CODIGO

POSPARTO
ROJO
La hemorragia obstétrica es la primera causa de muerte materna en el mundo.

Se considera hemorragia posparto si se presenta alguna de las siguientes situaciones:

 Pérdida estimada de má s de 500 cm3 de sangre en el posparto o má s de 1.000 cm3 poscesá rea o menor con
signos de choque
 Pérdida de todo el volumen sanguíneo en 24 horas.
 Sangrado mayor a 150 cm3/min.
 Pérdida del 50% del volumen en 20 minutos.
 Descenso del hematocrito mayor o igual al 10%.

El “código rojo” consiste en crear un esquema de trabajo organizado, de tal manera que cuando se presente una
hemorragia obstétrica le permita al equipo asistencial seguir los pasos indicados sin desviarse del objetivo, trabajar de
manera ordenada y coordinada, y que pueda ser replicado en cada situació n específica, logrando así disminuir la
morbimortalidad generada por esta causa
>< Factores de riesgo ><
 Placenta previa  Multiparidad
 Abrupcio de placenta  Síndrome de HELLP
 Cesá rea de emergencia  Parto instrumentado, fó rceps
 Enfermedad de von Willebrand  Inducció n de trabajo de parto
 Corioamnionitis  Obesidad
 Cesá rea electiva  Antecedente de HPP
 Embarazo gemelar  Cesá rea previa
 Peso fetal >4.500 g  Trabajo de parto prolongado
 Polihidramnios  Edad >40 añ os

><Etiología><
 ><Tipos de hemorragia posparto ><
Hemorragia temprana: es la que se presenta durante las primeras 24 horas del periodo posparto, generalmente en las
dos primeras horas, es la má s frecuente y grave
Hemorragiaardía: ocurre entre las 24 horas y las 6 semanas del posparto
><Diagnóstico y clasificación del
choque hipovolémico><
El diagnó stico del choque es muy fá cil en los casos
extremos, pero puede ser difícil en
sus fases iniciales.

Los signos, síntomas (sensorio, perfusió n, pulso y

presió n arterial) y su relació n con el grado de pérdida
sanguínea y choque hipovolémico deben estar listados y
expuestos en el sitio de atenció n de partos,

><Equipo ><

><Secuencia temporal del código rojo><

Principios de manejo
 Reposició n adecuada de cristaloides de acuerdo con la clasificació n del estadio de choque
 Considerar coagulació n intravascular diseminada por consumo después de una hora de choque.
 Decisió n oportuna del manejo quirú rgico

Secuencia temporal
 Minuto 0: activación
La institució n debe tener un sistema de activació n que permita al personal enterarse inmediatamente de la
emergencia.
Determinar sensorio, perfusió n, pulso, presió n arterial y oximetría.
 Clasificar el choque
Cuando se activa un có digo rojo en baja complejidad se debe alertar al operador de radio, enfermera jefe,
primer y segundo médico, auxiliares de enfermería, laboratorio clínico.
Cuando se activa un có digo rojo en mediana y alta complejidad se debe alertar al ginecó logo, anestesió logo,
segundo médico, enfermera jefe, auxiliares de apoyo, laboratorio clínico, camillero, banco de sangre.

 Minuto 1 a 20: reanimación

Oxígeno por cá nula a 3 L/min (nivel de evidencia 2, grado de recomendació n B).
Canalizar 2 venas calibre grueso, catéter 14 o 16.
Tomar muestras (CH, hemoclasificació n, TP, TPT, fibrinó geno).
Iniciar infusió n de 500 mL de cristaloides calientes y continuar con bolos de 300 a 500 cm3 de acuerdo con la
respuesta hemodiná mica.
Pasar sonda vesical a cistoflo para drenaje vesical y cuantificar diuresis.
Realizar masaje uterino bimanual (nivel de evidencia 2, grado de recomendació n C).
Revisió n uterina bajo anestesia general: establezca diagnó stico etioló gico (Nemotecnia 4 Ts).
Aplicar medicamentos de primera línea: oxitocina, misoprostol, metilergonovina

 Oxitocina: a 40 U diluidas en 500 mL de lactato de ringer (para pasar en 4 horas a 125 mL/hora)
 Metilergonovina amp. x 0,2 mg: 1 ampolla IM
 Misoprostol tabletas x 200 mcg 5 tabletas intrarrectales
Evite la hipotermia: u tilice sá banas o mantas precalentadas
 20-60 minutos: estabilización
Conservar volumen circulante
Usar oxitocina, misoprostol o metilergonovina con dosis adicionales de acuerdo con criterio clínico.
El á cido tranexá mico se debe administrar en dosis de 1 g por vía IV cada 6 horas, mínimo 4 dosis, en las
siguientes situaciones:
− Hemorragia posparto secundaria a traumatismo del canal del parto.
− Sospecha de trastornos de la coagulació n por historia clínica.
− Hemorragia posparto que no ceda al manejo médico después de la aplicació n de las medidas Iniciar
inotró picos y vasoactivos si persiste la hipotensió n.
 60 minutos y más: manejo avanzado
Pasado este tiempo se considera que la paciente cursa con coagulació n intravascular diseminada de consumo.
Iniciar plasma fresco y plaquetas, relació n gló bulos rojos 1: plasma 1: plaquetas 1.
En caso de hemotransfusió n masiva (mayor de 6 unidades de gló bulos rojos), iniciar plasma fresco y
plaquetas, relació n gló bulos rojos 1: plasma 1: plaquetas: 1.
Manejarla en unidad de cuidados intermedios y verificar si cumple criterios de ingreso a unidad de cuidados
intensivos.
Conservar volumen circulatorio.
Valorar gasto urinario.
principios fundamentales para manejo de choque
hipovolémico en la embarazada.
 Equipo.
 Madre sobre hijo.
 Recordar que nuestro organismo tolera mejor la hipoxia que la hipovolemia.
 Reanimar de forma adecuada a nuestros pte.
 Buscar la causa del sangrado.
 Tto especifico.
 Aproximadamente se tiene un rango de 1h para evitar una coagulació n intravascular diseminada.