URETEROPLASTÍA

Es la reconstrucción quirúrgica del uréter para eliminar una estenosis anatómica y permitir
el flujo de orina hacia la vejiga urinaria

INDICACIONES: Estenosis ureteral congénita, Estenosis ureteral adquirida. Infecciosa y

traumática, Estenosis post quirúrgicas y/o iatrogénicas, Uropatía obstructiva, Estenosis
idiopáticas, Mega uréter, Ureterocele.

Nota: instrumental, accesorios, elementos, insumos y suturas iguales al protocolo anterior.

Posición:

 La posición del paciente varía de acuerdo a la altura de la estenosis siendo la más

común la vía peritoneal.
 Resección alta: posición de cubito lateral con incisión lumbotomia.
 Resección media y distal posición de cubito dorsal con incisión mediana o para
mediana infra umbilical.

TÉCNICA RESECCIÓN URETERAL Y PLASTIA TERMINO TERMINAL

OBJETIVOS DE LA CIRUGÍA: restablecer el tránsito de la orina por el uréter

ANESTESIA: General o bloqueo regional.

1. Se realiza la incisión de piel con mango de bisturí 4 hoja 20, y se continúa el tejido
celular subcutáneo con electro cauterio o con el mismo bisturí.
2. Se realiza la hemostasia con pinzas de Kelly y electrocauterio o se hace ligadura de
los pequeños vasos con Fibroina 3/0 sin aguja, para exponer la fascia de los
músculos rectos abdominales. (la fascia de los músculos oblicuos mayor y menor
junto con la fascia del musculo transverso del abdomen se unen a la de los rectos
abdominales en la línea alba).
3. Se incide la fascia con bisturí o electrocauterio en forma de ojal y se continua hacia
arriba y hacia abajo con tijera de metzembauw, y se exponen los rectos
abdominales; se divulcionan digitalmente y se expone la cavidad abdominal.
4. Ya expuesta la cavidad abdominal se puede o no incidir el peritoneo, se rechaza el
contenido abdominal (vísceras y peritoneo) con compresas húmedas para colocar el
separador autoestático (Balfour o Finochietto) o separador manual de Deaver’s o
valvas maleables anchas.
5. Se visualiza el uréter y la vejiga urinaria y se explora el trayecto ureteral. Con tijera
de Metzembaum y pinza de disección sin garra se inicia la disección del uréter esta
disección se puede hacer también con pinzas císticas y electrocauterio.
6. Liberado el uréter se realiza el reparo del mismo con dren de penrose delgados o
hiladillo. Se ubica el sitio de la estenosis y se realizan los puntos de reparo del
 uréter con Poliglactin 3/0 aguja punta redonda de ½ circulo de 16mm tanto en el
extremo distal como el proximal, para evitar la pérdida de los muñones al seccionar
el uréter.
7. La sección del uréter se realiza con pinzas de disección vascular y tijera de
Metzembaum finas y largas.
8. Se coloca un Sten o sonda de Nelaton 6-8fr para realizar la anastomosis termino-
terminal del uréter con puntos separados de Poliglactin 3/0 aguja redonda de ½
circulo de 16mm.
9. Se revisa que no hayan fugas en la anastomosis, la hemostasia, recuento de
materiales y elementos.
10. Se inicia el cierre de la cavidad abdominal por planos y se deja un drenaje por
contra abertura (dren de penrose ancho).
11. Existe otra técnica para realizar la ureteroplastia con implante de íleon esto se hace
cuando al realizar la resección los cabos del uréter no alcanzan para realizar la
anastomosis.
12. En ese caso se toma el segmento del íleon y se prepara para elaborar un tubo similar
al uréter y anastomosarlo a los cabos del uréter.
13. Al terminar el acto quirúrgico se procede de igual manera en el cierre de la pared.

COMPLICACIONES:

 Sección o desgarro de la arteria iliaca externa

 Estenosis recurrente del uréter
 Fugas y hemorragias
 Infecciones postquirúrgica