Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

División de Inversiones y
Desarrollo de la Red Asistencial

Departamento Desarrollo
de la Red Asistencial
Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

T.P.S.V.
Mecanismo:
• Circuito de reentrada dentro del
nodo AV o cerca de él.
Manejo:
• Bloqueo del Nodo AV

MANIOBRAS VAGALES
Aumentan el tono parasimpático y
 velocidad de conducción AV
•Masaje del seno carotídeo

•Tos, apnea voluntaria.
•Estimulación del reflejo nauseoso
•(masaje globos oculares, NO)
ADENOSINA
Nucleósido purínico endógeno
Retraza la conducción AV
Interrumpe las vías de reentrada AV
Vida media corta (10 seg)

Útil en las TPSV. (también en WPW).

ADENOSINA
Dosis:
6 mg en 1-3 seg seguidos de bolo 20 ml

12 mg la segunda y tercera dosis.
cada 1 a 2 minutos
Si recidiva preferir Verapamilo.

VERAPAMILO
• Bloquea canales lentos de Ca+ y Na+
• inotrópico y cronotrópico negativo
• Prolonga refractariedad AV
• Bloquea los potenciales de acción de
respuesta lenta
• Disminuye la respuesta ventricular en
el aleteo y flutter auricular.
• Usar con precaución en el WPW,
puede precipitar FV.
VERAPAMILO
DOSIS:
• 2.5 - 5.0 mg lento (1-3 min)

• 5.0 - 10 mg 2ª bolo en 15 - 30 min.
• Dosis máxima: 30 mg

T.P.S.V.
Maniobras Vagales
Adenosina
Adenosina
QRS angosto
Adenosina QRS ancho
PA
¿normal PA
o alta? ¿baja?¿inestable?
Verapamilo Amiodarona
Verapamilo Lidocaina
Amiodarona
B bloqueador
Digoxina
Cardioversión
TAQUICARDIA VENTRICULAR
• QRS anchos y
monomórficos
• Intervalos regulares
• Frecuencia > 150 .

TAQUICARDIA
VENTRICULAR
Mecanismos:
Posdespolarizaciones por aumento
del tono simpático.
Reentrada cerca del anillo del infarto

del miocardio cicatrizado.

AMIODARONA
• Bloqueador de canales de K+, de
Ca+, de los canales medios de Na+ y
alfa y beta bloqueador.
• Actúa en las células rápidas y lentas.
DOSIS:
• Bolo: 150 mg en 10 minutos
• Infusión 1mg / min. (1ras 6 horas)

LIDOCAINA
• Bloquea los canales rápidos de Na+
•  automatismo al  la pendiente en la
fase 4
•  la disparidad de duración del potencial
de acción entre zonas isquémicas.
DOSIS:
• 1-1.5 mg kg cada 5 -10 min.
• Infusión de 2-4 mg min.
Taquicardia
Taquicardia
Taquicardia
Ventricular
de complejo ancho
de tipo incierto
Amiodarona
Amiodarona
Amiodarona
Amiodarona
Lidocaina
Lidocaina
Cardioversión
Sincronizada

Normas ACLS 2000
TORSIÓN DE LA PUNTA
• Taquicardia Ventricular polimórfica.
• Por alteración electrolítica
• Manejo:
Sulfato de Magnesio 1-2 en 10 ml ,
durante 1-2 min.
SULFATO DE MAGNESIO
• Actúa como bloquedor de los
canales de CA+ y bloquea la
trasmisión neuromuscular.
• Fundamental para la Bomba

ATApasa de Na+ y K+.

COMPLEJOS
VENTRICULARES
PREMATUROS
• Pueden ser monomórficos o
polimórficos
• Presentarse en dopletes, tripletes...
• O en bigeminismo, trigeminismo...

COMPLEJOS
VENTRICULARES
PREMATUROS
• Si son aisladas Oxígeno y
observación.
• Si se presentan más de 12 por

minuto se deben manejar con
Amiodarona o Lidocaína.

Paciente inestable Cardioversión.

TAQUICARDIA
CON MALA PERFUSIÓN
Frecuencia < 150

Frecuencia > 150
Premedicación:
Generalmente Sedación- Analgesia
requiere
cardioversión
farmacológica Cardioversión
Sincronizada
CARDIOVERSION
Siempre sincronizar descarga.
Las dosis iniciales son menores a las
utilizadas para desfibrilar.
• Fib. Auricular : 100 Joules

• Flutter Auricular : 50 Joules
• T.P.S.V. : 50 Joules
• Taq. Ventricular : 100 Joules
• Bradicardia sinusal
• bloqueos parciales
• bloqueo completo
BRADICARDIA SINUSAL
• Absoluta frecuencia < 60 lat x min.
• Relativa con frecuencia menor a la
esperada por condición fisiológica
Manejo solo si es sintomática

• Oxigeno
• Atropina 0.5 mg.
Bloqueo 1er Grado
• PR prolongado
• P siempre conducen QRS

Bloqueo 1er Grado
• Generalmente no producen
instabilidad.
Manejo:
• Medidas generales
• Atropina
Bloqueo 2º grado Tipo I
• PR variable
• Algunas P no conducen.

Bloqueo 2º Grado Tipo I
• Generalmente no producen
instabilidad.
Manejo:
• Medidas generales
• Atropina
Bloqueo 2º grado Tipo II
• PR fijo.
• Algunas P no conducen.

Bloqueo 2º grado Tipo II
INESTABLE:
• Marcapaso Externo (clase I).
• Considere el uso de:

Atropina 0.5 -1 mg
Dopamina 5-20  kg min.
Adrenalina 2-10  min.
Bloqueo de 3er grado
Actividad auricular sin relación con la
actividad ventricular

ESTABLE :
• Traslade con Oxígeno y vía venosa

• Instale Marcapaso Externo (MTC),
sin conectar.

INESTABLE:
• Marcapaso Externo (clase I).
• Considere el uso de:

Atropina 0.5 -1 mg
Dopamina 5-20  kg min.
Adrenalina 2-10  min.

Marcapaso externo
• Ubicación de las paletas.
• Definir intensidad.
• Determinar frecuencia.
• Confirmar Captura.
• Sedación y Analgesia.
RESUMEN
• Recuerde que probablemente Ud. no es
cardiólogo.
• Relacione siempre le monitor con el
paciente, trate al paciente !!.
• Maneje al paciente estable sólo con
medidas generales.
• Recuerde que los cocktails
siempre producen dolores de cabeza.

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