INSTITUTO DE ESTUDIOS

DIALISIS
SUPERIORES DE CHIAPAS
ESCUELA DE MEDICINA

PERITONEA
L ALUMNOS:
LUISA FERNANDA AGUILAR ROMAN
ERICK JESUS SOLIS MARTINEZ
6TO SEMESTRE GRUPO
“B”
DOCENTE:
DR. JOSÉ JOAQUÍN FARRERA TORIJA
 DEFINICION
Con el término de diálisis peritoneal englobamos todas
aquellas técnicas de diálisis que utilizan el peritoneo
como membrana de diálisis y la capacidad de ésta para
permitir, tras un período de equilibrio, la transferencia de
agua y solutos entre la sangre y la solución de diálisis.
INDICACIONES
 Tipos de diálisis peritoneal
Diálisis Peritoneal Intermitente (DPI). Sesiones de un número limitado de
intercambios con tiempo de estancia intraperitoneal corto. Se practican según
necesidades 2 o 3 veces por semana.

Diálisis Peritoneal Continua Ambulatoria (DPCA). Permanencia continua de líquido

de diálisis en cavidad peritoneal que se recambia de 3 a 5 veces al día.

Diálisis Peritoneal Continua Ambulatoria (DPCA) + Diálisis Peritoneal Intermitente

(DPI) o Diálisis Peritoneal Continua Ambulatoria (DPCA) + hemodiálisis Coinciden
ambas técnicas de depuración extrarrenal en un mismo paciente.
 PROCEDIMIENTOS

Por su sencillez y buenos resultados la más

utilizada es la técnica a ciegas con guía
metálica.

Existen tres métodos para la implantación

de los catéteres: quirúrgico, percutáneo a
ciegas (con trocar o guía metálica) y por
laparoscopia.
 Historia clínica, exploración física del
abdomen (localización del lugar ideal
de implantación: paramedial, en borde
externo del recto anterior) y pruebas de
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coagulación.

Preparación del paciente: ayunas,

tricotomía, enema de limpieza, vaciado
Este procedimiento puede realizarse de
manera ambulatoria, aunque se recomienda
el ingreso del paciente. Se aconsejan los
2 vesical, vía periférica y profilaxis
antibiótica (con cefazolina).
siguientes pasos:

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Anestésico local en el lugar de punción
e incisión de 2-3 cm; liberar el tejido
subcutáneo hasta la aponeurosis de
recto anterior.
 A través de la aguja se pasa una guía metálica en

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dirección perineal y medial, y debe entrar sin
dificultad. Se retira la aguja y sobre la guía se
pasa el trocar de punción, que incorpora un

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introductor, para lo cual el paciente realizará
prensa abdominal.

Se retiran la guía y el trocar, y a través del

Punción con aguja (16F) para acceder

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introductor se pasa el catéter, que va sobre
a la cavidad peritoneal; el paciente una guía rígida de punta roma para
realizará prensa abdominal. Se permitir el posicionamiento de su extremo
infunden 1-1,5 litros de solución salina en la pelvis menor.
isotónica, que deben pasar fácilmente.

Se fija el manguito interno a la

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aponeurosis del recto anterior
mediante una lazada y se procede a
la realización del túnel.
 Se localiza el lugar donde quedará el orificio de salida (inferior y lateral a su

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lugar de entrada en la cavidad peritoneal), y se infiltra con anestésico el
trayecto subcutáneo y la piel donde se hará un corte de unos 4 mm (quedará
totalmente ajustado al catéter). Este orificio debe permitir que el manguito
externo quede a unos 2-3 cm de la piel.

Para realizar el túnel subcutáneo utilizaremos el tunelizador, que se

acopla al extremo externo del catéter y se dirige hacia el orificio de
salida. En este recorrido debemos asegurarnos de que el catéter no
tenga acodamientos, por lo que comprobaremos nuevamente su
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funcionamiento.

Se sutura el tejido subcutáneo y la piel del

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lugar de inserción. Se conecta la línea de
transferencia y se realiza un intercambio de
comprobación.
COMPLICACIONES

Las complicaciones son infrecuentes y

pueden aparecer en el momento de la
inserción o después. Se recomienda la
implantación quirúrgica o laparoscópica en
aquellos casos en riesgo de presentar
complicaciones (obesidad, cirugías y
peritonitis previas, íleo, niños, pacientes en
coma, etc.).
 INFECCIOSAS
Los microorganismos más frecuentes descritos clásicamente son S.
aureus 25-85%, múltiples 16- 35%, Gram negativos entéricos 7-14%,
S. epidermidis 5-14%, Pseudomonas aeruginosa 8-12%, hongos 1-3%
y cultivo negativo 7-11%. Sin embargo, la gravedad no es igual: S.
aureus, Pseudomonas y Candida exigen la retirada del catéter.
También lo requieren los Gram negativos con afectación entérica, pero
por razón del problema abdominal.

Las infecciones han de ser tratadas con antibióticos

sistémicos durante 3-4 semanas.
CONTRAINDICACIONES
 CONTRAINDICACIONES
Contraindicaciones relativas de la diálisis
peritoneal
➔ Obesidad extrema o superficie corporal muy
elevada
➔ Enfermedad inflamatoria intestinal activa
➔ Portador de ostomías
➔ Limitación severa de la capacidad
respiratoria
➔ Imposibilidad de autodiálisis sin apoyo
➔ Limitaciones sociales (domicilio estable etc.)
Contraindicaciones absolutas de la diálisis
peritoneal
➔ Patologia abdominal severa:
➔ Esclerosis peritoneal
➔ Múltiples adherencias quirúrgicas
➔ Malformaciones anatómicas no reparables
➔ Múltiples hemias/fugas de repetición
➔ Negativa del paciente
➔ Enfermedad psiquiátrica grave
 CONSIDERACIONES ÉTICAS

El concepto de calidad de vida que tenga el médico (condiciones que permiten a

un individuo vivir dignamente de manera independiente).

El concepto de futilidad (acto médico cuya aplicación es desaconsejada en un

caso concreto porque no es clínicamente eficaz) de un tratamiento.

Vida digna o muerte digna: el enfermo tiene derecho a rechazar a aquellos medios
técnicos aptos únicamente para alargar una vida que ya no es capaz de asumir con
posibilidad de darle un sentido.