Licda. Lilimar Rebolledo.

Accesos al Peritoneo.

Catéteres Peritoneales.
Tipos.
Implantación.
 Historia
1774 Reverendo Stephen Hales
Durante mucho tiempo se uso este
Dr. Warrick (Ascitis Recurrente)
procedimiento con 2 catéter.

1954 Murphy – Doulan fabrica el 1er

catéter de Polivinilo (PVC Polivinilcloridio)
Avance para el uso del Peritoneo como
Membrana Dializante.

1960 se trato a la 1era px con DP

intermitente por 3m
1960 Intentado diversas maneras de acceder al Peritoneo.
Grupo de Médicos de Seattle (Técnica de Punción Repetidas)

1964 Morton presento el catéter Multiperforado

1965 Weston describe la técnica para la colocación de ese catéter
1969 nace el Catéter Estilete (Trocarth), desechable para DP. Múltiples
complicaciones.

1964 Palmer y Quinto 1er catéter de Silicona para DP

Evoluciono al Tenckhoff

1968 llega el Tenckhoff de mano de Henry Revolucionando los CP

La Clave para la DP es contar con un ACCESO
seguro.

La principal función del CP es facilitar un flujo

BIDIRECCIONAL de la Solución.
Partes del Catéter Permanente
Tipos de Catéter
Agudos y Crónicos
 Catéter Agudos
Rígido sin Manguito Blando con Manguito
(cojines de Anclaje)

 Son tubos rectos o curvos.

 Polietileno.
 Numerosos orificios .
 Inserción se realiza en la cama del px.
 Sin manguito mayor riesgo de contaminación (3 d)
 Catéter Crónicos

 Fabricados de goma de silicona (flexible, sensible, duradero)

 Poco disponibilidad de los de Poliuretano (Fxs, reblandecimiento,

ruptura).
 Biocompatibles
 Facilidad de implantación y retirada
 Ser accesible para su manejo
 Estética aceptable
 Línea Radiopaca
 Disminuir las complicaciones
 Tener 2 manguitos de Dacrón
 Catéter para DP Tenckhoff

 Silicona o Poliuretano

 Posee 1 o 2 Cuff de Dacron

 Forma Recta o Espiral
 Modificación en la Porción Intraperiperitoneal.
Tenckhoff con Final en Espiral o Rabo

Mantiene separada la C.
peritoneal de la Visceral.

Mayor cantidad de agujeros al final.

 Catéter Toronto o TWH

Discos de Silicona Perpendicular.

Mantiene separados al Epiplón de los

agujeros del catéter.
 Catéter Lifecath

Angulo de 90 grados en la parte Subc.

Se fija en la parte anterior del abd. evitando

migraciones.
 Modificación en la Porción Intraparietal.
Catéter Toronto
Cuff mas profundo con disco de Dacron.

Esfera de Silicona para atrapar el

peritoneo y la fascia post.

Quedando el Cuff interno en el musc.

Recto del abd.
 Catéter Missouri.

Curvatura de 45 grados.
 Catéter en Asa de Cubo o Cruz

Curvatura en Angulo recto entre ellas los Cuff.

La parte intraperitoneal del catéter va paralela

al peritoneal y en la porción externa del
Catéter tiene una salida Caudal.
La elección del tipo de CP va a depender de la Experiencia y Preferencia de
el medico que realice la Implementación; pero las Guías de la Sociedad
Internacional de DP (ISPD) publicadas en 2019, recomienda el uso de C. de
Silicona con Doble Dacron de Poliéster.
 Cuando Implantar el Catéter.

1. Las ISPD sugieren que se debe colocar 2 sem. antes del inicio de la DP.

2. También se toma en cuenta el valor del FG sin embargo los Nefrólogos esperan
hasta que aparezcan los primeros síntomas de Uremia
 Selección del Catéter

Factores del px que influyen en la selección del catéter

 Contextura física

 Condición medica

 Personalizar el catéter (necesidades, máxima flexibilidad,

ubicación del O.S.)
 Ejemplos
 Px cinturón por encima del ombligo (C. curvo en cuello de cisne)
 Px con cinturón por debajo del ombligo (C. con segmento intermanguito recto)
 Px con grandes abdómenes (C. largos colocan O.S. abd. Super. o Preesternales)
 Cartografía Preop. Basado en un Plantilla

Las planillas incluyen:

 Información critica del diseño (distancia entre manguito profundo y la

espiral).
 Permiten la orientación precisa a nivel del tórax .
 Ayudan a determinar el mejor estilo del catéter y el lugar de inserción para
una ubicación opima del O.S.
 Para localizaciones inf. o sup. de los O.S. del catéter en el tórax.
 Se usa durante la evaluación Preop. con el px en posición supina y de pie.
 También se usa al momento de la inserción del CP para verificar las marcas
realizadas en el Preop. (marcas de inserción, monitorización de los túneles,
manguitos y O.S.)
 Implantación del Catéter.

Hay que cumplir con una serie de detalles para garantizar la mejor
oportunidad para crear un AP exitoso de largo plazo.
 Valoración Preoperatoria.
 Preparación del intestino.
 Aseo personal.
 Eliminación de vello corporal.
 Vaciar la vejiga.
 Antibiótico profilaxis
 Metodología de la Implantación.

Existen diferentes métodos.

Implantación debe ser realizada por expertos.
Tomar en cuenta antecedentes médicos del px.
La incisión se ubica por una línea imaginaria que va desde la Espina Iliaca
supero-anterior por el borde de los músculos rectos 2cm por debajo del
ombligo.
Técnica Percutánea con Aguja Guía Metálica (A Ciegas, Método Seldinger).

Desventajas
Ventajas: Riesgo de perforación intestinal
No requiere infraestructura. Desplazamiento
Con o sin ecógrafo. Mal alojamiento del Dacron interno
Con anestesia local.
Económico.
 Fluoroscopia.
Se lleva a cabo por Radiología Vascular, con ventajas y desventajas similar a la Técnica
Anterior pero con menos Riesgo de Perforaciones de Vísceras
 Minilaparatomia con o sin Trocar de Tenckhoff
Aquí se diseccionan los planos de la P. Abd. hasta llegar al peritoneo y la colocación del
catéter se hace a través de un trocar de Tenckhoff.

Ventajas
No requiere infraestructura. Desventajas
Riesgo de perforación.
Con o sin ecógrafo. intestinales.
Con anestesia local.
Económico
 Laparoscopia
Permite una visión directa al Peritoneal.

Ventajas
Colocación en el sitio deseado.
Reparación de hernias o llevar a cabo Adhesiolisis u
Omentoipexia.
Fijación del Peritoneo por lo cual reduce las complicaciones

Desventajas.
Anestesia general
Aumento de riesgo de
complicaciones
 Moncrief-Popovich.

Durante la colocación del catéter se coloca en posición subcutánea toda la porción

extraperitoneal del catéter lo que permite que el catéter cicatrice en un medio estéril.
 Existen otras Técnicas como:

Minilaparatomia Asistida con Cistoscopio.

Técnica Combinada: Laparoscopia Trocar (Peritoneoscopia)

 Procedimiento de Accesos Especiales

Catéter Extendidos

Utiliza cualquier técnica.

Se realiza una inserción secundaria (parte sup. Abd., preesternal, espalda).
Se usa plantillas especiales.
Se mide la distancia entre la inserción del abd. Para calcular el largo del
Conector de Titanio para realizar la Tunelizacion.
 Incrustación del Catéter (método de moncriel, Buried technique).

Es la FAV de la DP, el catéter se implanta según su uso y se deja madurar

en el lecho subcutáneo hasta el inicio de la DP.
La ISDP descartan esta técnica.
 Normas Generales para la Colocación del Catéter.

1. El manguito profundo debe quedar en la musculatura abd. Anterior.

2. El manguito subcutáneo debe estar cerca de la sup. cutánea a menos
de 2cm desde el punto de salida para permitir el drenaje y un anclaje
firme.
3. La salida del catéter debe quedar en posición lateral.
4. El punto de salida debe estar dirigido hacia abajo o lateral.
5. La porción intraabdominal del catéter debe quedar colocada entre el
peritoneo parietal y visceral.
EMPATIA

Gracias…..