MORDEDURAS POR SERPIENTES

AGUSSTIN GUERRERO SALCEDO

CONTENIDO DE LA CHARLA:
➢ Epidemiologia del accidente ofídico
➢ Consideraciones generales sobre las serpientes.
➢ Serpientes que más producen accidentes ofídicos
➢ Componentes del veneno y mecanismos de acción
➢ Manifestaciones locales y sistémicos del envenenamiento
➢ Factores relacionados con la gravedad del accidente ofídico
➢ Consideraciones generales sobre el antiveneno
➢ Tratamiento de la ofidiotoxicosis
➢ Prevención y Primeros auxilios
EPIDEMIOLOGÍA DEL
ACCIDENTE OFÍDICO
• Anualmente en el mundo se presentan alrededor de
5.400.000 accidentes
• En el 50 % se produce envenenamiento y
• en 2,5%, la muerte.
En Latinoamérica:
• 150.000 accidentes ofídicos.
• 5.000 personas mueren.
Archivos de Janaka de Silva y colaboradores / Sivigila 2017
En Colombia
• Se notifican en promedio 3000
accidentes ofídicos por año
• incidencia de 7.5% por cada 100.000
habitantes
• mortalidad entre 150 y 250 casos por
año

EPIDEMIOLOGÍA DEL
ACCIDENTE OFÍDICO
EN COLOMBIA EL ACCIDENTE OFÍDICO
↓
A partir de octubre de 2004, se
estableció como evento de:
✓de interés en salud pública
✓notificación obligatoria.
 Las IPS, direcciones locales de salud y las
administradoras de servicios de salud
(EPS, ARS, ARL) deben:
• Investigar y verificar el evento
• Administrar el tratamiento principalmente con
el suministro oportuno de insumos: antivenenos
y medicamentos complementarios.
• Hacer seguimiento a los accidentados, sobre
todo si se presentan incapacidades
permanentes
 EPIDEMIOLOGÍA DEL ACCIDENTE OFÍDICO
EN COLOMBIA

Regiones más afectadas:

• Orinoquia: 37,6 casos/100.000 habitantes
• Amazonia: 23,7 casos/100.000 habitantes
• Costa Atlántica: 8,1 casos/100.000 habitantes
• Occidente: 5,8 casos/100.000 habitantes
• Centro Oriente: 3,6 casos/100.000 habitantes,
 DEPARTAMENTOS MÁS AFECTADOS
POR EL ACCIDENTE OFIDICO
• Vaupés • Putumayo
• Amazonas • Meta
• Arauca • Chocó
• Guaviare • Magdalena
• Casanare • Sucre
• Vichada • Córdoba
• Guainía
SITUACIÓN ACTUAL DEL ACCIDENTE OFIDICO
• Son accidentes frecuentes en las áreas rurales
en donde reside el 40-45% de su población
• Muchos de los accidentes no son registrados en
las estadísticas oficiales.
• Un alto % son atendidos inicialmente desde la
medicina tradicional “EL CURANDERO”.
SITUACIÓN ACTUAL DEL ACCIDENTE OFIDICO EN LA COSTA ATLÁNTICA
 Presencia e influencia del curanderismo
 Deficientes vías de comunicación: En los sitios apartados
donde se encuentran los grupos de riesgo hay dificultades
geográficas para el traslado de la víctima al centro hospitalario.
 Escasez del suero antiofidico: En gran parte de estos sitios hay
la carencia de antiveneno el cual actualmente tiene un alto costo.
 Desconocimiento del medico en el manejo racional de
un accidente ofídico.
 CONSIDERACIONES GENERALES
SOBRE LAS SERPIENTES
• Existen de 2.500 a 3.000 especies en el mundo.
• Habitan en zonas tropicales y subtropicales.
• Son terrestres, subterráneas, arborícolas y acuáticas.
• De las terrestres, sólo el 10% al 15% son venenosas.
• Phylum → Chordata
• Subphylum → Vertebrata
• Clase → Reptilia
• Orden → Squamata
• Suborden → ophidia

CLASIFICACIÓN DE LAS
SERPIENTES
DIFERENCIAS ENTRE SERPIENTES INOFENSIVAS Y VENENOSAS
TIPO CABEZA PUPILA DIENTES FOSA COLA
TERMORRECEP.

No -Ovoide Circular -Pequeños No tienen -Larga

Venenosas -Cuello no Y Iguales -Afilada
definido grande -No Colmillos -Sin diferencia
inoculadores con el cuerpo

Venenosas -Triangular Pequeña -Irregulares Si tienen -Corta

-Cuello y -Colmillos -Brusca
definido elíptica Inoculadores iniciación.
vertical -Bien definida
del cuerpo
 Grupo Dientes Colmillos Especie
Inoculadores
Aglifas Iguales No tienen Boidae y colubridae

Opistoglifas Iguales Pequeños y No peligrosas

posteriores
Proteroglifas Desiguales Fitos, Micrúridos (corales)
acanalados y S. Marinas
anteriores Elapido (cobra)
Solenoglifas Desiguales Retráctiles Bothrops
Perforados Crothalus
inter. Lachesis Muta
Anteriores. (Verrugosa)

CLASIFICACIÓN DE LAS SERPIENTES DE ACUERDO

A LA DISTRIBUCIÓN DE LA DENTADURA
 Proteroglifas
Aglifas corales
(boidaes- culebridaes)

Solenoglifas
Bothrops - crothalus
opistglifas
 FAMILIA GENERO ESPECIES %
Colubridae 50 158 68.0
Boidae 6 11 4.7
Typholidae 4 8 3.4
Leptotypholidae 1 7 3.0
Analidae 1 1 0.4
Hydrophidae 1 1 0.4
Elapidae 2 29 12.5
Viperidae 3 17 7.3
8 68 232 100

TOTAL DE OFIDIOS
ENCONTRADOS EN COLOMBIA
 FAMILIAS, GÉNERO Y ESPECIES DE SERPIENTES
DE IMPORTANCIA MÉDICA EN COLOMBIA
FAMILIAS GENERO ESPECIES

VIPERIDAE Bothrops mapaná

Crothalus cascabel
Lachesis. verrugosa

ELAPIDAE Micrurus corales

Pelamis. s. marinas

COLUBRIDAE. Phylodryas lora

Clelia cazadora negra
Erythrolamprus falsa coral
Micrurus mipartitus “coral rabo de ají”
SERPIENTES QUE MÁS PRODUCEN ACCIDENTES
OFÍDICOS EN COLOMBIA
FAMILIA GENERO ESPECIES

Vipiridae Bothrops Mapaná 15

ó Crothalus Cascabel 1
Crothalidae Lachesus Verrugosa 1

1 3 17
 SERPIENTES QUE MÁS PRODUCEN ACCIDENTES OFÍDICOS
EN COLOMBIA
Familias de
serpientes en
Colombia

ELAPIDAE NO VENENOSAS
VIPERIDAE HYDROPHIDAE
90-95%

Bothrops
Micrurus spp COLUBRIDAE
Portidium Lachesis Crotalus
1% BOIDAE
Bothriechis 2% 1%
1-5%
Bothriopsis
Bothrocophias
 “patoco,
patoquilla,
Responsable
de
accidentes
en las
regiones
Andina,
Caribe
y Pacífica

Portidium nasutum / P lansbergii

 “mapaná equis o
boquidora”

Responsable
del 50 – 70% de los
accidentes en las
regiones Andina,
Caribe y Pacífica

Bothrops asper
ALGUNOS NOMBRES QUE TOMA EL BOTHROPS - MAPANA
DE ACUERDO A LA REGION
Talla Equis, pudridora Antioquia

Talla Equis Cundinamarca, Tolima, Valle

del cauca

Cuatro narices o pelo de gato Llanos orientes, Valle del

Cauca

Boquidora o Barba amarilla Litoral caribe

Mapaná de uña o Mapaná tigre Chocó

Rabo blanco Ayapel

 “rabo de chucha,
mapaná rabiseca”

Responsable de accidentes en
las regiones Andina, Caribe y
Pacífica

Bothrocophias microphthalmus/
myersis / colombianus
 “Verrugoso

Orinoquía y Amazonía
en regiones Andina,
Caribe y Pacífica

Lachesis muta / acrochorda

 “cascabel
suramericana”
accidentes en
las zonas
semisecas o
desérticas del
litoral caribe,
Bajo y Alto
Magdalena,
Sabanas de la
Orinoquía y
Norte de la
Amazonía
Crotalus durissus cumanensis
COMPONENTES DEL VENENO DE SERPIENTE
• Proteínas no enzimáticas.
• Enzimas.
• Péptidos.
• Nucleótidos.
• Aminoácidos libres.
• Azúcares y fosfolípidos.
• Lípidos.
• Iones (Na, K, Zn, Ca, Fe, Co)
• Detritus celulares y bacterias
ENZIMAS QUE TIENEN EL VENENO DE LAS SERPIENTES:
➢ Hialuronidasa ,
➢ Fosfolipasa A2 (PLA2);
➢ Hemorraginas ;
➢ Neurotoxinas ;
➢ Miotoxinas ;
➢ Aminas biógenicas y sustancias proinflamatorias;
➢ Nefrotoxinas;
• Hialuronidasa →facilita la difusión del veneno a los tejidos,
• Fosfolipasa A2 (PLA2)→ la mionecrosis, neurotoxicidad,
cardiotoxicidad, hemólisis y del efecto anticoagulante e
inhibidor de la agregación plaquetaria
• Hemorraginas→ lesión de la pared y endotelio capilar,
generando hemorragia local y / o sistémica, formación de
flictenas en la piel y necrosis hemorrágica.
• Neurotoxinas → afectan la unión neuromuscular y producen
una parálisis fláccida. Pueden ser con efecto pre y post
sináptico.

ENZIMAS QUE TIENEN EL VENENO DE

LAS SERPIENTES Y SUS EFECTOS:
• Miotoxinas → afectan a las fibras musculares, produciendo
dolor y debilidad muscular, aumento de los niveles de
creatinkinasa, mioglobinuria, falla renal e hiperpotasemia
secundaria.
• Aminas biógenicas y sustancias proinflamatorias→
liberación de sustancias vasoactivas
• Nefrotoxinas→ daño primario directo al tejido renal,
manifestado por glomérulonefritis hemorrágica o
proliferativa, necrosis tubular aguda o necrosis cortical, que
lleven a producir falla renal aguda (IRA).

ENZIMAS QUE TIENEN EL VENENO DE

LAS SERPIENTES Y SUS EFECTOS
 PRINCIPALES COMPONENTES DEL VENENO
FOSFOLIPASA A2 (PLA2)
HEMORRAGINAS → Metaloproteinasas
NEUROTOXINAS → ɑ y В neurotoxinas
MIOTOXINAS
NEFROTOXINAS
AMINAS BIOGENAS Y SUSTANCIAS VASOACTIVAS

The venomous reptiles of the western hemisphere, 2004

MECANISMO DE ACCION DEL VENENO
Proteolítico / Edematizantes / coagulante
Síndrome de desfibrinación
Hemorragia local / sistémica
Flictenas
Mionecrosis /Dermonecrosis
Neurotoxicidad
Cardiotoxicidad
Miotoxicidad / Nefrotoxicidad
Liberación de citokinas proinflamatorias

The venomous reptiles of the western hemisphere, 2004

EFECTOS DEL VENENO
DE SERPIENTES

Locales
Sistémicos
Manifestaciones Locales
✓Las huellas.
✓Dolor.
✓Edema.
OTROS:
➢Adormecimiento.
➢Equimosis
➢Ampollas hemorrágicas.
➢Hemorragia en el sitio de la mordedura.

MORDEDURA POR
SERPIENTES
CLASIFICACIÓN DE LA INTENSIDAD DEL ENVENENAMIENTO

SÍNTOMAS LOCALES
EDEMA (95%)
SANGRADO LOCAL (34%)
FLICTENAS / AMPOLLAS (34%)
DOLOR
EQUIMOSIS

The venomous reptiles of the western hemisphere, 2004

✓ HIPOTENSION, SHOCK
✓ CAMBIOS EN LA HEMOSTASIA
✓ HEMOLISIS.
✓ NEFROTOXICIDAD
✓ NEUROTOXICIDAD
✓ CARDIOTOXICIDAD

EFECTOS SISTEMICOS DEL

VENENO
NEUROTOXICIDAD:
✓ mareos
✓ Parestesias
✓ Ptosis palpebral,
✓ oftalmoplejia
✓ Diplopía, visión borrosa.
✓ Alteracion en la deglución
✓ Parálisis en músc respirat.
✓ sialorrea
CLASIFICACIÓN DE LA INTENSIDAD DEL
ENVENENAMIENTO

SÍNTOMAS SISTEMICOS
DESFIBRINACION (60 - 70%)
TROMBOCITOPENIA (30- 35%)
GINGIVORRAGIA – HEMATURIA (25%)
HIPOTENSION (15%)
HEMORRAGIAS EN OTROS ORGANOS

The venomous reptiles of the western hemisphere, 2004

FACTORES RELACIONADOS CON LA GRAVEDAD
DEL ACCIDENTE OFIDICO

• Tipo y tamaño de la serpiente.

• Dosis o cantidad de veneno que ha sido inoculado.
• Sitio anatómico de la lesión.
• Tiempo transcurrido entre la mordedura y el inicio
del tratamiento.
• Susceptibilidad del huésped y estado de salud
previo al accidente.
 INTERROGANTES A RESOLVER PARA EL
MANEJO ADECUADO DE LA OFIDIOTOXICOSIS
• ¿Que tipo de serpiente ha causado la mordedura?
• ¿Que cantidad de veneno ha sido inoculado?
• ¿Que tiempo hace de haber transcurrido la mordedura?
• ¿En que estado clínico está el paciente?
• ¿Qué antecedentes patológicos (alergias, asma y la
aplicación de suero equino anteriormente)?
¿QUÉ TIPO DE SERPIENTE
PRODUJO LA MORDEDURA
 Culebras Coral Cascabel
A B C

A)Impresiones dental de boas y culebras, Esta ultima

puede incrustar una débil ponzoña sin consecuencias.
B)Impresión de víbora “coral”. Los colmillos son muy
pequeños, dejan una marca poco visible.
C)Impresión dental de “cascabel”. Las heridas
producidas por los colmillos son importantes y
profundas.
GRUPOS DE OFIDIOS QUE MÁS CAUSAN
ACCIDENTES EN NUESTRO MEDIO:
• Bothros (Mapaná)
• Crothalus (Cascabel)
• Lachesis Muta (Verrugosa)
• Micrurus (Corales)
 DIAGNÓSTICO
ETIOLÓGICO
• 50 – 70% de los casos

CLÍNICO
• Es el más práctico
• Clasificación del envenenamiento y gravedad según
el género

INMUNOLÓGICO
• ELISA : Antígenos circulantes
GRUPOS DE OFIDIOS QUE MÁS CAUSAN
ACCIDENTES EN NUESTRO MEDIO:
• Bothros (Mapaná)
• Crothalus (Cascabel)
• Lachesis Muta (Verrugosa)
• Micrurus (Corales)
CARACTERÍSTICAS DEL ENVENENAMIENTO
BOTHROPICO O DE MAPANÁ
LOCAL
• Intenso dolor local
• Severos y rápidos fenómenos inflamatorios.
• Hemorragias en el sitio de la mordedura.
SISTÉMICAS
• Trastornos hematológicos de la coagulación y/o
Insuficiencia renal aguda.
PREDOMINANTE
• Proteolítico, coagulante y hemolítico.
• Leve o ninguna actividad neurotóxica.
CARACTERÍSTICAS DEL ENVENENAMIENTO CROTHALICO
O DE CASCABEL
LOCAL
• Dolor de poca intensidad.
• Reacciones inflamatorias moderadas.
SISTÉMICAS
• ALTERACIONES NEUROLÓGICAS.
-De la visión. Parálisis flácida.
• Acciones hemolíticas.
• Hemoglobinuria, Mioglobinuria.
• I.R.A.
PREDOMINANTE
• Hemolítico y neurotóxico.
CARACTERÍSTICAS DEL ENVENENAMIENTO POR
SERPIENTE DE CORAL
• El dolor es mínimo o ausente.
• Pocas o ninguna reacciones inflamatorias locales.
SISTÉMICAS
• Parálisis oculomotoras: oftalmoplejías – Ptosis.
• Alteraciones de la deglución.
• Parestesias.
• Parálisis de los músculos respiratorios
PREDOMINANTE
• Neurotóxico.
 CLASIFICACIÓN DEL ENVENENAMIENTO Y LA GRAVEDAD
DEL MISMO SEGÚN EL GÉNERO DE LA SERPIENTE:

El Bothropico (mapaná): es proteolítico, edematizante,

coagulante, desfibrinizante, hemorrágico, necrosante y
nefrotóxico.

-El crotálico (cascabel): no produce efectos locales

importantes, pero si se caracteriza por ser el más letal,
debido a la miotoxicidad (rabdomiolisis), neurotoxicidad,
nefrotoxicidad y efecto desfibrinante.

-El Elapidico: micrurus-corales): es fundamentalmente

neurotóxico (paralizante).
¿CANTIDAD DEL VENENO INOCULADO?
• Se desconoce en la mayoría de los casos.
• Hay Formas para medir la cantidad del veneno circulante:
1. Ensayos con test de ELISA- radioinmunoanálisis (R. I.
A.) → no se ha logrado.
2. Basados en el tamaño de la serpiente → midiendo la
distancia en centímetros entre las huellas:
1 cm → 1 m de longitud→ 100 mg de veneno
 La cantidad de veneno inoculado:
↓
→ 30 – 50 mg. en el 70 % de los casos;

→hasta 800 mg. en el 25 % de los casos;

> 1 gr. en el 5 % de los casos

 ¿TIEMPO DE HABER OCURRIDO EL
ACCIDENTE OFÍDICO?

• Fase inicial → 2 a 6 primeras horas.

• Fase intermedia → 6 a 24 h. Alteraciones definidas
• Fase tardía → después de las 24 h → Aparecen
complicaciones
ESTADO GRADO MANIFESTACIONES PRUEBAS DE Mg DE ANTI-
CLINICAS LABORATORIO VENENO

Sin Sólo huellas

0 No alteradas
envenenamiento No hay síntomas

Dolor, edema y eritema T. de coagulación → N

Leve localizado en el sitio de T. de protrombina → N
la mordedura o
1 Se establece en T.P.T. → N 60 – 120
extendido a todo el
las primeras 6h segmento afectado con C. de fibrinógeno → N
↑ del perímetro < 4 cm CPK → N

CLASIFICACIÓN CLINICA DEL ACCIDENTE

OFIDICO Y DOSIS EN mg DE ANTIVENENO
REQUERIDA
ESTADO GRADO MANIFESTACIONES PRUEBAS DE Mg DE
CLINICAS LABORATORIO ANTIVENENO

Dolor y edema extendido a 2 T. de coagulación → ↑

y 3 segmentos con ↑ de T. de protrombina ➔↑
Moderado
2 perímetro > 4 cm. C. de fibrinógeno → ↓ 120 – 180
De 6 a 12h
Flictenas o hemorragias en 100 a 200 mg%
el sitio de la mordedura CPK → ↑

Edema extendido a todo el

tronco. Incoagulabilidad
Severo
Ampollas hemorrágicas y C. de fibrinógeno → ↓
3 Después 180 - 240
necrosis. < de 100 mg%
de 12h
Manifestaciones sistémicas CPK → ↑
y/o disfunción multiorgánica

CLASIFICACIÓN CLINICA DEL ACCIDENTE

OFIDICO Y DOSIS EN mg DE ANTIVENENO
REQUERIDA
ENVENENAMIENTO BOTHROPICO
Envenenamiento Bothropico local leve
ENVENENAMIENTO BOTHROPICO
Envenenamiento Bothropico local moderado
 ENVENENAMIENTO BOTHROPICO
Envenenamiento Bothropico local grave
ENVENENAMIENTO LOCAL SISTEMICO DOSIS INICIAL
10% 15% ANTIVENENO

Edema de toda la Hipotensión Mínimo 300 mg de

extremidad Colapso cardiovascular veneno. (6-12
Compromiso de por hipovolemia frascos)
tronco, cara, cuello, Síndrome hemorrágico 6 - suero INS®
GRAVE genitales CID 12 – sueros
15% Hemorragia local Sangrado en SNC Probiol® o
activa Falla renal aguda o Bioclón®
Flictenas abundantes crónica agudizada
Necrosis superficial o Falla orgánica múltiple
profunda Pruebas de coagulación
infinitas
TRATAMIENTO DEL
ACCIDENTE OFIDICO
• Medidas de primeros auxilios.
• El tratamiento específico.
• Medidas de soporte.
• Cuidados de la herida.
• La rehabilitación
 TRATAMIENTO
DE LA OFIDIOTOXICOSIS
MEDIDAS GENERALES Y DE PRIMEROS AUXILIOS
RECOMENDADAS ANTERIORMENTE YA HOY DESACREDITADAS:
• EXTRACCIÓN DEL VENENO INOCULADO.
➢Punción y succión.
➢Incisión y succión.
➢Escisión.

• RETARDAR LA ABSORCIÓN DEL VENENO

➢La crioterapia.
➢El torniquete o ligadura.
 La única medida de primeros auxilios aceptada hoy para
retardar la absorción del veneno
es:
↓
«Mantener el miembro en reposo»
►colocando una férula y no dejar que el paciente deambule.
Razón → el veneno circula por la linfa y la linfa circula por
contracción muscular
• Tranquilizar a la victima
• Dejar sangrar la herida por 1- 5 min.
• Exprimir los bordes de la herida
• Limpiar y desinfectar la herida
• Cubrir con apósito estéril
• Inmovilizar la extremidad, ligeramente
por debajo del corazón
• Remitir
PRIMEROS AUXILIOS
EN EL ACCIDENTE OFIDICO
• No hacer incisiones en el sitio de la mordedura
• No colocar torniquetes o vendajes
• No succionar con la boca
• No suministrar bebidas alcohólicas
• No aplicar hielo local
• No aplicar sustancias químicas o emplastos
sobre la mordedura
• No levantar la extremidad.
QUE NO HACER
EN EL ACCIDENTE OFIDICO
 Aplicación del suero antiofídico
↓
Es la medida salvadora en pacientes con
ofidiotoxicosis
↓
Es por esto que en la atención médica no se
debe retrasar su aplicación.
Suero antiofídico:
• Es un anticuerpo formado por
gammaglobulinas que se obtienen de
animales (caballos) inmunizados con
venenos modificados.
INOCULACIÓN DE PEQUEÑAS CANTIDADES DE
VENENO MODIFICADO A CABALLOS
EXTRACCION DEL PLASMA DEL CABALLO
 ANTIVENENOS
TIPOS VENTAJAS Y DESVENTAJAS
PRIMERA GENERACIÓN • Están compuestos de IgG completas, muy impuros,
llenos de albúmina y proteínas de alto y bajo peso
molecular.
• generan grandes reacciones adversas
SEGUNDA • Contienen solamente las inmunoglobulinas y no
GENERACIÓN más de 1% en albúmina y de otras proteínas
• Aún con el factor cristalizable también genera
reacciones adversas.

TERCERA • se elimina el factor cristalizable de la IgG, actuando

GENERACIÓN solo los factores ab (Fab),
(FABOTERAPICOS) • con menos reacciones adversas.
 Tipos:
• Monovalente
• Polivalente

Presentación:
• Líquido
• Liofilizado

SUERO ANTIOFIDICO
 EL SUERO ANTIOFÍDICO
En el país se producen y comercializan sueros:
− POLIVALENTES (botrópicos, crotálico, lachésico)
− MONOVALENTES antibotrópicos
• No se producen:
el monovalente anticrotálico ni el antilachésico;
→ por tanto, frente a un accidente ofídico ocasionado por
estos últimos dos géneros se usará el polivalente.
• Tampoco se produce el anticoral
 En cuanto al suero contra mordedura
por corales,


es importado y suministrado
por el Ministerio de la Protección Social a las
distintas direcciones de salud a través de la
Oficina de Emergencias y Desastres
RECOMENDACIONES PARA LA APLICACIÓN
DEL SUERO ANTIOFIDICO
• Que sea lo más específico posible.
• Que su aplicación sea lo más temprano
posible.
• La dosis debe ser suficiente.
• Debe hacerse la prueba de sensibilidad??
• La vía de administración debe ser la
intravenosa.
RECOMENDACIONES PARA LA APLICACIÓN
DEL SUERO ANTIOFIDICO
Es importante:
• Verificar cual suero antiofídico está disponible en
el hospital o centro de salud donde se trabaja
• El No de ampollas de las que se dispone
• Mantener como mínimo un total de 10 ampollas
en el stock en caso de accidente grave.
 SUEROS ANTIOFIDICOS POLIVALENTES DISPONIBLES EN COL Y SU CAPACIDAD NEUTRALIZANTE .

Tipo de serpientes y mg de
veneno que neutralizan Presentación
Lugar de Producción por amp del polivelente
Bothrop Crothalu Lachesi
s s s
Inst. Nal. de salud.
Bogotá 50 - 60 10 20 10cc
Líquido
Inst. Butantan Brasil
30 10 10 10cc
Líquido
Inst. Clodomiro Picado
25 20 20 10cc
Costa R. Liofilizado
Inst Bioclon México
(Antivipmintry) Liofilizado
30 15 15 10cc

Lab. Probiol. Col.

25 10 10 10cc
Liofilizado
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD. 2014. PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA. COLOMBIA. VERSION 02
 TRATAMIENTO DE LA OFIDIOTOXICOSIS
Suero antiofídico
• No se debe realizar prueba de sensibilidad:
carece de valor predictivo.
• Todos los pacientes:
 se deben considerar potencialmente alérgicos.
• Vigilancia estrecha durante la aplicación
 es fundamental, siempre tener listo el equipo de
reanimación.
 TRATAMIENTO DE LA OFIDIOTOXICOSIS
• Suero antiofídico
• La dosis depende de:
- 1)La cantidad de Veneno inoculado (70 a 100 mg promedio).
- 2)Del Estado Clínico

• Vía de administración → preferiblemente I.V.

Dilución: 1:2, 1:3 hasta 1:10 en Dext. en A.D. o S.S. pasar
en ± 30 minutos.
MODO DE APLICACIÓN SUERO ANTIOFIDICO
• Disolver el total de ampollas en solución salina al 0.9%
→para adultos en 250 – 500 cc
→para niños en 100cc-200CC
• Se inicia goteo a 10 gotas/minuto por 10 a 15 minutos
• si no hay ningún tipo de reacción se pasa el resto de la
solución en 30 a 60 minutos.
MODO DE APLICACIÓN SUERO ANTIOFIDICO
Pueden aparecer Reacciones Adversas :
a) Reacciones de hipersensibilidad inmediata o Tempranas
(Rash):
• Son más frecuentes en las primeras dos horas.
• Lo más común es la aparición de:
✓Taquicardia, hipotensión,
✓Shock anafiláctico.
✓Rash, prurito, urticaria, Edema angioneurótico.
✓Broncoespasmo, (sibilancias )
✓Escalofríos con mialgias y dolor abdominal
b) Reacciones de hipersensibilidad tardía.
Enfermedad del suero.
REACCIONES ADVERSAS TEMPRANAS DEL ANTIVENENO (RAT´s)
SEGÚN EL MECANISMO IMUNOLÓGICO
a) ANAFILACTOIDES → (90%)
➢ Prueba de sensibilidad negativa
➢ Activación del complemento (C3a y C5ao) el cual actúan como
anafiltoxina estimulando la degranulación de mastocitos y
basófilos
b)ANAFILÁCTICAS → (10%)
➢ Prueba de sensibilidad positiva
➢ Mediadas por IgE en pacientes previamente sensibilizados.
➢ Son la minoría
c) PIROGÉNICAS
➢ Por contaminación de los equipos usados para infundir el
antiveneno o del mismo antiveneno
 CLASIFICACIÓN DE LAS REACCIONES
ADVERSA DEL ANTIVENENO:
-LEVE; urticaria, nauseas, rash, vomito, dolor
abdominal, fiebre y escalofríos.

-MODERADA: hipotensión, edema angioneurotico,

-GRAVE; choque anafiláctico (hipotensión,

broncoespasmo y angioedema vía aérea).
 MODO DE APLICACIÓN DEL ANTIVENENO
• Ante la presencia de cualquiera de los signos o síntomas de
Reacciones Adversas Tempranas (RAT´s) se debe suspender la
infusión de antiveneno y administrar :

• Adrenalina (1:10.000): adultos;0,3 – 0,5 mg y en

niños: 0,01 mg/Kg) IV .
• Hidrocortisona 3-5 mg/Kg IV c/ 6 horas
• Antihistamínico IV.
• Reanudar la infusión 15 minutos después de aplicar la
Adrenalina, el esteroide y el antihistamínico vigilando la
reaparición de síntomas o signos.
 FORMAS DE DESENSIBILIZACIÓN EN EL
ANTIVENENO DE SERPIENTES
1)SITEMA CLASICO DE DESENSIBILISACION
• Dilución de antiveneno 1:100,
• se inyecta 0.01ml por vía subcutánea.
• 20 min después inyectar 0.02ml x VSC.
• 20 min después inyectar 0.04ml x VSC.
• 20 min después inyectar 0.10ml x VSC.
• 20 min después inyectar 0.25ml x VSC.
• 20 min después inyectar 0.60ml x VSC.
• Total --------------------------- 1.0 ml.
2) SISTEMA PIGGY-BACK
• Canalización de dos venas periféricas en 2
sitios diferentes.
• En una vena se coloca 1cc de adrenalina
1:1000 en 100cc de SSN 0.9%.
• En la otra se colocan 10cc de suero
antiveneno en 250cc de SSN si es un
adulto y si es un niño 100cc.
• Se inicia la infusión a (10gotas/min).
• Vigilancia completa del paciente.
• Cualquier signo de anafilaxia se suspende
goteo se abre el de adrenalina.
SUERO ANTIOFIDICO
• Su acción no es inmediata.
• Las mejorías son evidentes en 2 a 3 h. después.
• Las P. de Coagulación tienden a mejorar
después de 6h. Generalmente entre 6-12h
• Los trastornos neurológicos son de lenta
regresión.
• Las lesiones locales no se modifican.
• Aplicarlo siempre que se presente el accidente?
❖ LUEGO DE LA DOSIS ADECUADA DE ANTIVENENO:
▪ El sangrado debe corregir en el 100% de los pacientes en las primeras
6 – 12h
▪ Los tiempos de coagulación, “prueba del todo o nada” deben corregir
en el 95-100% de los pacientes en las primeras 12-24h
▪ La hematuria resuelve en el 95% luego de 48-72 horas
▪ La trombocitopenia resuelve luego de 3 – 4 días, excepto un proceso
infeccioso
▪ Los niveles de CPK se normalizan luego de 3- 4 días
 SE DEBE REPETIR LA DOSIS DE ANTIVENENO EN LOS
SIGUIENTES CASOS:
✓ Tiempos de coagulación prolongados después de 12 h o sangrado
evidente y diferente a la hematuria
✓ A las 24 horas en caso de persistir pruebas de coagulación
alteradas con o sin evidencia de sangrado
✓ Edema sigue progresando
✓ Aumenta la necrosis
✓ La tensión arterial no se estabiliza
✓ El estado general no mejora
❖ EN CASO DE SER NECESARIO MAS ANTIVENENO, QUE DOSIS SE
UTILIZA?
▪ 2- 3 ampollas
 TRATAMIENTO DE SOPORTE EN LA
OFIDIOTOXICOSIS
Sostener y restablecer las funciones vitales
y prevenir las complicaciones.
• Realizar ABCDE:
A. vía aérea permeable;
B. verificar respiración;
C. Verificar pulso y estado circulatorio
D. verificar déficit neurológico que sugiera sangrado en SNC o trombosis
E. identificar de manera temprana la presencia de complicaciones locales
y/ o sistémicas que comprometan la vida de la víctima.
• Canalizar 2 venas: una para LEV y otra para el antiveneno.
• Oxígeno por cánula nasal en caso de dificultad respiratoria o
hipoxemia, cianosis o saturación de oxígeno < 90%.
TRATAMIENTO DE SOPORTE EN LA
OFIDIOTOXICOSIS
Finalidad: sostener y restablecer las funciones vitales y
prevenir las complicaciones.
a) Restablecimiento del volumen circulatorio.
b) Vigilancia de la coagulación de la sangre
c) Control de la función renal.
d) Prevención de la infección.
e) Profilaxis tetánica.
f) Otras medidas:
• Analgésicos y tranquilizantes.
• Corticoides y antihistamínicos.
 EXAMENES PARACLINICOS MAS
RELEVANTES
✓Hemograma- plaquetas
✓Tiempo de coagulación. TP- TPT.
✓Fibrinogeno.
✓Creatinkinasas
✓Función renal
✓P de orina.
✓Gases arteriales.
CONSIDERACIONES SOBRE EL USO DE
ANTIBIÓTICOS EN EL ACCIDENTE OFÍDICO

• No se recomienda el uso profilácticos de rutina.

• Ante la sospecha de infección:
✓ Tomar muestra del contenido de las flictenas por aspiración
con aguja estéril y enviar para Gram y cultivo.
✓ Inicie antibioticoterapia en esquema con cubrimiento para
Gram negativos, Anaerobios y Gram positivos
✓ Evite agentes nefrotóxicos (aminoglicosidos) .
 CONSIDERACIONES SOBRE EL USO DE ANTIBIÓTICOS
EN EL ACCIDENTE OFÍDICO
Gérmenes Aislados
• De la cavidad oral y/o del veneno de la serpiente:
➢ estreptococos del grupo D
➢ enterobacterias como M. Morganii.
• De los tejidos infectados:
- Proteus rettgeri, - Klebsiella spp.,
- Morganella morganii, - Enterobacter spp.,
- Aeromonas hydrophila, - E coli
- S. Aureus
 EL USO DE ANTIBIÓTICOS
EN EL ACCIDENTE OFÍDICO

Las alternativas en su orden son:

• Clindamicina + Ciprofloxacino o Ceftriaxona
• Oxacilina + Ornidazol o Metronidazol + Ceftriaxona
• Ampicilina Sulbactam (resistência natural para
Morganela morganii)
CUIDADO DE LA HERIDA POR
MORDEDURA DE SERPIENTE
• Limpieza de la herida, cubrir con gasa estéril o
apósito. No vendaje.
• Inmovilizar la extremidad a nivel de la cama.
• Aspirar el contenido de las ampollas desde el primer
día con jeringa estéril.
• Tomar muestra para Gram y cultivos.
• El desbridamiento de las áreas de necrosis se
recomienda hacerlo a partir del tercer día posterior al
accidente.
COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES
EN LA OFIDIOTOXICOSIS
➢Hemorragias
➢Sepsis
➢Insuficiencia renal
➢Hemorragia del S.N.C.
➢Síndrome compartimental
 SÍNDROME COMPARTIMENTAL
Manifestaciones Clínicas:
• Dolor.
• Edema a tensión.
• Disestesias, hipoestesia.
• Piel marmórea y fría.
• Disminución o ausencia de los pulsos periféricos.
 SÍNDROME COMPARTIMENTAL
Diagnóstico Confirmatorio
Aumento de la presión intracompartimental :
> 30 mmHg en niños; > 45 mmHg en adultos.

❖ Evaluar la progresión del edema, pulsos periféricos, dolor ,

propiocepción , con el fin de descartar síndrome compartimental
▪ Manitol al 20% 5 cc/kg en 30 minutos

▪ Reevaluar en 4 horas, si no hay mejoría considerar fasciotomía

• Contraindicaciones:
- Hipovolemia, edema pulmonar, hemorragia en SNC y anuria.
-
GRACIAS