HO --> 75% de las causas de muerte materna, sin respetar edad pero con predisposicion en

paises de escasos recursos.

HO: africa, EU, inglaterra ***************** HO mayor: africa, EU, latinoamerica. De las dos
2/3 partes son en Africa

ACOG: perdida mayor a 1000 o sintomas de hipovolemia

La morbilidad materna severa es (SMM) definido como un resultado involuntario del trabajo de
parto y el parto que resulta en consecuencias significativas a corto o largo plazo para la salud
materna.

Transfusion de sangre: SMM (transfusion de 4 pg es criterio de SMM)

Otro criterio de SMM es el ingreso a UCI.

HO 5 lugar de muerte en EU, con uncremento de un 25% siendo 50% por atonia uterina.

La inducción del TP es la principal causa de HO.

Cada 6 minutos muere una mujer por HO en el mundo. 810 muertes por dia, el 90% son en
paises en desarrollo.

Mexico 30-34 muertes maternas por año.

en el mundo ha disminuido del 34 a 40% del 2000 para aca. En el 2017 fueron 295,000 con RRM
211.

Causas de MM directa: hemorragia (25%), EHE (14%), sepsis (11%), otras (10%), aborto (8%),
embolia (3%), pero la segunda mas comun es la de causa indirecta.

En mexico: causas de muerte: 1.- Indirectas, 2.- EHE, 3.- HO, 4.- Aborto, 5.- Neumonia, 6.- Sepsis

Muerte materna 2019: HO (20.4%), EHE 20.6%, Aborto 9%, Neumonia 5.5%, indirectas 24.6%

MM 2019 por HO: 20.4 --> 174 pacientes.

factores cruciales: deficiente primer nivel y control prenatal, falta de consejeria, tecnica
quirurgica inadecuada, demora en manejo de via aerea, deficiente manjo de liquidos.

DIAGNOSTICO Y PRIMER RESPONDEDOR

HO: pais desarrollado 16%, pais en desarrollo 27%

Atonia uterina 80% de las causas. La gran mayoria de las veces no tienen FR.

Flujo uterino III T es de 500 a 900 ml/min que corresponde al 12% del GC, contraccion uterina
por oxitocina y PGF2 alfa.

FR independientes: blanca, hispana, PE, corioamnioitis, polihidramnios, macrosomia, gemelares,

multiparas; todas tienen alteracion de la actina y miosina.

El trabajo de parto o inducciones presentan saturacion de receptores de oxitocina y fatiga.

La amnionfsion protege vs atonia porque lava las bacterias y citocinas.

Inversion uterina 1:2500. FR nulipara, placenta anormal, SuMg, macrosomia, alt anatomicas,
parto precipitado, traccion excesiva. Se puede usar terbutalina, nitroflicerina o anestesicos
volatiles.

Ruptura uterina 0.1%, cesarea aumenta 40 veces el riesgo, con PG aumenta al 2%, aumento 60
veces de muerte fetal

Placenta previa 5:1000 , cesarea a las 37 SDG

Acretismo 1:500, PP riesgo de acreta con 1 cesara 3%, 2 con 11%, 3 con 40$, 4 con 61%, 5 con
67%. DX por Us 90-100% con capacitacion. Reisgo de muerte 7%. Sin sangrado programar a las
34-36 SDG. Normal un sangrado de 2 a 3 L aunque el 40% sangra mas de 5 L

DPPNI 1:200, muerte fetal 1/3, y la tromboplastina del tejido materno causa CID

Mas del 90% de muertes maternas por HO pueden prevenirse.

El 40% de HO no tienen FR.

Graavimetria: 1gr 1/4 1ml

HO: BH, gasometria, ES, tiempos, fibrinogeno,

tromboelastografia (TEG) y tromboelastometria rotacional (ROTEM): las embarazadas tienen

una amplitud maxima, angulo alfa e indice de coagulacion y menor porcentaje de lisis los
primeros 30 minutos. Con el TEG la ampkitud maxiam y angulo alfa una correlacion positiva
mientras que el indice de coagulacion y lisis con correlacion negativa.

Protocolo HO por estadios:

estadio 0: < 1000 ml, masaje uterino, oxi, cristaloides

estadio 1: >1000 <1500 ml, sangrado continuo leve, hemodinamicamente estable, anestesiologo
en sala, uterotonicos escalonados, monitore n paciente, dos vias

estadio 2: >1000 <1500 ml sangrado continuo moderado, hemo estable, activar ERI, mover a
quirfano, pedir labs, cruzar sangre

estadio 3: >1500 ml, transfundir sangre 2 PG, sangrado a pesar de medidas, inestabilidad
hemodinamica, intervencion quirurgica,

fibrinogeno <200: pronostico malo

plasma fresco congelado: 2.5 g/l de fibrinogeno, crioprecipitado: 15 g/l de

fibrinogeno,concentrado de fibrinogeno: 20 g/l de fibrinogeno

un concentrado de firbinogeno debe aumentar 100 mg/dL

oxitocina dosis efectiva: 90% a 3.5 mU y 100% a 5U IV en cesarea. Asi mismo 90% de 15 UI por
hora (0.4 UI/min), el bolo de oxi no debe ser en menos de30 segundos porque causa taquicardia,
depresion del ST, hipotension,

ergonovina 0.2 mg IM cada 2 a 4 horas.

Carboprost 0.25 mg IM cada 15 a 90 minutos (8 dosis maximo) (2mg)

misoprostol 400 a 1000 mcg dosis unica. VR o sublingual

el tromboxano evita la formacio de coagulo al inhibir la plasmina deteniendo la descomposicion

de la fibrina. Dosis de 1 a 10 mg/kg.

Fact VII, en coagulopatias disminuye sangrado un 80% a dosis de 80-90 U/Kg. Maximo 2 dosis
porque despues ya no sirve y auemnta mucho riesgo de TEP.

Complejo de concentrado de protrombina no recomendado en obstetricia.

Trombomodulina recombinante: disminuye activacion de trombina y no sigue la cascada,

disminuyo la tranfusion de plaquetas y sangrado pero faltan estudios.

Cuando existe acidosis para prevenir falla de coagulacion necesitamos mantener la temperatura
y el calcio normal. Con las transfusiones el calcio disminuye y se depleta.

La embolizacion de arterias uterinas es efectiva en un 90% de los casos.

1/4 muertes maternas no se identificaron FR, 4/10 muertes hay retraso en el Dx de HO, en el
85% hay retraso en la respuesta de ERI, 75% manejo inadecuado, 30% vigilancia inadecuada

3/4 observadores GyO subestiman la HO en parto y un 60% en cesarea.

De manera visual solo un 30% acertamos cuando hay una HO a tiempo.

Sangrado mayor a 1000 cc en parto solo el 22% lo percibe.} y en cesarea 36.5%. El problema en
la estimacion no es el volumen si no la velocidad con lo que se pierde la sangre. En promedio la
estimacion visual subestima del 35 al 50%.

Compresa prehumedecida absorve 160ml de sangre, seca 240 ml.

Indice de choque: se hace positivo hasta hemorragias mayores de 3mil.

Primer respondedor en primeros 5 minutos: 1.- pedir ayuda, 2.- detener hemorragia, 3.-
reanimacion inicial, 4.- monitorizar.

El ATLS se hace bien si se hace minimo el 80% del actuar. (solo el 2.2% de los GyO lo hacen)

RUTA CRITINA EN EL DIAGNOSTICO DE LA HEMORRAGIA

HO complica el 4-6% de los embarazos

anemia materna por deficit de hierro esta en el 20% de las Px

Las obesas deben tener IC a anestesio previo a sus 40 SDG

Edad materna avanzada >35 años, aumenta riesgo HO en un 4.8%

hipofibrinogemia es un signo temprano de HO severa.

Concentrado de protombina tiene II VII IX y X, su principal indicacion es el sangrado por uso de

warfarina. (10-15 U/kg)

Factor VII recombinante: para def del VII congenita, hemofilia A y B. No para HO

Acido tranexamico, dura 2 hora en sangre, CI en nefropatas y en caos de usarlo se debe

administrar 3 horas antes del parto/cesarea si no no sirve. Se administra 1 Gr IV y si persite el
sangrado en 30 minutos o hay otro episodio en 24 horas dar otro gramo.

Rescate celular, muy caro, solo para testigos de Heova o ICC.

Dx HO: estiamcion sangrado, signos vitales, estado de conciencia

causas de muerte: dx inoportuno o incorrecto, referencia tadia, manejo tardio o inadecuado.

Parto normal: 150 a 700 ml. Por eso OMS no de acuerdo con ACOG.

Las mujeres sanas y sin anemias, no va a presentar Sx y Sx hasta que sangre >1000 cc

subestimacion visual va de 300 a 2000 cc por persona.

En mujeres sanas en puerperio inmediato (1 a 10 horas) cambios adaptativos previenen que la

px tenga signos alterados o hasta que supere los 1000 cc

ante una sistolica menor de 80 con taquicardia, taquipnea y alt mental, existe un sangrado
mayor de 1500 cc

IC = FC/PAS, >0.9 se asocia a HO severa y necesidad de transfusion

ACRETISMO PLACENTARIO GINECO 4

PP 5.6 a 8.2/1000 Acreta 1.8/1000 (acreta 80%, increta 15%, percreta 5%)

hospitalizacion 28 a 32 sdg: corroborar con eco: hospital, cruce, us fetal y longuitud cervical
semana, labs con cultivos, Us acreto, control de complicaciones, esquema madurez,
tromboprofilaxis, ingreso ludoteca: Cx 37 SS sin acreta, 35-36 con acretismo.

Metas: redicur HO masiva, reduir PP, manejo multi

clasif antigua: PP total: cubre OCI / PP marginal: borde de 0.1 a 2 cm del OCI / PP ins baja: borde
de 2 a 3.5 cm (ahora es normoinserta).. Las ins baja no se internan!!

si el cervix se acorta 6 veces mayor riesgo de HO y 3 veces de parto pretermino

predecir sangrado: LC <3cm, > 2 sangrados.

Sangrado aprox 3000 a 5000 cc.

Lo mas importante es el Dx prenatal oportuna y preparacion.

Hidrodiseccion de hoja anterior de peritoneo

ACRETISMO PLACENTARIO HOSPITAL DE LA MUJER

ligadura bitaleral de hipogastricas disminuye flujo uterino del 80%

azul de metileno para ver la vejiga y poder bajarla sin sangrar tanto y lesiones

ACRETISMO PLACENTARIO HOSPITAL GENERAL DE MEXICO

Perdida de espacio anecoico retroplacentario (mas frecuente de acretismo)

RM acreta S 77-88% y E 96-100% (placenta posterior, Us no concluyente, duda en afeccion de

organos vecinos)

US endovaginal escala de grises S 93%

embolizacion con gelatina absorvible de lipiodol

Mtx 1mg/kg, 1 a 4 ciclos intervalos de 4 a 5 dias.

Seguimiento: HCG debe disminuir 10% a la inicio o con US doppler

ACRETISMO PLACENTARIO INPER

Acretismo nacimiento a las 34 SDG (ACOG)

Ellos a las 36-37 SDG.

La embolizacion de uterinas disminuye el flujo en un 90%

TRATAMIENTO MEDICO Y QUIRURGICO DE LA HEMORRAGIA

Manejo activo del 3 periodo reduce la HO en un 50%.

La PG estimula la Sx y exteriorizacion de receptores de oxitocina.

Oxitocina: La oxitocina estimula la Sx de PG, sus receptores son transmembranales con proteina
G y estimla la sintesis de fosfato de inositol para la calmodulina.

La desensibilizacion a la oxi depende del tiempo y dosis administrados.

En trabajo de parto el puso de oxi es cada 25 mintos, en fase expulsiva el puslo es cada 2.2 min

La oxitocina inicia 3 a 7 minutos, vida media 10 a 15 minutos.

Receptores desde semana 13 SDG

Cabetocina: 7 a 10 veces mas intensa de oxi, inicia a los 2 minutos y dura 40 a 24 horas minutos
debido a su lipofilia, resistencia degradacion por peptidasa. Tiene una contraccion tetanica por 6
minutos. Valorar dosis de 80 mcg.

Ergonovina: Ergonovina estimula receptores alfa 1 para liberar calcio, y 5HT por eso causa
hipertension, nausea y vomito. Contraccion centripeta.

Misoprostol: PG E1, accion a los 9-15 minutos, vida media 20 a 40 minutos.

El riesgo de HO empieza a los 16 minutos del no alumbramiento en un 70%.

22 al 40% de Px no tienen FR y hacen HO

hemorragia masiva: perdida 50% del volumen en menos de 3 horas, 150 mil/min

Transf masiva: >10 PG en 24 horas

crioprecipitados : 15 g/L de fibrinogeno.

TRALI aumenta mortalidad del 0.6 al 15%, inicia a las 6 horas posttransf y se asocia mas a plasma

acido tranexamico por cada 10 minutos tardio disminuye 10% la posibilidad de accion

Desmopresina: aumenta adhesion plaquetaria.

Algoritmo 3 C:

- Control hemorragia (compresion bimanual, compresion aortica, pinzamiento uterinas,

tapon bakri, pantalon antichoque)
 – Comunicacion con equipo (1° respondedor)

– Conocimiento de la etiologia (4 T)

Compresion aortica se ejerce con 60 kilos de presion, usar peso hasta ausencia de pulso femoral
o TA no audible por doppler en un MI

Tapones: sonda foley de 24FR con 60 ml // preservativo con 600 a 800 cc // Bakri hasta 600 cc

tecnica de Zea disminuye 80% del flujo uterino, maximo se debe sangrar de 10 a 300 ml
mientras se hace el procedimiento. (promedio 40)

HO: 4% de partos y 11% de cesareas. Cesarea de urgencia x4 riesgo de HO.

Tono (80%) Trauma (15%) Tejido (5%) Trombina (1%)

Suturas compresivas: preserva fertilildad, sutura absorbible: vycril 1, catgut 1.

B-Lynch se hace con sutura del 1, involucion con tension por 24 a 48 horas.

Hayman: permeabilidad cervical.

Triple ligadura Tsirulnikov: art uterina (rama ascendente en el segmento) + ligam redondo +
ligam uterovarico

Ligadura Abd Rabbo: 1.- ligam art uterina en el segmento 2.- el otro lado, 3.- primer uterina pero
2-3 cm mas abajo, 4.- igual del otro lado, 5.- infundibulo pelvico 6.- el otro lado

Desarterializacion Posadas: 1.- uterina en cara posterior ascentente (utero exteriorizado) 2.-
rama terminal de ovarica antes del cuerno... se bloquea el 95% del flujo en total (minima
perfusion) se mantiene por el plexo colpouterino

Utero de couveleire <75% es rescatable con desarterializacion.

Liga hipogastriacs: reduce la presion de pulso unilat 60%, un 80% de forma bilatral, 49% del flujo
sanguineo se reduce

La arteria lumbar desciende de la aorta y se conecta con la iliolumbar // sacra media con sacra
lateral //arteria hemorroidal superior que es rama de la mesenterica inferior se anastomosa con
hemorroidal media // obturadora conecta las iliaca ext e int

30 minutos sin respuesta a la hemorragia --> 50% sobrevida

90% muertes por choque hipovolemico se consideran evitables.

A: sangradoo. B: volumen. C: cirugia

Compresion aortica: nos da 45 minutos para planificar que hacer.

RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA

por cada muerte materna hay 60 HTA realizadas.

Balon de Bakri y embolizacion de Art uterinas cambiaron HHTA de 1/1,000 a 1/2,000

Balon de Bakri disminuye la hemorragia en un 75-86%

Embolizacion disminuye hemorragia en un 58-98%

Ventajas embolizacion: menor EIH, disminuy resangrado por colaterales, fertilidad, no riesgos de
cirugia, no amenorreas, rapido, repetible, no requiere anestesia general.

Desventajas emboliacion: necrosis de los organos que dan ramas, parestesias, disestesias, TEP,
disponibilidad de area, radiacion, traslado de Px, infeccion uterina (5%), disfuncion ovarica (10%)

LA embolizacion desaparece en 3-6 semanas.

OMS 2012, da luz verde a embolizacion y la RCOG en 2007

La embolización disminuye el sangrado de 3000-5000, si se usa transqx se redice 800 a 1200 cc.

Embolizacion: HO primaria: exito tecnico (90-100%) exito clinico (86-98%), HO secundaria exito
tecnico (100%) clinico (88-90%). Ciclo menstrual regular (97%), embarazo subsecuente (79%),
placentacion anormal (15%), recurrencia HO (14%)

Fact predic para fallo embolizacion: CID, inestab hemodinamica, Hb<8, extravasacion por
arteriografia

Re sangrado postembolo 5.2-13.5% (recanalizacion de arterias, apertura shunts)

La embolizacion se debe hacer en los siguientes 30 minutos de administradas las PG para evitar
el vasoespasmo intenso. La dosis de radiacion es de 58.6 cGy

El uso de particulas de alcohol polivinilico causa necrosis uterina en el embaraazo, es muy

diferente a cuando se usa para miomatosis

Exito tecnico: cese del sangrado en angiotgrama post a la embolizcion y cese del sangrado
transvaginal en especuloscopia

Exito clinico: cese de sangrado pot embolizacion sin la necesidad de repetir embolizacion o Cx

OBSTETRICIA CRITICA

choque: sistolica <90 o diastolica <60, o caida de un 30% de TA previa

choque: hipoperfusion: anaerobiosis: lactato: acidosis: ruptura de lisosomas, entrada de Ca, falla
de membrana transportadora de iones, aumento de radicales libres, perdida de ADN
embarazo: aumento volumen 45% (1200-1600 ml) pico a las 32 SDG, aumento GC 50%, aumento
eritrocitos 17-40%, aumento FR 15-20 LPM, disminucion resistencias perifericas un 10% en IT y
35% a las 20 SDG,

Parto: GC y P sistolica aumentan un 30%

Postparto el GC cae casi a valores pregestacionales las priemras 24 horas pero se normaliza
hasta las 2 semanas.

Aumentan (V, VII, VIII, IX, X, XII, von Willebrand, and fibrinogen y plasminogeno pero no estan
efectivo.

Gasa 10x10: 60 ml, gasa 30x30: 140 ml,

IC >1.1 = transfusion de sangre. >1.4: transfusion masiva

IC >0.9 S 100% E 43%

en una HO el 75% de la sangre perdida ocurre los primeros 40 minutos.

Testde tubo seco: se debe hacer un coagulo firme entre 5 a 10 minutos a temp ambiente

Transf criorecipitados y fib cuanto tiempos se prolongan x1.5 o fib <200 (2 g)

Reponer con cristaloides 3:1 por ml, maximo 3.5 L

Transf masiva: perdida >50%, IC >1.3, inestab hemodinamica

PG 2: 1 PFC: menor indice de mortalidad

marcador de perfusion tisular: lactato

la mortalidad del choque aumenta del 18 al 73% si el lactato >4

sangrado permisible: Hto paciente – Hto critico (28) x volumen circulante / Hto paciente

volumen circulante: peso por 7%.

PG: 240 ml / Plqt: 50 ml / PFC 250 ml / CP 40 ml

Transf masiva: 4PG + 2 PFC + tubos (1° hielera) / 4 PG + 2 PFC + 2 aferesis + 2 CP (2° hielera)

Transf masiva: >10 PG en 24 horas, >4 PG en 1 hora, >50% volumen total en 3 horas

Transfusion: reanimacion hemodinamica, con objetos de perfusion y hematologicos.

Con acidosis el fact VII se reduce en 90%, FVIII un 55% y F X un 70%, se inhibe la union de FvW,
se inhibe la velocidad enzimatica de la cascada de coagulacion tambien.
Rx transf: 1/20 rx febril, 1/13 Ac posteriormente.

La elevacion de un solo grado centrigrado de la basal es una Rx postransfusion, no hasta tener

fiebre.

Rx agudas: por AC o sin AC / con fiebre o sin fiebre

Rx tardia: complejo inmune / sin complejo inmune

** Rx febril: suspender y dar AINE (1°c) si sube 2° tomar hemocultivo.

** Sx alergicos: detener + antihistaminicos + muestra de paciente y del concentrado

** Sx resp: disnea, taquipnea, hipoxemia, broncoespasmo: detener + adrenalina +

antihistaminicos + diureticos + soporte resp y vascular

TACO: edema cardiogenico pulmonar por sobrecarga y tambien edema pulmonar no

cardiogenico: daño al glucocalis por el PMN.

TRALI: Teoria del doble hit; 1 se liberan AC y migracion de PMN del mismo px. 2Hit cuando hay
AC anti HLA-A2 clase 1 (viene en la sangre transf)

TACO: 1.- aumento presion hidrostatica, 2.- migracion PMN con edema e inflamacion, 3.- el
glucocalix se barre y se liberan citocinas por disrupcion del epitelio alveoolar, 4.- lesion de los
eritrocitos viejos del PG que liberan citocinas y EROS

glicocalix evitan que pase el agua entre las celulas normalmente. Para restaurarlo se puede con
albumina o formulas especiales en estudio.

TAD: disnea asociada a la transfusion

TRIM: inmunomodulacion cada vez que se transfunde algo, incremento de vesiculas, residuos de
PMN, citocinas inflamatorias y angiogenicas, acumulacion de Fe, que genera reconstitucion
epigenetica en la paciente dejando huella inmunomoduladora.

Diferencial taco vs trali, el taco responde a diuretico y genera alteracion cardiovascular.

Transf masiva 6/10,000 embarazos.

Para evitar daño cerebral mantener sistolica arriba de 80-90 mmHg

Plqt arriba de 50,000 siempre o mas de 100,000 si hay sangrado activo.

La hipoperfusion severa sostenida activa la Proteina C aumentando la anticoagulacion, asi

mismo la hipoperfusion aumenta la liberacion de EROS.

CID temprana: es por hemodilucion, anemia severa y por transfusion

CID tardia: acidosis y sepsis genera mala adhecion plaquetaria y mala via de cascada de
coagulacion.

Existe una vasoconstriccion esplenica severa cuando el PG es viejo. Si la sangre es vieja hay lisis
de Hb y EROS y citocinas que al transfundirse generan lesion en los pacientes, no almacenar
porm as de 35 dias porque se deforma el eritrocito.

En acidosis el factor X y V disminuyen su coagulabilidad en un 50%.

TRALI com Plqt 1:400, PFC 1:2000, PG 1:5000

MANEJO MULTIDISCIPLINARIO EN LA HO

TEP 10-14% de muertes maternas

usar escala de caprini y de Padua

• Preparacion: 1 consulta prenatal, admision anteparto, postparto y al egreso

• Reconocimiento: Px con Fr. / cesarea: medias elasticas / Caprini mayor de 5, antec de

TEP o trombofilia usar HBPM / anteparto y Px con TP: Padua mayor 4 usar HBPM

• Respuesta: todas las px hospitalizadas que duraran mas de 3 dias deben anticoagularse,
si tienen alto riesgo de sangrado usar medias y heparinas pesadas

Si recibio dosis de 5,000U de heparina esperar de 4-6 horas para hacer la cesarea

HBPM dosis profi: 12 horas (reiniciar 4 hrs para parto), HBPM dosis tx: 24 horas (reiniciar 24 hrs
para parto)

riesgo TEP 1/1000, es mas frecuente primeras 6 semanas posparto (x20)

Sx Mayturner, el cruce de la arteria iliaca externa con la interna y en el embarazo por eveno
protrombotico pasa en el embarazo entre las 11 y 20 SDG (TVP)

Esteroides para madures pulmonar: aumentan los niveles de fibrinogeno y factores de

coagulacion al dia 5 de aplicado... y disminuyen la agregacion plaquetaria tambien.

PE riesgo de trombosis x5 por lesion endotelial y alteracion plaquetaria.

Transfusion aumenta riesgo de TEP x7

la troomboprofilxis post HO iniciar a las 8-12 horas y mantener por 7 a 10 dias.

HBPM: monitorizacion con factor X

Heparinas no fraccionadas: monitorizacion con tpt

iniciar tromboprofil: parto 1 crit + y 2 – o con 3-. En cesarea 1 + y 1 – o 2 -.

embarazada,en un viaje no durar mas de 4 horas inmovil.

Hospital aumenta riesgo x18 de trombosis.

Cesarea de emergencia se debe anticoagular (RCOG) por 10 dias postparto.

Anestesia idal: hipnosis o amnesica, analgesia, proteccion neurovegetativa + adaptado al

entorno clinico + pronta recuperacion anestesica y efectos adversos

Objetivos de reanimacion:

– TAM 60-80, Hb 7-9, Lactato <2, DeltaCO2 <6, VVS o PVI<13%, PH 7.35-7.45, Fio” <30%,
Kirby>300, Pulmon A, Uresiss >0.5ml/hr, Creat <0.7, INR<1.5, TTP <42, Fib>200.

En cesarea de urgencia se realiza incision de Joel cohen..... (disminuye morbilidad en 65%)

Primero por cesarea urgencia Euquilapio

cesarea categoria 1: <15 minutos, 2: <30, 3 <75, 4 1 hora. 1,2,3 con compromiso fetal, 4 sin
compromiso.

Primer laboratorio en hemorragia: gasometria

Convertir anestesia regional en general cuando se afecte la micro circulacion.

Indice cesareas en mexico: 40%

OTRAS CAUSAS DE HEMORRAGIA

HELLP: 1% de embarazos y del 10 al 20% de preeclampsias. Hipertension ausente 12-18%.

Proteinuria ausente en el 13%

Hematoma hepatico: 1/25-40,000. Complica el 1% de HELLPs con muerte del 20 al 60%

Dx: hematoma de ser posible TAC, si no US

AAS <16 SDG y >100 mg = disminuye riesgo preeclampsia temprana en 50-60%

OMS mueren 529,000 mujeres al año, 1449 al dia en relacion al embarazo.

HAS / PE = DPPNI x5

AAS aumenta x4 el riesgo de hemaatoma subcorionico

SuMg y HO = no hay asociacion!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

Nifedipino y riesgo de sangrado: no hay riesgo de HO

Inversion uterina aguda (< 24 hors) sub aguda (24hrs – 4 semanas) cronica (>4 semanas)

inversiones (50%) no hicieron 3 estadio de trabajo de parto.

Reposicion uterina: maniobra de Johnson, si no se puede LAPE y incision (Cx Haultain) (o via
vaginal tecnica de Spinelli)

Istmoceles ocurre 60% en primi cesarea y en el 100% de 3 cesarea.

Menos del 1% de embrazos ectopicos estan en el cervix. FR: TRA (aumenta 1.5%)