación enfocada con ecografía para

traumatismos (FAST): Journal of Medical
Ultrasound
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Artículo de revisión
Evaluación Enfocada con Sonografía para

Trauma ( FAST )
*
Saboya, Paulo ; Jayanti, Shri Krishna; Chamas, María Cristina
Información del autor
Department of Radiology, Institute of Radiology, University of Sao Paulo

School of Medicine Clinics Hospital, São Paulo, Brazil
Address for correspondence: Dr. Paulo Savoia, Instituto De

Radiologia, Hospital das Clinicas da FMUSP, R. Dr. Ovídio Pires De
Campos, 75 - Cerqueira César, São Paulo 05403-010, Brazil. E-mail:
paulosavoia@gmail.com
This is an open-access article distributed under the terms of the Creative

Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 4.0 Unported, which
permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium,
provided the original work is properly cited.
Journal of Medical Ultrasound 31(2):p 101-106, abril-junio de 2023. |

DOI: 10.4103/jmu.jmu_12_23
Abierto
Métrica
Abstracto
La principal causa de muerte en traumatismos es el shock hipovolémico.
El examen físico se limita a detectar hemopericardio, hemoperitoneo y
hemoneumotórax. La tomografía computarizada (TC) es el estándar de
oro para la evaluación de lesiones traumáticas. Sin embargo, la TC no
siempre está disponible, es más costosa y existen problemas de
transporte, especialmente en pacientes hemodinámicamente inestables.
En este escenario, surgió un método rápido, reproducible, portátil y no
invasivo como la ecografía , dirigido a la detección de hemopericardio,
hemoperitoneo y hemoneumotórax, en modalidad “ point of care ”,
conocido como evaluación focalizada con ecografía para trauma ( FAST)
protocolo. Con décadas de experiencia, extendida en todo el mundo y
recomendada por las guías de atención traumatológica más prestigiosas,
FAST es una ecografía de cabecera que se realiza cuando se accede a
problemas circulatorios de pacientes traumatizados . Está indicado para
pacientes hemodinámicamente inestables con trauma abdominal cerrado
, con trauma penetrante de la transición toracoabdominal (donde hay
duda de penetración en la cavidad abdominal) y para cualquier paciente

con la causa de la inestabilidad desconocida. Hay cuatro regiones a ser
examinadas en el FAST tradicionalprotocolo: pericardio (para detectar
taponamiento cardíaco), cuadrante abdominal superior derecho,
cuadrante abdominal superior izquierdo y pelvis (para detectar
hemoperitoneo). El llamado protocolo FAST extendido (e- FAST )
también busca hemotórax y neumotórax en los espacios pleurales. Es
importante conocer los falsos positivos y falsos negativos del protocolo,
así como sus limitaciones. RÁPIDO /e- RÁPIDOEl protocolo está
diseñado para proporcionar una respuesta simple de "sí o no" con
respecto a la presencia de sangrado. No pretende cuantificar el sangrado
ni evaluar lesiones de órganos debido a su limitada precisión para estos
fines. Además, la cantidad de sangrado y/o la identificación de lesiones en
los órganos no cambiará el manejo del paciente: Los pacientes
hemodinámicamente inestables con FAST positivo deben acudir al
quirófano sin demora. Se debe considerar la TC para pacientes
hemodinámicamente estables.
I NTRODUCCIÓN
El trauma es una causa importante de muerte, especialmente en personas
más jóvenes. La mayoría de las lesiones relacionadas con traumatismos
[ 1–3
son contusas y la principal causa de muerte es el shock hipovolémico.
]
En este escenario, un método que pudiera identificar hemopericardio,
hemoperitoneo y hemotórax, principalmente en pacientes
hemodinámicamente inestables, es de suma relevancia; Una vez que el
examen físico puede no ser tan preciso, particularmente en lo que
respecta al hemoperitoneo. Hace algunas décadas, los médicos de todo el
mundo usaban el lavado peritoneal de diagnóstico (DPL) para identificar
el hemoperitoneo; sin embargo, a pesar de su buena sensibilidad y
especificidad, es un procedimiento invasivo con posibles complicaciones,
además de cirujanos y urgencias.la experiencia de los médicos con DPL ha
disminuido a lo largo de los años debido al advenimiento de nuevos
[ 4–6 ]
métodos no invasivos.
La tomografía computarizada (TC) con contraste se considera el estándar

de oro para la evaluación de lesiones traumáticas significativas y, sobre
todo, es un método no invasivo. Sin embargo, la TC no siempre está
disponible, es más costosa y puede haber problemas de transporte,
especialmente en pacientes hemodinámicamente inestables, perdiendo un
[ 7–9 ]
tiempo valioso que podría usarse para salvar la vida de los pacientes.
[7]
La TC puede detectar al menos 100 ml de líquido intraperitoneal. Sin
embargo, la ecografía logra una sensibilidad del 85 % para la detección de
[ 10 ]
líquido intraperitoneal solo por encima de 150–200 ml.
En este contexto, cirujanos de trauma , médicos de urgencias y radiólogos

comenzaron a utilizar el ultrasonido para detectar hemopericardio,
hemoperitoneo y hemotórax en las últimas décadas. La ecografía no es
invasiva ya que la DPL, generalmente más disponible y menos costosa que
la TC, se puede realizar en la sala de emergencias y elimina los problemas
de transporte de los pacientes hemodinámicamente inestables. Y así

surgió Focused Assessment with Sonography for Trauma ( FAST ), como
una ecografía en el punto de atención.modalidad. Comenzó en la década
de 1970 para detectar líquido intraperitoneal, principalmente en Europa.
Estados Unidos lo adoptó efectivamente más tarde, en la década de 1990.
El protocolo FAST tradicional está dirigido a detectar hemopericardio y
hemoperitoneo con una sensibilidad del 85% al 96% y una especificidad
[ 11 , 12 ]
superior al 98%. El protocolo FAST extendido (e- FAST ), conocido
[
como e- FAST , agrega la detección de hemotórax e incluso neumotórax.
7 ] La referencia de atención
traumatológica más utilizada en todo el mundo,
Advanced Trauma Life Support (ATLS), incluyó e- FAST para
evaluarpacientes traumatizados con hipotensión arterial sistémica en las
últimas ediciones, con el objetivo de reducir sustancialmente las
[ 1 , 4 , 8 , 13 ]
laparotomías. La asociación oriental para la cirugía de trauma
y la asociación occidental de trauma también incorporaron e- FAST en sus
[1,7]
guías. Las lesiones y/o fracturas de órganos sólidos no suelen
[ 14 , 15
formar parte del protocolo FAST debido a la sensibilidad limitada.
]
Sin embargo, en pacientes hemodinámicamente estables sin acceso a la
TC, o en pacientes embarazadas donde los riesgos de la TC son una
[ 13 ]
preocupación, se pueden evaluar hallazgos adicionales.
I NDICACIONES Y C
ONTRAINDICACIONES
Hay tres indicaciones clásicas:
1. Trauma abdominal cerrado , hemodinámicamente inestable

2. Traumatismo penetrante de la transición toracoabdominal, en el
que existe duda de penetración a la cavidad abdominal,
hemodinámicamente inestable. Si se tiene certeza de la penetración
en la cavidad abdominal en un paciente hemodinámicamente
inestable, está indicada la laparotomía y el protocolo FAST /e- FAST
no debe retrasarla
3. Pacientes hemodinámicamente inestables de causa desconocida.
No existen contraindicaciones formales, a menos que la realización del

protocolo pueda retrasar los procedimientos para salvar vidas. Para
pacientes hemodinámicamente estables, se puede realizar una TC, cuando
esté disponible.
DONDE Y CUANDO _
El protocolo FAST /e- FAST está indicado principalmente para pacientes
hemodinámicamente inestables; por lo tanto, debe realizarse en la sala de
emergencias , al lado de la cama. El transporte del paciente debe evitarse
como máximo, y el uso de pequeños dispositivos de ultrasonido portátiles
puede ser de gran valor.
Está indicado para ser realizado durante la atención al trauma de la letra

“C” (Circulación) del Sistematizado ATLS “Airway, Breathing, Circulation,
Disability, and Exposure (ABCDE)”, luego de evaluar las vías aéreas y la
respiración. Es en el acceso a la circulación donde se deben abordar los
eventuales síndromes de shock y taponamiento.
CÓMO _
El protocolo FAST se realiza principalmente con imágenes en modo B
utilizando una sonda convexa de baja frecuencia (3,5–5 o 1–5 MHz). Se
abordarán cuatro regiones en el protocolo FAST tradicional , en este
orden: (1) pericardio; (2) cuadrante abdominal superior derecho; (3)
cuadrante abdominal superior izquierdo; y (4) Pelvis. El protocolo e-
región
FAST también incluirá una quinta : los espacios pleurales [ Figura 1
]. Por lo general, el paciente estará en posición supina. Si es posible,
levantar o separar los brazos del paciente puede ayudar a evaluar los
cuadrantes abdominales superiores. Se requieren precauciones de fluidos
fisiológicos para el operador de ultrasonido y el dispositivo una vez que el
contacto con la sangre es común en estos traumatismos de alta
energía.escenarios. El examen debe realizarse en <5 min. En manos
experimentadas, tarda <2 min.
Figura 1:
Dibujo esquemático que muestra las regiones del protocolo e-
FAST . Los números indican el orden a seguir. (1) pericardio;
(2) cuadrante abdominal superior derecho; (3) cuadrante
abdominal superior izquierdo; (4) pelvis; (5) espacios
pleurales: vistas posterolaterales para buscar hemotórax y
vistas anteriores para buscar neumotórax. e- FAST :
evaluación enfocada extendida con ecografía para trauma
Pericardio
Esta debe ser la primera región examinada porque el hemopericardio es

potencialmente más peligroso para la vida que el hemoperitoneo o el
hemotórax. El taponamiento cardíaco es una causa de paro cardíaco en
asistolia o actividad eléctrica sin pulso. Hay dos formas principales de
acceder al espacio pericárdico: subxifoideo y/o vistas intercostales
anteriores izquierdas. El primero puede estar limitado en pacientes con
un índice de masa corporal más alto, sin embargo, puede pedirle al
paciente que inspire profundamente y/o use el lóbulo izquierdo del
hígado como ventana acústica, si es posible. Se considera FAST negativo
la ausencia o una pequeña cantidad de líquido pericárdico, fisiológico, de

hasta 5 mm de ancho [ Figura 2a ]. Un FAST típicamente positivosería
una cantidad significativa de líquido pericárdico, responsable de explicar
el síndrome de shock del paciente [ Figura 2b ]. Si es positivo, el
hemopericardio debe resolverse inmediatamente antes de continuar con
las siguientes regiones del protocolo FAST .
Figura 2:
(a) Vista de pericardio subxifoideo que muestra líquido
pericárdico fisiológico (puntas de flecha blancas): FAST
negativo , (b) Vista de pericardio intercostal anterior que
muestra un gran derrame pericárdico (asteriscos blancos), que
se supone que es hemopericardio en un contexto de trauma
significativo: FAST positivo . VD: ventrículo derecho; LV:
ventrículo izquierdo, FAST : evaluación enfocada con ecografía
para trauma
Cuadrante abdominal superior derecho
Esta debería ser la segunda región del protocolo FAST examinada después
de confirmar que no hay hemopericardio. En el abdomen, debe ser la
primera región examinada porque allí se pueden acumular pequeñas
cantidades de hemoperitoneo. Se debe barrer el espacio hepatorrenal,
conocido como bolsa de Morrison. También se debe buscar líquido en el
área perihepática. FAST negativo se considera absolutamente sin fluido [
Figura 3a ]. RÁPIDO positivo es si hay pequeñas o grandes cantidades de
líquido [ Figura 3b ]. Si es positivo, debe detener el examen y enviar al
paciente a laparotomía inmediatamente (si está hemodinámicamente
inestable).
Figura 3:
Vistas del cuadrante abdominal superior derecho con (a)
ausencia de líquido libre: FAST negativo y (b) líquido libre
perihepático y hepatorrenal (puntas de flecha blancas), que se
supone que es sangre en el contexto del trauma : FAST
positivo . RK: riñón derecho, FAST : evaluación enfocada con
ecografía para trauma
Cuadrante abdominal superior izquierdo

Si el cuadrante superior derecho del abdomen es inaccesible debido a
lesiones traumáticas, enfisema subcutáneo y posición del brazo o sin
líquido, se debe proceder al examen del cuadrante superior izquierdo del
abdomen, para buscar líquido en el espacio esplenorrenal y/o
periesplénico. Al igual que en la Región 2, FAST negativo se considera

absolutamente sin fluido. FAST positivo es si hay pequeñas o grandes
cantidades de líquido [ Figura 4 ]. Si es positivo, debe detener el examen y
enviar al paciente a laparotomía inmediatamente (si está
hemodinámicamente inestable).
Figura 4:
(a y b) Vistas del cuadrante abdominal superior izquierdo que
muestran una pequeña cantidad de líquido periesplénico
(puntas de flecha blancas) que se supone que es sangre en el
contexto del trauma . En B, también es posible identificar una
pequeña cantidad de derrame pleural izquierdo (asterisco
blanco), también se supone que es hemotórax, Esp: Bazo
Pelvis
Si todas las regiones anteriores son FAST negativas y/o inaccesibles, el

examen debe continuar hasta la pelvis. Un consejo práctico para examinar
esta región es realizar el protocolo FAST antes del cateterismo vesical.
ATLS recomienda que se cateterice la vejiga también en la letra “C” de la
atención traumatizada sistematizada “ABCDE” . Realización del protocolo
FAST antes de que pueda encontrar la vejiga del paciente llena, para ser
utilizada como ventana acústica para una mejor evaluación de la pelvis.
FAST negativo es la ausencia de líquido. La presencia de cualquier
cantidad de líquido en los machos constituye un FAST positivoexamen.
Por el contrario, las hembras en edad reproductiva pueden exhibir
cantidades fisiológicamente pequeñas de líquido en la bolsa de Douglas
(callejón sin salida). En tales casos, un resultado FAST positivo solo se
establece cuando se observa una gran cantidad de líquido [ Figura 5 ].
Figura 5:
Proyecciones FAST positivas de pelvis de diferentes pacientes
(a: plano sagital y b: plano axial). Es posible ver grandes
cantidades de líquido peritoneal (asteriscos blancos), que se
supone que es sangre en el contexto del trauma , alrededor de
las asas intestinales (puntas de flecha blancas). En A, la vejiga
está parcialmente llena (Bd). Bd: Vejiga, FAST : evaluación
enfocada con ecografía para trauma
Espacios pleurales (evaluación enfocada extendida

con ecografía para trauma )
Luego de descartar hemopericardio y hemoperitoneo, se deben evaluar los

espacios pleurales en la modalidad e- FAST . Hay muchos centros de
trauma , en los que el protocolo extendido se realiza de forma rutinaria.

Esto se puede hacer en dos pasos: (1) examen de las regiones
posterolaterales para buscar derrame pleural significativo (hemotórax) y
(2) examen de las regiones torácicas anteriores para buscar neumotórax.
En comparación con las radiografías simples, la ecografía presenta una
mayor sensibilidad y una especificidad similar para detectar derrame
[ 16–20 ]
pleural y neumotórax. Se debe sospechar neumotórax siempre que
no haya deslizamiento pulmonar una vez que el gas en el espacio pleural
bloquea el ultrasonidohaz y, por tanto, no se podrá detectar el
movimiento de deslizamiento del pulmón por debajo. Sin embargo, hay
algunos falsos positivos, como la intubación selectiva del pulmón
contralateral y/o el examen de un área con deslizamiento pulmonar
reducido conocido, por ejemplo, los pulmones anterosuperiores. Para
confirmar el diagnóstico de neumotórax, es necesario demostrar el “punto
pulmonar”, es decir, el punto exacto de transición entre el deslizamiento
pulmonar normal y ausente, verificando la ubicación exacta donde se
[ 21 ]
inicia el neumotórax. Recuerde que la presencia de una línea B
excluye la posibilidad de neumotórax en el lugar examinado (una vez que
la línea B representa un engrosamiento del tabique pulmonar, si se puede
ver la línea B, entonces se puede ver el pulmón y, por lo tanto, , no hay gas
[ 22 ]
pleural allí para bloquear elhaz de ultrasonido ). Es importante
considerar que es menos probable que pequeñas cantidades de líquido
pleural o gas sean la causa de la inestabilidad del paciente. La Figura 6
muestra ejemplos de ausencia y presencia de un hemotórax grande.
Figura 6:
Vistas pleurales posterolaterales, en transición
toracoabdominal, diferentes pacientes. (a) Ausencia de
hemotórax. Es posible ver un pulmón normal deslizándose a
través del receso costofrénico izquierdo (puntas de flecha
blancas) y sin derrame pleural, (b) gran derrame pleural
derecho (asteriscos blancos), que se supone que es sangre en el
contexto del trauma . Esp: Bazo; D: diafragma; Lv: Hígado
D ISCUSIÓN
El protocolo FAST /e- FAST tiene como objetivo principal la detección de
hemopericardio, hemoperitoneo y/o hemoneumotórax. En el contexto de
un traumatismo , se supone que los fluidos en los espacios pericárdico,
peritoneal o pleural son sangre hasta que se demuestre lo contrario. Esta
lógica puede conducir a falsos positivos una vez que hay situaciones en las
que pueden estar presentes líquidos distintos a la sangre y la ecografía no
podrá diferenciarlos, por ejemplo, pericarditis, derrames pleurales de
otras afecciones, ascitis, líquido de diálisis peritoneal, salida de derivación
ventriculoperitoneal, ruptura de vejiga, hiperestimulación ovárica,
ruptura de quiste ovárico y reanimación masiva de volumen intravascular
(transudación de líquido intravascular a intraperitoneal; no es raro en
traumatismos de alta energía)pacientes que tardan mucho en llegar al

hospital). Por otro lado, existen condiciones de falso negativo, en las que
el operador puede no ser capaz de detectar el sangrado, como enfisema de
tejido blando superficial que bloquea el haz de ultrasonido ; pacientes
obesos, que es una limitación clásica para las ecografías de tórax y
[ 13 , 23 , 24 ]
abdomen; y lesiones extraperitoneales aisladas. La ecografía se
limita a detectar hemorragias extraperitoneales, como una ruptura
aórtica, por ejemplo, una vez que la aorta es una estructura
retroperitoneal. Lo mismo ocurre con las lesiones renales y las fracturas
pélvicas, aunque puede detectarse líquido intraperitoneal en los casos en
[ 7 , 25 ]
que exista un sangrado extraperitoneal clínicamente significativo.
Una vez que el protocolo FAST /e- FAST no está diseñado para detectar
sangrado extraperitoneal, estrictamente hablando, las lesiones
extraperitoneales aisladas no deben considerarse falsos negativos per se ;
sin embargo, es importante recordar esta posibilidad. Se debe tener en
cuenta información clínica como hematuria e inestabilidad pélvica en el
[ 26 ]
examen físico para continuar con la investigación en estos escenarios.
La figura 7 muestra una tomografía computarizada abdominal de un
paciente con herida de bala, hemodinámicamente estable, que tenía solo
estructuras retroperitoneales lesionadas. El examen FAST fue negativo.En
la tabla 1 se muestran las principales causas de falsos positivos y falsos
negativos del protocolo FAST /e- FAST .
Figura 7:
Sin TC de contraste. (a) proyectil de arma de fuego en la pared
abdominal (punta de flecha blanca). La entrada era posterior.
Hay una fractura del proceso transverso derecho (punta de
flecha negra) y agrandamiento del psoas derecho,
probablemente debido a un hematoma (asterisco blanco). (b y
c) Laceraciones de la pared del colon derecho caracterizadas
por neumatosis (flechas blancas) y (c) lesión de la segunda
porción del duodeno (asterisco negro). Todas las estructuras
lesionadas eran extraperitoneales, lo que explica por qué el
protocolo FAST fue negativo (sin hemoperitoneo). CT:
tomografía computarizada, FAST : evaluación enfocada con
ecografía para trauma
Tabla 1:
Principales falsos positivos y falsos negativos
Otro tema importante a discutir es que el protocolo FAST /e- FAST es una
modalidad de ultrasonido en el “punto de atención” ; por lo tanto, la
conclusión debe ser FAST positiva o FAST negativa. En un RÁPIDO
positivosituación, tratar de estimar la cantidad de sangre peritoneal no
suele recomendarse por algunas razones: (1) no va a cambiar la conducta
médica: si el paciente está hemodinámicamente inestable, no importa la
cantidad de sangre, él o ella debe acudir inmediatamente al quirófano; (2)
el operador puede perder un tiempo precioso en una situación que
amenaza la vida tratando de cuantificarla; y (3) no existe una forma
apropiada de alta precisión para estimar la cantidad de hemoperitoneo,
hemotórax o hemopericardio.
El mismo razonamiento se puede aplicar a la búsqueda de lesiones de

órganos. En la gran mayoría de los casos, tampoco se recomienda porque
las lesiones de órganos sólidos a menudo son infradiagnosticadas o no
diagnosticadas por ecografía (los números son aún peores cuando no hay
líquido libre), la sensibilidad es baja, alrededor del 40%-63%, y
nuevamente, el operador puede perder un tiempo precioso, y no cambiará
la conducta médica, impulsada por si el paciente es estable/inestable y
[ 3 , 15 , 27–29 ]
FAST negativo/positivo. Los pacientes hemodinámicamente
estables pueden beneficiarse de someterse a una TC, especialmente
después de un FAST positivo.examen. Por supuesto, se pueden hacer
excepciones en los casos en que no se disponga de TC o en pacientes
embarazadas debido a los riesgos de la radiación ionizante y el contraste
de yodo. Para las mujeres embarazadas, siempre se deben considerar los
riesgos versus los beneficios de la TC.
C ONCLUSIÓN
FAST /e- FAST ha logrado una utilización generalizada en todo el mundo
durante las últimas décadas y revolucionó la atención traumatológica ,
reduciendo las laparotomías innecesarias y ahorrando un tiempo precioso
en situaciones traumáticas que amenazan la vida. Es importante conocer
sus indicaciones, técnica, interpretaciones y limitaciones. A pesar de que
la TC se considera el estándar de oro para la investigación de lesiones
traumáticas, FAST es más accesible, más rápido, más barato y con menos
riesgos, lo que contribuye significativamente a la atención de
traumatismos y los algoritmos de toma de decisiones.
Apoyo financiero y patrocinio

Nulo.
Conflictos de interés
No hay conflictos de intereses.
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Palabras clave:
emergencia ; RÁPIDO ; punto de atención ; traumatismo ; ultrasonido
Derechos de autor: © 2023 Revista de ultrasonido médico

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Revista de Ultrasonido Médico | Publicado por Wolters Kluwer - Medknow

Evaluación Enfocada Con Ecografía para Traumatismos (FAST) - Journal of Medical Ultrasound 2023

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16/8/23, 14:00 Evaluación enfocada con ecografía para traumatismos (FAST): Journal of Medical Ultrasound

Evaluación enfocada con ecografía para

Evaluación Enfocada con Sonografía para

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Department of Radiology, Institute of Radiology, University of Sao Paulo

Address for correspondence: Dr. Paulo Savoia, Instituto De

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Journal of Medical Ultrasound 31(2):p 101-106, abril-junio de 2023. |

duda de penetración en la cavidad abdominal) y para cualquier paciente

La tomografía computarizada (TC) con contraste se considera el estándar

En este contexto, cirujanos de trauma , médicos de urgencias y radiólogos

de transporte de los pacientes hemodinámicamente inestables. Y así

1. Trauma abdominal cerrado , hemodinámicamente inestable

No existen contraindicaciones formales, a menos que la realización del

Está indicado para ser realizado durante la atención al trauma de la letra

Esta debe ser la primera región examinada porque el hemopericardio es

la ausencia o una pequeña cantidad de líquido pericárdico, fisiológico, de

Cuadrante abdominal superior derecho

Cuadrante abdominal superior izquierdo

periesplénico. Al igual que en la Región 2, FAST negativo se considera

Si todas las regiones anteriores son FAST negativas y/o inaccesibles, el

Espacios pleurales (evaluación enfocada extendida

Luego de descartar hemopericardio y hemoperitoneo, se deben evaluar los

trauma , en los que el protocolo extendido se realiza de forma rutinaria.

traumatismos de alta energía)pacientes que tardan mucho en llegar al

El mismo razonamiento se puede aplicar a la búsqueda de lesiones de

Apoyo financiero y patrocinio

No hay conflictos de intereses.

emergencias : el primer ensayo del programa de evaluación de resultados

3. Poletti PA, Mirvis SE, Shanmuganathan K, Takada T, Killeen KL,

4. Griffin XL, Pullinger R. Are diagnostic peritoneal lavage or focused

5. Moore GP, Alden AW, Rodman GH. Is closed diagnostic peritoneal

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emergencia ; RÁPIDO ; punto de atención ; traumatismo ; ultrasonido

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