Pedro Pablo Molina Hernández

Carnet:200842044
Escuela Estudios de Postgrado

Síndrome de ovario poliquistico

Introducción

El síndrome de ovario poliquistico es una afección, que puede estar presente a lo

largo de la etapa reproductiva de la mujer, siendo considerado un trastorno de tipo
endocrinológico metabólico, caracterizado por desarrollarse a través de diferentes
variantes genéticas, factores ambientales que de cierta forma contribuyen al
aparecimiento de dicha patología.

El SOP es la causa más frecuente de hiperandrogenismo (HA) en adolescentes,

que determina la aparición de pubarquia prematura, hirsutismo, acné y trastornos
menstruales. Además, se acompaña de alteraciones metabólicas:
hiperinsulinemia, resistencia a la insulina, dislipemia y obesidad; sin embargo,
estas alteraciones no están incluidas en los criterios diagnósticos del síndrome.

Si queremos ser más específicos la etiología de dicha patología deriva de varias

razones dentro de las cuales podemos mencionar: factores neurológicos,
suprarrenales, ambientales, ováricos, metabólicos, multifactorial, llegándose a la
conclusión de que la causa de dicha patología es multifactorial. Tener presente
que el aparecimiento de dicha patología esta directamente asociado;
hiperandrogenismo y a la secreción sostenida de LH.

Desarrollo

Cabe resaltar que la fisiopatología del síndrome de ovario poliquistico está

relacionado con 3 acontecimientos importantes: disfunción neuroendocrina,
trastorno metabólico y por ultimo por la disfunción de la esteroidogenesis y la
foliculogenesis ovárica.

La etiología es multifactorial y se implican factores genéticos y ambientales

intrauterinos (programación del desarrollo fetal) y extrauterinos (dieta, obesidad,
vida sedentaria, toxinas y ciertos fármacos). Actualmente, existe una base
genética múltiple, las familias de mujeres con SOP tienen un mayor riesgo que el
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resto de la población de presentar el cuadro. Los estudios genéticos se han

centrado en aquellos genes que intervienen en las vías metabólicas implicadas en
la patogénesis del SOP. Se han descrito alteraciones genéticas que afectan a la
célula β pancreática y al receptor de la insulina

Al momento que hablamos que la paciente está cursando por ciclos anovulatorios
es indispensable tener presente que existen 3 causas de prioridad: desordenes
hipotalámicos, hipofisarios y endocrinopatías periféricas.

Es importante establecer la relación directa que existe entre la elevación de LH y

el desarrollo de esta patología, al momento que se da el incremento de
concentración de LH paralelamente aumentan los receptores de LH, mientras que
las células de la granulosa se encargan de disminuir los receptores para FSH.

Una vez establecido la fisiopatología de esta alteración es importante establecer la

forma por medio de la cual podemos realizar el diagnostico de SOP a través de
establecer los tipos de fenotipo que existen, siendo estos: obesidad con
hiperandrogenismo y poliquistosis, poliquistosis y obesidad sin hirsutismo clínico,
obesidad e hirsutismo sin poliquistosis asociada y por ultimo poliquistosis e
hiperandrogenismo sin obesidad.

Dentro de los criterios diagnósticos se encuentran: hiperandrogenismo,

oligomenorrea- amenorrea y ovarios poliquísticos en ecografía. Así mismo existen
criterios ecográficos de ovarios poliquísticos: presencia de 12 o más folículos en el
ovario de 2 – 9 mm de diámetro, volumen ovárico superior a 10 ml. Es importante
establecer que será necesario que los criterios se cumplan en uno de los dos
ovarios, generalmente se excluyen a aquellas pacientes que están bajo un
tratamiento con anticonceptivos, al momento de realizar el diagnostico debe
utilizarse un equipo ultrasonografico de preferencia a utilizarse por vía
transvaginal. En aquellas pacientes que se encuentren con ciclo menstrual se
debe realizar en la fase folicular precoz.
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Es importante establecer los diagnósticos diferenciales del SOP, entre los cuales
encontramos hiperandrogenismo, patologías que involucren las glándulas
suprarrenales: hiperplasia suprarrenal congénita no clásica, síndrome de Cushing,
tumores secretores de andrógenos; hiperinsulinemia por lo cual es importante
indagar sobre los antecedentes personales y familiares de diabetes.

Tratamiento Los objetivos del tratamiento son los siguientes:

1. Alcanzar la ovulación
2. Normalizar los ciclos menstruales
3. Disminuir y si es posible eliminar el hirsutismo y el acné
4. Obtener una pérdida de peso aceptable
5. Tratar la dislipemia y la hiperglucemia para dismuir el riesgo de ECV

Cambios de los estilos de vida

Hay que insistir en cambios en sus hábitos de alimentación e incremento del

ejercicio, con un equipo multidisciplinar, incluyendo psicólogos y dietistas. La
pérdida de un 10% de peso mejoraba la función menstrual y la fertilidad, en
paralelo a la mejoría de la resistencia a la insulina y las alteraciones metabólicas.

Bloqueantes del receptor de andrógenos

La espironolactona es un antiandrógeno utilizado en el tratamiento del HA,

especialmente en el hirsutismo. Varios estudios en adolescentes con SOP
demuestran que produce una mejoría clínica del HA y de las irregularidades
menstruales, pero no de las alteraciones metabólicas.

Conclusiones

1. Se consideran niveles de LH por arriba de 10 Ul/L.

2. Niveles de testosterona iguales o mayores a 60 ng/dl o 2.4 nmol/L
3. Una relación de LH/FSH mayor 2:1 para apoyar el diagnostico
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4. Importante mantener un tratamiento integral de la paciente con el objetivo

de alcázar metas y reducir los efectos colaterales que conlleva el síndrome
de ovario poliquistico.