Técnica quirúrgica

Cistectomía Radical Abierta

 Es la extirpación que se realiza para extraer la vejiga, en los hombres es la
extracción completa de la vejiga consiste en extirpar la próstata y las vesículas
seminales y en las mujeres implica extirpar el útero, los ovarios y partes de la
vagina.

1. Primera parada.
2. Anestesia general.
3. Paciente en posición supina con los pies en abducción y flexión ligera de rodillas y caderas y los pies sostenidos
en estribos, si no se piensa hacer uretrectomia, será preferible una posición en hiperextensión.
4. Asepsia y antisepsia.
5. Colocación de campos y compresas.
6. Segunda parada.
7. Incisión median a-infra umbilical hasta el peritoneo. (piel bisturi#4 hoja 20, tcs electro, fascia con electro o
pinzamos con Kelly y cortamos con metzembau, musculo se divulsionan electro, peritoneo depende del lugar
donde esté ubicado el tumor o el órgano
8. Se verifica la movilidad del tumor.
9. Se explora la cavidad con palpación especial del hígado y ganglios pélvicos.
10. Se envían los ganglios sospechosos para la biopsia por congelación.
11. Se abre el peritoneo parietal a lo largo de la arteria iliaca primitiva derecha.
12. Se libera el uréter, se pinza con pinzas de cístico, se pasan puntos de reparo en su parte proximal y se secciona
en su parte distal
13. Un segmento de uréter se debe enviar para biopsia por congelación.
14. En el lado izquierdo se rechaza el colon sigmoideo y el recto hacia el lado derecho y se secciona el uréter
izquierdo como el derecho.
15. Se hace linfa adenectomia pélvica exponiendo las arterias iliacas primitiva e iliaca interna.
16. Sección del pedículo anterior entre pinza cístico y se liga con orgánico no absorbible 2/0.
17. Se hala la vejiga hacia arriba para exponer el fondo del saco.
18. Se repara el recto de la vejiga, vesícula seminales y próstata o de la pared anterior la vagina.
19. Tomar los pedículos posteriores por los lados de las vesículas seminales para evitar el paquete vasculo
nervioso.
20. Se ligan y se seccionan los pedículos (con orgánico no absorbible 2/0
21. En la mujer se ligan los pedículos junto con los ligamentos cardinales en un punto situado 4 o 5 cm. Por debajo
del cuello uterino, y se secciona en sentido circular, se libera la pared anterior de la vejiga hasta llegar a la
uretra. (ligamento que ayuda al sostenimiento del útero); en las mujeres ancianas se puede abrir la vagina en
sentido longitudinal a cada lado para dejar una tira de pared vaginal unida al ejemplar vesical .se cierra la
pared vaginal y el introito para garantizar hemostasia.
22. Se hace la sección uretral pasando puntos alrededor de sintético absorbible 4/0 acr ½ c, disecando la próstata
par disecarla del pubis.
23. Se seccionan y se ligan los ligamentos puboprostaticos a nivel del propio pubis.
24. Levantar la vena dorsal del pene, ligarlo y seccionarlo con orgánico no absorbible 0.
25. Con pinzas de pedículo se toma la uretra, se estira y se secciona tomando como referencia la sonda que se
coloca al comienzo de la cirugía, hay que tener cuidado de no lesiona r el recto (en caso de hacerlo habría que
hacer una colostomía).
26. En la mujer se secciona el tejido uretropubico se toma la uretra entre pinzas de babcock se abre la pared
vaginal anterior en sentido distal y se corta alrededor del meato uretral, con sintético absorbible se fija el
ligamento de cooper a la vagina para evitar su descenso, se aproximan los elevadores para lograr hemostasia.
27. Se verifica la hemostasia, se coloca el dren por el contra abertura, se fija con seda 3/0 aguja ks 3/8
 28. Se debe efectuar uretrectomia si el tumor se encuentra en el cuello vesícula o en la uretra protática, o si se
encontró carcinoma in situ en las biopsias tomadas al azar.
29. Taponar el espacio pélvico y proseguir con la derivación urinaria derivación por conducto (la creación de
diversos conductos intestinales hacia la piel) o derivación continente (que incluye un reservorio
rectal o derivación cutánea continente), (2) reconstrucción vesical y (3) reemplazo de la vejiga con
diversos segmentos de intestino.
30. Tercera parada. (RECUENTO)
31. Cierre de la laparotomía, (músculos se afrontan, fascia con viril 2/0 se cierra la aponeurosis con vicril aguja ct-1
32 a 36mm medio circulo, piel prolene punta cortante 3/0ps 3/8

Circúlese:
 Camps de Doyen
 Separador de vena Desmarres
 Equipo gástrico
 Equipo de laparotomía
 Dren o sonda
 Separador de bookwalter

Complicaciones:
 No conseguir la extirpación de la vejiga
 Persistencia de la sintomatología previa total o parcialmente
 Hemorragia
 Complicaciones abdominales, parálisis intestinal o persistente
 Infecciones en diversos grados
 Problemática de la derivación urinaria
 Neuralgia (dolores nerviosos)
 Estenosis de la unión uretero intestinal
 Problemas de estomas

Conclusiones:

Cirugía abierta Este abordaje requiere una sola incisión en el abdomen para acceder a la pelvis y la vejiga. Se
extrae vejiga, cuello vesical, próstata, vesículas seminales, uretra proximal ganglios hipogástricos e iliacos
para determinar el funcionamiento estable del órgano.

REFERENCIA BIBLIOGRAFIACA: técnicas quirúrgicas de cirugías urológica: Yanira E. Mateus Echeverría

http://www.san.gva.es/documents/151744/512097/Cistectomia+radical.pdf

https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD003306/full/es
https://www.youtube.com/watch?v=Hso7zgBrevQ

file:///C:/Users/1/Downloads/cistectom%C3%ADa.pdf

https://www.mayoclinic.org/es-es/tests-procedures/cystectomy/about/pac-20385108