Tipos de anestesia

Existen tres tipos principales de anestesia:

Anestesia local: Slo se elimina la sensibilidad dolorosa de una pequea zona del
cuerpo, generalmente la piel, mientras el paciente contina consciente. Es muy
frecuente su uso en odontologa.
Anestesia loco regional: Se elimina la sensibilidad de una regin y/o de uno o varios
miembros del cuerpo. Puede ser:
a) Troncular de un nervio o plexo nervioso o
b) Neuroaxial: acta bloqueando el impulso doloroso a nivel de la mdula espinal, y a
su vez puede ser:
Epidural o peridural: se introduce el anestsico en las proximidades de la mdula en
el espacio epidural, sin perforar la duramadre (desarrollada por primera vez por el
mdico espaol Fidel Pags); tiene una instauracin menos rpida que la intratecal,
los cambios hemodinmicos debidos al bloqueosimptico tambin se instauran ms
lentamente;
Intradural o raqudea: se perfora la duramadre y la aracnoides, y se introduce
el anestsico en

el

espacio

subaracnoideo,

mezclndose

con

el lquido

cefalorraqudeo; sta la desarroll por primera vez August Bier en 1898, cuando
administr en un paciente 3 ml de cocana al 0,5%;
c) Regional intravenosa o bloqueo de Bier: Tcnica desarrollada por August Bier,
cirujano de origen alemn, la cual consiste dejar exange un miembro por compresin
con una venda elstica, mantenerlo en esa condicin con un torniquete neumtico y
-finalmente- llenarlo con una solucin de anestsico local, inyectada por va venosa.
Mientras el anestsico local se mantiene en el miembro que est aislado por el
torniquete neumtico, se distribuye por los vasos sanguneos y acta directamente en
todos los tejidos de ese miembro. El efecto en los nervios produce la anestesia de todo
el miembro, sin que el anestsico local llegue a la circulacin general, gracias al
torniquete. Al terminar la ciruga, se libera el torniquete para que el anestsico local
remanente pase a torrente circulatorio y sea metabolizado por el organismo. En
general, se recomienda liberar cuidadosamente el torniquete y observar al paciente
durante ese perodo, para detectar a tiempo los signos de toxicidad sistmica que
pueden aparecer.
Anestesia

general:

administracin

de

Se

produce

un

estado

frmacos hipnticos por va

de

inconsciencia

mediante

intravenosa (Anestesia

la

total

intravenosa), inhalatoria (Anestesia total inhalada) o por ambas a la vez (balanceada).

Actualmente se realiza combinacin de varias tcnicas, en lo que se llamaanestesia

multimodal. Los componentes fundamentales que se deben garantizar durante una
anestesia general son: hipnosis, analgesia, amnesia, control autonmico y relajacin
muscular. La anestesia general persigue varios objetivos:
Analgesia o abolicin del dolor, para lo cual se emplean frmacos analgsicos;
Proteccin del organismo a reacciones adversas causadas por el dolor, como la
reaccin vagal; para ello, se emplean frmacos anticolinrgicos como laatropina u
otros;
Prdida de conciencia mediante frmacos hipnticos o inductores del sueo, que
duermen al paciente, evitan la angustia y suelen producir cierto grado deamnesia;
Relajacin

muscular mediante

frmacos relajantes

musculares,

derivados

del curare para producir la inmovilidad del paciente, reducir la resistencia de las
cavidades abiertas por la ciruga y permitir la ventilacin mecnica artificial mediante
aparatos respiradores que aseguran la oxigenacin y la administracin de anestsicos
voltiles en la mezcla gaseosa respirada.
Frmacos empleados
Anestesia general
En la anestesia general se emplean:
Hipnticos: Por

va

intravenosa

se

utilizan propofol, tiopental, etomidato, midazolam y ketamina. Por va respiratoria se

emplea

el halotano, isoflurano,desflurano, sevoflurano (todos

compuestos halogenados) y el xido nitroso (N2O)

Analgsicos

mayores: Opioides naturales

(morfina)

sintticos

(fentanilo, petidina, alfentanilo y remifentanilo)

Relajantes

musculares (miorrelajantes):

1)-No

despolarizantes:Derivados

del curare (Tubocurarina, Metacurina, Doxacurio, Pancuronio, Pipecuronio, Galamina,

Rocuronio,

Atracurio, vecuronio, mivacurio, cisatracurio)

2)-Despolarizantes

(succinilcolina, Decametonio).
Otras
sustancias: anticolinrgicos (atropina), benzodiazepinas (midazolam o diazepam)

anticolinestersicos (Neostigmina, Pridostigmina y Edrofonio), que revierten el efecto

de los relajantes musculares.
Anestsicos locales

Artculo principal: Anestsico local

En la anestesia local se emplean:

Grupo ster, prcticamente no se utilizan en la actualidad, por la menor

duracin de su efecto y por producir ms fenmenos alrgicos que los del
grupo

amida.

Pertenecen

al

grupo

ster

los

siguientes

frmacos: cocana, benzocana, procana, tetracana y clorprocana.

Grupo amida, presentan mltiples ventajas respecto a los anteriores, sobre

todo una menor incidencia de efectos secundarios. Pertenecen a este
grupo:lidocana, mepivacana, prilocana, levobupivacana, bupivacana y ropiv
acana, introducido recientemente. SCAtm

Intraoperatorio
El intraoperatorio consiste en la induccin de la anestesia, en su mantenimiento y
en el despertar al finalizar la intervencin. Asimismo, el anestesilogo se ocupa del
control

mantenimiento

continuo, presin

de

arterial,

las

constantes:

saturacin

de

ECG

(electrocardiograma)

oxgeno

(pulsioximetra)

y capnografa como monitorizacin estndar. En casos de cirugas de alto riesgo o

enfermos con patologa de base grave, puede ser necesario una monitorizacin
ms cruenta como catteres de presin venosa central, monitorizacin de la
presin de la arteria pulmonar y gasto cardaco mediante un catter de SwanGanz. Al mismo tiempo puede ser necesario prescribir anlisis urgentes
intraoperatorios, sobre todo en cirugas muy agresivas, como puede ser
el trasplante de hgado o

de pulmn.

prescribir transfusiones de
hemates, plasma o plaquetas.

productos
Tambin

Segn

estas

analticas

sanguneos: concentrados
puede

ser

necesario

debe
de

administrar

iones: sodio, potasio o calcio.

En la etapa postoperatoria es importante controlar al paciente que ha sido
operado. Esto se lleva a cabo, durante algunas horas, en una sala con
monitorizacin que se conoce con el nombre de sala de Recuperacin. Algunos
enfermos necesitan ser vigilados intensivamente en el posoperatorio inmediato y
son trasladados a salas especializadas en cuidados intensivos donde muchas de
ellas son dirigidas por Anestesilogos (REAs, de Reanimacin). El posoperatorio
inmediato es responsabilidad del equipo de Recuperacin especialmente del
Anestesilogo que recibe al paciente, se evala con escalas o score como el
Aldrete cuya valoracin es de capital importancia para la toma de decisiones y del
destino del paciente.