Trauma / Reconstrucción / Desvío

Complicaciones de la lesión ureteral iatrogénica reconocida y no

reconocida en el momento de la histerectomía: un análisis
poblacional

Robert H. Blackwell, * Eric J. Kirshenbaum, Arpeet S. Shah, Paul C. Kuo, Gopal N. Gupta y Thomas MT Turk

De los Departamentos de Urología (RHB, EJK, ASS, GNG, TMTT) y Cirugía (PCK) y uno: División MAP de Informática Clínica y Análisis (RHB, PCK,
GNG), Centro Médico de la Universidad de Loyola, Maywood, Illinois

Propósito: La lesión ureteral representa una complicación quirúrgica poco común pero
Abreviaturas
potencialmente mórbida. Buscamos caracterizar las complicaciones de la lesión ureteral
y acrónimos
iatrogénica y evaluar el efecto del reconocimiento reconocido frente al retardado en los
HCUP ¼ Proyecto de costo y utilización de
resultados de los pacientes.
la atención médica
Materiales y métodos: Los pacientes que se sometieron a histerectomía se identificaron en la base
SID ¼ Base de datos estatal de pacientes hospitalizados
de datos de pacientes hospitalizados del estado de California del Proyecto de utilización y costos
de atención médica de 2007 a 2011. Las lesiones ureterales se identificaron y categorizaron como
Aceptado para su publicación el 16 de diciembre de
2017. No hay incentivo comercial directo o indirecto
reconocidas D diagnosticado / reparado el día de la histerectomía y no reconocido D diagnosticado /
asociado con la publicación de este artículo. reparado postoperatoriamente. Evaluamos los resultados de la readmisión hospitalaria de 90 días,
El autor correspondiente certifica que, cuando corresponda,
así como los resultados a 1 año de la colocación de la sonda de nefrostomía, la fístula urinaria, la
se ha incluido una declaración en el manuscrito que documente la

aprobación del estudio por la junta de revisión institucional, el

insuficiencia renal aguda, la sepsis y la mortalidad general. Los efectos independientes de lesiones
comité de ética o la junta de revisión ética; se siguieron los ureterales reconocidas y no reconocidas se determinaron mediante análisis multivariante.
principios de la Declaración de Helsinki en lugar de la aprobación

formal del comité de ética; aprobación del comité institucional de

cuidado y uso de animales; todos los sujetos humanos dieron su Resultados: La lesión ureteral ocurrió en 1.753 de 223.872 pacientes (0,78%) tratadas con
consentimiento informado por escrito con garantías de histerectomía y no se reconoció en 1.094 (62,4%). La tasa de reingreso a los 90 días aumentó
confidencialidad; Número de protocolo aprobado por el IRB;

número de proyecto aprobado por animales.

* Correspondencia: División de Urología, Facultad
de Medicina de la Universidad del Sur de Illinois, 301
North 8th St., St. John ' s Pavilion, Room 4B138,
Springfield, Illinois 62794 (teléfono: 217-545-7368;
FAX: 217-545-7305; correo electrónico:
rblackwell74@siumed.edu ).
Nota del editor: Este artículo es el tercero
de los 5 publicados en esta edición para
los que se pueden obtener créditos CME
de categoría 1. Las instrucciones para
obtener créditos se dan con las
preguntas de las páginas 1642 y
1643.
de un valor inicial de 5,7% a 13,4% y 67,3% después de una lesión reconocida y no
reconocida, respectivamente. Se requirieron tubos de nefrostomía en el 2,3% de los casos de
lesiones ureterales reconocidas y en el 23,4% de las no reconocidas. Las lesiones ureterales
reconocidas y no reconocidas aumentaron de forma independiente el riesgo de sepsis (ORa
2,0; IC del 95%: 1,2 mi 3,5 y 11,9; IC del 95%: 9,9 mi 14,3) y fístula urinaria (ORa 5,9, IC 95% 2,2 mi
16 y 124, IC 95% 95,7 mi 160, respectivamente). Durante el seguimiento, una lesión ureteral
no reconocida aumentó las probabilidades de insuficiencia renal aguda (ORa 23,8; IC del
95%: 20,1 mi 28,2) y muerte (1,4; IC del 95%: 1,03 mi 1,9, p ¼ 0032).
Conclusiones: La lesión ureteral iatrogénica aumenta el riesgo de reingreso hospitalario y de
complicaciones importantes y potencialmente mortales. La lesión ureteral no reconocida
aumenta notablemente estos riesgos, lo que justifica un alto nivel de sospecha de lesión
ureteral y un umbral bajo para la investigación diagnóstica.

Palabras clave: uréter, lesiones, histerectomía, complicaciones intraoperatorias,

enfermedad iatrogénica

U RETERAL La lesión representa una complicación transección, aplastamiento, obstrucción por

poco común pero potencialmente mórbida de ligadura inadvertida o lesión térmica.
la cirugía abdominal y pélvica. Las lesiones Informes anteriores han señalado que la
pueden ocurrir como resultado de cirugía ginecológica representó

0022-5347 / 18 / 1996-1540 / 0 https://doi.org/10.1016/j.juro.2017.12.067

1540 j www.jurology.com LA REVISTA DE UROLOGÍA ®

2018 por A MERICANO U ROLÓGICO A SSOCIATION mi DUCACIÓN Y R ESEARCH, I CAROLINA DEL NORTE.
Vol. 199, 1540-1545, junio de 2018
Impreso en EE. UU.
 COMPLICACIONES DE LA LESIÓN URETERAL IATROGÉNICA EN LA HISTERECTOMÍA
aproximadamente el 50% de las lesiones ureterales
iatrogénicas, dada la proximidad del uréter al ovario y la
arteria uterina. 1 La tasa de lesiones en la histerectomía varía
del 0,3% al 1,8% de los casos. 2 mi 5
Si bien la identificación de la lesión ureteral
intraoperatoriamente permite una reparación rápida, se
informó que el diagnóstico tardío representa del 67% al 87%
de los casos de lesión ureteral. 1,6,7 En series de casos clínicos
y legales estas lesiones se han asociado con insuficiencia
renal crónica secundaria a obstrucción, 6,8 formación de
urinoma 7 y fístulas urinarias. 7,9
El propósito de este estudio fue caracterizar aún más las
complicaciones a largo plazo asociadas con la lesión
ureteral en la histerectomía y determinar el impacto del
reconocimiento intraoperatorio frente al diagnóstico tardío
en los resultados del paciente.
PACIENTES Y MÉTODOS
Fuente de datos
Usamos el HCUP SID para California, incluido 2007 para
2011. El desarrollo de HCUP SID fue patrocinado por AHRQ (Agencia para
la Investigación y la Calidad de la Atención Médica) para informar las
decisiones relacionadas con la salud. 10 HCUP SID incluye registros de alta
del paciente para todos los pagadores con cada SID único para el estado
individual. Los datos de los pacientes, que están desidentificados y
protegidos, incluyen más de 100 variables clínicas y no clínicas.
Utilizando una variable de vinculación única disponible en la base de
datos, los pacientes pueden ser seguidos longitudinalmente con el
tiempo y durante las admisiones hospitalarias. 11
Selección de pacientes
Para estudiar las secuelas a largo plazo de la lesión ureteral,
elegimos un caso índice de histerectomía. La lesión ureteral es una
complicación bien documentada y estudiada de este procedimiento
con una tasa establecida de 0,3% a 1,8% de los casos. 2 mi 5 Los casos
de histerectomía en adultos (de 18 años o más) se identificaron
mediante los códigos ICD9-CM que se utilizaron previamente en
estudios de esta población. 12 Cuadro suplementario 1 ( http://jurology.com/de regresión logística multivariable separados mediante selección
) enumera todos los códigos ICD9-CM utilizados en nuestro estudio.
También se identificaron las pacientes que se sometieron a
cesárea el mismo día de la histerectomía. Los pacientes tratados
con exenteración anterior o evisceración pélvica fueron excluidos
del análisis, dada la manipulación ureteral anticipada durante estos
procedimientos. Además, para evitar que el resultado confunda a
los pacientes con un diagnóstico de hidronefrosis presente al
ingreso, se excluyó del análisis el hidroureter y / o la estenosis
ureteral en el momento de la histerectomía. Utilizando la variable
única de vinculación del paciente inherente al conjunto de datos,
identificamos los reingresos hospitalarios dentro del año siguiente a
la admisión de la histerectomía índice.
Medidas de resultado
Los pacientes fueron evaluados para un nuevo diagnóstico de lesión
ureteral durante el ingreso a la histerectomía índice o en cualquier
ingreso hospitalario posterior dentro del año postoperatorio. La
lesión ureteral se definió como un nuevo diagnóstico de lesión
ureteral o reparación quirúrgica de una lesión ureteral (p. Ej.,
Reparación de laceración ureteral, ureteroureterostomía o
1541
reimplante ureteral). Tras el reingreso de seguimiento, también se
incluyó un nuevo diagnóstico de hidrouréter, hidronefrosis y / o
obstrucción / estenosis ureteral sin un diagnóstico concurrente de
nefrolitiasis, ya que estas entidades representan signos de
presentación de una lesión ureteral no reconocida.
Las lesiones ureterales se definieron además como reconocidas
o no reconocidas. Las lesiones ureterales reconocidas se
identificaron y repararon el mismo día en que se realizó la
histerectomía. Las lesiones ureterales no reconocidas se
identificaron y / o repararon un día después de la realización de la
histerectomía, durante el mismo ingreso o al reingresar. La figura 1
muestra la población de pacientes y los resultados evaluados en el
estudio.
Se evaluaron las características demográficas basales de los
pacientes y las comorbilidades médicas (tabla complementaria 2, http://jurolog
). La puntuación de comorbilidad de Charlson se calculó para cada
paciente como una medida de la comorbilidad médica global. Los
diagnósticos preoperatorios ginecológicos también se
determinaron y agruparon como benignos, malignos, hemorragia
periparto u otros según los códigos ICD9-MC (tabla complementaria
1, http: // jurología. com / ).
Se evaluaron resultados adicionales específicos de las lesiones
ureterales en las poblaciones sin lesión ureteral, lesión ureteral
reconocida y lesión ureteral no reconocida. Se evaluó la readmisión
de los pacientes dentro de los 90 días posteriores a la operación.
Los resultados adicionales evaluados dentro de un año después de
la operación en cada grupo incluyeron la identificación de los
pacientes que requirieron la colocación de un tubo de nefrostomía,
así como nuevos diagnósticos de insuficiencia renal aguda, sepsis y
fístula del tracto urinario. Se determinaron las tasas de mortalidad
no ajustadas durante el primer año del postoperatorio.
Análisis estadístico
Se realizó estadística descriptiva. Las variables continuas se
informan como mediana e IQR. Se realizó la prueba de suma de
rangos de Wilcoxon para evaluar la importancia. Se utilizó la prueba
de chi-cuadrado para las variables categóricas. Para determinar los
efectos independientes de lesiones ureterales reconocidas y no
reconocidas en los resultados de los pacientes, ajustamos modelos
hacia atrás utilizando el criterio de información de Akaike para
optimizar el modelo sin sobreajuste y ajustado por condiciones de
confusión. Stata, versión 13 se utilizó para todos los análisis
estadísticos con p <0.05 considerado el umbral de significación
estadística.
RESULTADOS
Entre 2007 y 2011 en California 223,872 mujeres se
sometieron a histerectomía (fi g. 1). Cuadro complementario
2 ( http://jurology.com/ ) enumera las características basales
de la población de estudio. Las mujeres tenían una mediana
de edad de 47 años (IQR 42 mi 54), el 53,2% eran caucásicos y
el 24,9% hispanos. La histerectomía se realizó por
diagnósticos ginecológicos benignos y malignos en el 81,3%
y el 13,5% de los casos, respectivamente.
En el transcurso de un año después de la operación, a 1.753
mujeres (0,78%) se les diagnosticó lesión ureteral después de la
histerectomía. Comparado con pacientes sin ureteral
1542 COMPLICACIONES DE LA LESIÓN URETERAL IATROGÉNICA EN LA HISTERECTOMÍA

Figura 1. Diagrama de flujo de pacientes incluidos en análisis y resultados

diagnóstico de lesión los que tenían lesión ureteral tenían más
probabilidades de haberse sometido a una histerectomía por
un diagnóstico maligno (39,2% frente a 13,3%, p <0,001).
Cuadro suplementario 3 ( http://jurology.com/ ) muestra las
características del paciente estratificadas según el diagnóstico
de lesión ureteral.
De las lesiones ureterales diagnosticadas en este estudio
1.094 (62,4%) no fueron reconocidos. En comparación con los
pacientes con una lesión ureteral reconocida, aquellos con una
lesión ureteral no reconocida tenían una mayor carga de
enfermedad comórbida (puntuación de comorbilidad de
Charlson 2 frente a 0, p <0,001) y un diagnóstico maligno.
2,3% y 0,02%, respectivamente, tabla 1). Los pacientes con lesión ureteral
no reconocida tenían tasas más altas no ajustadas de sepsis (16,9%),
insuficiencia renal aguda (28,0%) y fístula del tracto urinario (9,9%), así
como mortalidad a 1 año (8,3%) en comparación con los pacientes con
lesión ureteral reconocida y sin lesión (fi g. 2). En comparación con los
pacientes con una lesión ureteral reconocida que fue reparada el día de
la histerectomía, los pacientes con
Tabla 1. Resultados en pacientes tratadas con histerectomía
estratificada por diagnóstico de lesión ureteral y momento de
reconocimiento

Cuadro complementario 4 ( http://jurology.com/ ) enumera las No. Lesión ureteral (%)

características de los pacientes con lesión ureteral estratificados
Resultados Ninguno Reconocido Poco reconocido
por estado de lesión reconocida frente a no reconocida.
General 212,481 659 1.094
12,177 (5,7) 85 (13,4) 736 (67,3)
Después de la histerectomía, la tasa de reingreso de 90 Reingreso hospitalario de 90 días
Colocación del tubo de nefrostomía 36 (0,02) 15 (2,3) 256 (23,4)
días no ajustada en pacientes sin una lesión ureteral Septicemia 1.499 (0,7) 23 (3,5) 185 (16,9)
diagnosticada fue del 5,7%. La tasa de reingreso aumentó Insuficiencia renal aguda 1.900 (0,9) 22 (3,3) 306 (28,0)
227 (0,1) 108 (9,9)
significativamente con un diagnóstico ureteral, ya fuera Fístula del tracto urinario Censurado *
Muerte 701 (0,3) Censurado * 91 (8,3)
reconocido (13,4%) o no reconocido (67,3%). Hubo más
colocación de tubos de nefrostomía en los casos de lesión Prueba de chi-cuadrado para variables categóricas y prueba de Kruskal-Wallis para variables
continuas todas p <0,001.
ureteral no reconocida que en los casos de lesión ureteral * Número absoluto censurado debido a restricciones de uso de datos que prohíben la presentación de informes de datos sobre

reconocida y no reconocida (23,4% vs. 10 pacientes o menos.

 COMPLICACIONES DE LA LESIÓN URETERAL IATROGÉNICA EN LA HISTERECTOMÍA
Figura 2. Tasa de resultados no ajustada estratificada por estado de lesión ureteral iatrogénica
una lesión ureteral no reconocida no se sometió a una reparación
definitiva durante una mediana de 84 días (IQR 45 mi 158) después
de la histerectomía.
En un análisis multivariado, se determinó el efecto
independiente del estado de la lesión ureteral sobre el
resultado del paciente después de controlar los factores del
paciente, las comorbilidades, los diagnósticos ginecológicos y
los abordajes quirúrgicos (tabla 2). Si bien las lesiones
ureterales reconocidas y no reconocidas aumentaron las
probabilidades de complicaciones posoperatorias después de la
histerectomía, este efecto fue más pronunciado en los casos de
lesión no reconocida. Las probabilidades de reingreso
hospitalario a los 90 días aumentaron 1,5 veces y 24,2 veces
ureteral
para casos reconocidos lesiones
y no reconocidos. respectivamente.
Además, para las lesiones reconocidas y no reconocidas
hubo mayores probabilidades de sepsis (ORa 2,0, IC del 95%
1.2 mi 3,5 y 11,9; IC del 95%: 9,9 mi 14,3) y fístula urinaria (ORa
5,9, IC 95% 2,2 mi 16,0 y 124, IC del 95%
95,7 mi 160, respectivamente). La lesión ureteral no
reconocida aumentó las probabilidades de insuficiencia
renal aguda (ORa 23,8; IC del 95%: 20,1 mi 28,2), así como la
mortalidad a 1 año (ORa 1,4; IC del 95%: 1,03 mi 1,9, p ¼ 0,032).
1543
Es importante señalar que este riesgo estaba presente
con el modelo ajustado por los resultados de sepsis e
insuficiencia renal aguda, que parecían ser los principales
impulsores de la mortalidad en esta población. Estos
resultados son factores de riesgo independientes conocidos
de mortalidad.
DISCUSIÓN
Hasta donde sabemos, este es el primer informe de las
múltiples secuelas posoperatorias de la lesión ureteral
iatrogénica en un análisis poblacional. Además, evaluamos
el efecto de reconocer la lesión ureteral, demostrando la
magnitud del impacto de una lesión ureteral no reconocida
en los resultados del paciente. La lesión ureteral afectó a 1
de cada 128 pacientes que se sometieron a histerectomía
en este estudio, de acuerdo con informes anteriores en la
literatura. 2 mi 5
Un diagnóstico de lesión ureteral contribuyó a un mayor
riesgo de varios resultados clínicamente significativos,
incluida la readmisión posoperatoria a los 90 días, así como
los resultados posoperatorios durante el primer año.
1544 COMPLICACIONES DE LA LESIÓN URETERAL IATROGÉNICA EN LA HISTERECTOMÍA

Tabla 2. Análisis de los resultados después de una lesión ureteral lesión ureteral entre los grupos (1,2% vs 1,09%, p ¼ 0,774). 13
Lesión ureteral reconocida Lesión ureteral no reconocida
Sin embargo, es interesante que las lesiones en el grupo
con stent se reconocieron cuando eran menos graves, lo
Valor p Valor p
OR (IC del 95%) OR (IC del 95%)
que resultó en una menor tasa de reparación mayor
Hospital de 90 días necesaria en pacientes con stent que en pacientes sin stent
readmisión: (47% vs 76%, p ¼ 0,01). Este resultado es consistente con
No ajustado 2.0 (1,6 mi 2.6) <0.001 35,6 (31,4 mi 40,4) <0,001
otra literatura establecida, lo que sugiere que si bien la
Equilibrado 1,5 (1,2 mi 2.0) 0,002 24,2 (21,1 mi 27,6) <0,001
Septicemia:
colocación profiláctica de un stent no previene las lesiones,
No ajustado 3.6 (2,1 mi 6,0) <0,001 30,6 (26,0 mi 36,1) <0,001 es útil para mejorar el reconocimiento temprano y la
Equilibrado 2.0 (1,2 mi 3,5) 0,009 11,9 (9,9 mi 14,3) <0,001 reparación inmediata. 14,15
Fallo renal agudo:
No ajustado 2.6 (1,5 mi 4,5) <0,001 45,2 (39,3 mi 51,8) <0,001 Se puede realizar una cistoscopia posoperatoria con
Equilibrado 1.3 (0,8 mi 2.4) 0,3 23,8 (20,1 mi 28,2) <0,001 observación de flujo ureteral para evaluar la permeabilidad
Nefrostomía
colocación del tubo:
ureteral con o sin colorante intravenoso (p. Ej., Índigo
No ajustado 67,1 (29,8 mi 151,1) <0,001 1.851 (1.304 mi 2.628) <0,001 carmín o fl uoresceína sódica dieciséis) para mejorar la
Equilibrado 66,0 (29,2 mi 148,9) <0,001 1.792 (1.244 mi 2.591) <0,001 visualización del chorro ureteral. Dos estudios prospectivos
Fístula del tracto urinario:
de cistoscopia universal con colorante intravenoso en la
No ajustado 6,2 (2,3 mi 16,8) <0,001 109 (85,9 mi 137) <0,001
Equilibrado 5,9 (2,2 mi 16,0) <0,001 124 (95,7 mi 160) <0,001 histerectomía revelaron hallazgos similares. 2,5 En el estudio
Muerte: de Vakili et al se realizó una cistoscopia de rutina en el
No ajustado 2,5 (1,04 mi 6.1) 0,041 28,9 (23,1 mi 36,2) <0,001 momento de la histerectomía en 471 mujeres y se detectó
Equilibrado 0,8 (0,3 mi 2.1) 0,6 1,4 (1,03 mi 1.9) 0.032
lesión ureteral en 8 (1,7%). 2
Los modelos de regresión logística no ajustados muestran las probabilidades de cada resultado de
lesión ureteral reconocida y no reconocida frente a pacientes sin lesión documentada, y los modelos
Antes de la cistoscopia, solo se detectó 1 lesión ureteral
de regresión logística ajustados muestran las probabilidades de cada resultado de lesiones ureterales (12,5%) y se informó como retorcimiento ureteral, mientras
reconocidas y no reconocidas frente a pacientes sin lesión ureteral documentada con modelos
que la cistoscopia finalmente condujo a la detección y
creados por selección hacia atrás utilizando Criterio de información de Akaike para evitar el
sobreajuste.
tratamiento de 4 uréteres seccionados, 2 uréteres ligados y
1 uréter aplastado. De manera similar, en un ensayo
prospectivo de cistoscopia universal en la histerectomía
tales como la colocación de un tubo de nefrostomía, fístula realizada por Ibeanu et al, se detectó lesión ureteral en 15
del tracto urinario, insuficiencia renal aguda y sepsis, de 839 pacientes (1,8%). 5 Solo una lesión (6,7%) se detectó
incluso cuando se reconocen y reparan visualmente antes de la cistoscopia. En cada informe no se
intraoperatoriamente. El riesgo de cada una de estas observó ninguna lesión ureteral no reconocida.
complicaciones aumentó notablemente cuando no se En conjunto, la cistoscopia universal parece ser una
reconoció la lesión ureteral. forma eficaz de detectar una lesión ureteral no reconocida
La lesión ureteral no reconocida es una complicación de otro modo. Confiar solo en un alto nivel de sospecha de
mórbida que ocurrió en el 62,4% de todos los casos de lesión lesión ureteral puede ser una métrica inadecuada para
ureteral en nuestro estudio. Las estimaciones de lesión ureteral iniciar una intervención diagnóstica adicional.
tardía oscilan entre el 67% y el 87% de los casos de lesión
ureteral. 1,6,7 Los pacientes con una lesión no reconocida Si bien la cistoscopia universal podría considerarse el
experimentaron una tasa de reingreso de 90 días del 67%, así estándar de oro para diagnosticar una lesión ureteral no
como afecciones médicas graves, incluida la sepsis en reconocida de otro modo, este puede ser un objetivo
16,9% e insuficiencia renal aguda en 28,0%. Los pacientes inalcanzable. Requerir que un urólogo consultor realice una
también experimentaron mayores tasas de colocación de cistoscopia al completar cada procedimiento abdominal /
tubos de nefrostomía y fístula urinaria (23,4% y 9,9%, pélvico sería una carga poco realista, mientras que permitir
respectivamente). que los ginecólogos y cirujanos realicen una cistoscopia
Dado que la detección intraoperatoria permitió la requeriría capacitación y acreditación en una técnica que
reparación inmediata con tasas de complicaciones actualmente no se realiza universalmente en la capacitación
significativamente más bajas (figura 2), la implicación de de residencia. 17 Un enfoque más razonable puede ser
este trabajo es que se deben hacer todos los esfuerzos determinar el riesgo de lesión ureteral para un cirujano
posibles para detectar estas lesiones antes de salir del particular y / o enfoque y utilizar la cistoscopia de forma
quirófano. Dos técnicas que se han investigado con ese fin selectiva cuando el riesgo de lesión ureteral excede un
han sido la colocación de un stent ureteral preoperatorio y umbral predeterminado.
la cistoscopia posoperatoria. Visco et al construyeron un modelo de análisis de decisiones
Hasta la fecha, la colocación de un stent ureteral preoperatorio no se para determinar la rentabilidad de la cistoscopia en la
ha asociado con una reducción significativa en la tasa de lesiones histerectomía. 18 Con una tasa de umbral de 1,5% a 2,0% de
ureterales. En un estudio prospectivo de Chou et al, 3.141 mujeres lesión ureteral, la cistoscopia se convirtió en un procedimiento
sometidas a cirugía ginecológica fueron aleatorizadas a catéteres de ahorro de costes para el sistema hospitalario por cada lesión
ureterales bilaterales o atención habitual sin diferencia en la tasa general ureteral diagnosticada. Como tal, cuando se considera el costo
de solo, un hospital, procedimiento o cirujano específico
 COMPLICACIONES DE LA LESIÓN URETERAL IATROGÉNICA EN LA HISTERECTOMÍA 1545

Se podría determinar si la cistoscopia está justificada en
función de la tasa establecida de lesión ureteral en ese
entorno.
Las limitaciones del estudio actual merecen discusión. Lo más
importante es que la validez del análisis se basó en la precisión de la
codificación de facturación de la que se derivaron estos datos. Para
asegurarnos de identificar con precisión nuestra población de estudio
tratada con histerectomía, utilizamos códigos que se han utilizado en
trabajos anteriores. 12 Debido a que hasta donde sabemos, la
identificación de la lesión ureteral no se estudió previamente de esta
manera, se realizó utilizando cualquier código ICD9-CM para el
diagnóstico o reparación de una lesión ureteral durante la admisión
inicial. Para el análisis de seguimiento, los códigos de identificación
también incluyeron cualquier nuevo diagnóstico de hidronefrosis o
estenosis ureteral en ausencia de un diagnóstico de cálculos, dada la
posibilidad y el riesgo de obstrucción ureteral silenciosa.
El análisis longitudinal se limitó a los pacientes que
recibieron atención de seguimiento en California. Cualquier
condición que fue diagnosticada y tratada fuera de
California dejó nuestros datos sujetos a subestimación.
El análisis también estuvo limitado por la capacidad de
investigar intervenciones urológicas (por ejemplo,
cistoscopia y stents ureterales) para prevenir y / o detectar
lesiones ureterales. Si bien estos procedimientos pueden
identificado como realizado, una limitación del conjunto de
datos es determinar el momento y la justificación para
intervenciones adicionales en el mismo día. Como tal, si
bien se pudo identificar a los pacientes en los que se colocó
un stent ureteral o stents, no está claro si los stents se
colocaron antes de la operación con fines de identificación o
después de que se detectó una lesión ureteral. Del mismo
modo, no está claro cuándo o por qué se realizó la
cistoscopia en esta población o quién la realizó.
Finalmente, los resultados de este estudio pertenecen a mujeres
que se sometieron a histerectomía. Es posible que los resultados no
se puedan generalizar a pacientes que se someten a otros
procedimientos quirúrgicos.
CONCLUSIONES
La lesión ureteral iatrogénica en la histerectomía aumenta
el riesgo de reingreso hospitalario y complicaciones
importantes y potencialmente mortales. Las lesiones
ureterales no reconocidas aumentan notablemente estos
riesgos, lo que justifica un alto nivel de sospecha de lesión
ureteral y un umbral bajo para la investigación diagnóstica.
El trabajo futuro debe centrarse en técnicas y / o protocolos
que sean eficaces en el tiempo y rentables, y minimicen el
riesgo de lesión ureteral no reconocida.

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