Apellidos y SEGUNDINO COA 5958

Nombres: Nº HC:

ONCOLOGIA MEDICA

Sexo: Masculino Fecha Nacimiento: miércoles, 22 de junio de 1962 Edad: 60 años

Dirección: Res. Potosí CI: 6568162 Teléfono: 63746565
Municipio: SUCRE
Asistencia Social: SUS Habitación: HOSP. DE INTERNACION
Tipo de Atención: Internación INICIO: lunes, 25 de julio de 2022 Hora: 2:00 p.m.
Servicio: ONCOLOGÍA MÉDICA
Persona de Referencia: Juana Cataño (yerna) Teléfono: 73413152

Destino: Sala ICO

Fecha de Ingreso: lunes, 25 de julio de 2022 Fecha de egreso: viernes, 29 de julio de 2022
Diagnostico Ingreso:
 Cáncer gástrico estadio III en tratamiento con quimioterapia neoadyuvante esquema FLOT 2do ciclo
 Síndrome anémico
 Dolor crónico oncológico
 Deshidratación
Diagnóstico de egreso:
 Adenocarcinoma gástrico estadio III en tratamiento quimioterapia FLOT 3er ciclo.
 Síndrome anémico
 Deshidratación
 Dolor oncológico crónico.
 Disproteinemia tipo hipoalbuminemia.
 Distimia reactiva
 Reflujo gastroesofágico
 Reacción aguda de estrés

INFORME DE EGRESO
Motivo de Consulta: Paciente acude al ICO para la realización de su tratamiento con quimioterapia esquema FLOT 2do ciclo, para
lo cual se le solicita laboratorios de control, prueba de antígeno nasal de covid-19, Rx de tórax, paciente hipotenso en regular
estado general, leve dolor en mesogastrio e hipocondrio izquierdo EVA 2/10.

Antecedentes patológicos familiares

 Padres: MADRE: fallecida por cuadro de neumonía; PADRE: fallecido desconoce la causa
 Hermanos: ninguno.
 Hijos: 9 vivos, aparentemente sanos.

Otros antecedentes familiares:

 Ninguno de importancia

Antecedentes patológicos personales:

 Enfermedad de Chagas

Antecedentes Quirúrgicos:

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  No refiere

Enfermedad Oncológica:

Paciente con un cuadro clínico de 2 años de evolución caracterizado por dolor abdominal de tipo urente en región de epigastrio
después de la ingesta de alimentos, acude al IGBJ refiriendo falta de eliminación de gases y heces se le realiza:

08-11-21 ECOGRAFIA ABDOMINAL Y PELVICA. Diagnostico:

 Marcada dilatación de asas intestinales con franca disminución de peristaltismo, se asocia abundante meteorismo y
abundante contenido propio (¿íleo?)
 Ecografía abdominal y pélvica sin hallazgos patológicos.

Posterior se le realiza tratamiento al cuadro de constipación crónica con enemas y medicamentos catárticos persistiendo cuadro de
dolor abdominal.

08/11/21 REPORTE DE LABORATORIO del hospital materno infantil poconas.

Hematocrito: 20.9% Neutrófilo: 7.83% Creatinina: mg/dl

Hemoglobina: 70 g/dl Linfocitos: 1.84% Albuminas: g/dl
Glóbulos blancos: 10.12mm3 Monocitos: 0.44% Globulinas: g/dl
Recuento de plaquetas: mm3 Sodio: mmol/L Relación A/G:
Potasio: mmo/L Cloro: mmo/L Urea: mg/dl
HbCM: pg Calcio Ionico: mmol/L PCR: mg/L
CHbCM: g/Dl Glucosa basal: 165 mg/dl Billirubinas totales: 1.0 mg/dl
VCM: fl Tiempo de protrombina: 12 Calcio sérico: mg/dl
Tipo de sangre. O + Fosfatasa alcalina: 232 Glucosa posprandial: 109 mg/dl
Proteína C Reactiva (PCR) 48mg/l

Prueba rápida para covid-19 NEGATIVO

10/11/21 RESULTADO DE LABORATORIO del instituto de gastroenterología boliviano-japones

Hematocrito: 20 % Neutrófilo: 70% Creatinina: mg/dl

Hemoglobina: 6.7g/dl Linfocitos: 22% Albuminas: g/dl
Glóbulos blancos: mm3 Monocitos: % Globulinas: g/dl
Recuento de plaquetas: mm3 Sodio: mmol/L Relacion A/G:
Potasio: mmo/L Cloro: mmo/L Urea: mg/dl
HbCM: pg Calcio Ionico: mmol/L PCR: mg/L
CHbCM: g/Dl Glucosa basal: mg/dl Billirubinas totales: mg/dl
VCM: fl Tiempo de protrombina: Calcio sérico: mg/dl
REPORTE DE EXAMEN GENERAL DE ORINA

Volumen 80ml proteínas no contiene

Color amarillo ambar Sangre no contiene
Olor suigéneris Ceteonas no contiene
Aspecto límpido Billirubinas no contiene
Sedimento escaso Glucosa no contiene
PH 6.5 pigmentos biliares no contiene
Densidad 1015 celulas epiteliales escasas
Leucocitos no contiene leucoitos 0-1 pcm
Nitrito negativo uratos amorfos escasos
Urobilinógeno contiene
PCR: positivo 48 mg/L VR.: hasta 6mg/L

11-11-21 INFORME DE ENDOSCOPIA

 Estomago: lago mucohialino escaso mucosa de fondo sin alteración, pliegues de cuerpo gástrico poco distensibles sobre

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 curvatura menor se observa lesión de bordes elevados, con depresión central cubierta por fibrina que se extiende desde
región subcardial hasta unión con antro, patrón mucoso de antro de aspecto reticular blanquecino píloro central
franqueable, con maniobra de retrovisión cardias cerrado. Diagnósticos:
 Cáncer gástrico B-III
 Gastritis crónica superficial antral

Se toma biopsia de la lesión estando en estudio en dicho momento

Otros estudios:

Marcadores tumorales: AFP: 2.12 NG/DL alfafetoproteina CA19-9: 53.16 UL/ML cáncer de páncreas, CEA: 1.63 UL/ML cáncer
colorrectal, también utilizado para el seguimiento del cáncer de pulmón y mama

12/11/21 REPORTE DE LABORATORIO

Hematocrito 31%
Hemoglobina 10.3 g/dl
PSA 1.02 ng/ml
ALFA alfa fetoproteina 2.12 ng/mL
CA 53.16 UI/Ml
CE antigeno carcino embrionario 1.63

14/11/21 TAC DE TÓRAX ABDOMEN Y PELVIS

TORAX:

 Enfisema de distribución subpleural, configurando bulla enfisematosa a nivel del segmento posterior del lóbulo inferior
derecho paramediastinal
 Finos tractos densos de aspecto secuelar en bases pulmonares.

ABDOMEN:

 Engrosamiento parietal difuso de la unión gastroduodenal (piloro) con discreta alteración de la grasa peritoneal adyacente
y almenos dos adenopatías sigestivas de malignidad adyacente de 11 y 12 mm probablemente en relación a los
antecedentes referidos de cáncer gástrico T3 N1 MO se halla en intimo contacto con la cabeza pancreática aunque con
claro plano de clivaje visualizado gracias a la adecuada repleción gástrica y duodenal al momento del estudio asi como la
visualización en diferentes fases pos administración del contraste endovenoso
 El resto del páncreas de morfología y densidad conservada

13-11-21 EXAMEN ANATOMOPATOLOGICO

 Fragmentos de mucosa gástrica infiltrados por adenocarcinoma gástrico de tipo intestinal moderadamente diferenciado
(clasificación de Lauren)
 HP positivo ++/+++

El caso es presentado a comité donde se decide realizar LAPAROSOCOPIA EXPLORATORIA PARA TOMA DE BIOPSIA DE
EPIPLON Y LAVADO PERITONEAL POSTERIORMENTE MANEJO POR ONOCOLOGIA

14/12/21 REPORTE DE PRUEBA RAPIDA DE COVID-19.

20/12/2021 REPORTE DE LABORATORIO ICO

Hematocrito: 24.7% Neutrófilo: % Creatinina: mg/dl

Hemoglobina: 7.2g/dl Linfocitos: % Albuminas: 2.6g/dl
Glóbulos blancos: 637000mm3 Monocitos: % Globulinas: 3.4g/dl
Recuento de plaquetas: mm3 Sodio: mmol/L Relación 0.765A/G:

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Potasio: mmo/L Cloro: mmo/L Urea: mg/dl
HbCM: 25.2pg Calcio Ionico: mmol/L PCR: mg/L
CHbCM: 29.1g/Dl Glucosa basal: mg/dl Billirubinas totales: mg/dl
VCM: fl Tiempo de protrombina: Calcio sérico: mg/dl

24/12/21 REPORTE DE PRUEBA RAPIDA DE COVID-19. NEGATIVO

24-12-21 Se informa y se solicita valoración pre quirúrgica posterior el paciente rechaza la cirugia y es transferido a oncología
además con un cuadro de anemia moderada Hb: 7.2 HT: 24.7%.

27-12-22 Acude a consultorio de oncología por el cuadro de anemia moderada se le indica transfusión de 4 paquetes globulares
debido al rechazo de la cirugia se le plantea tratamiento con QT y se explica toxicidad

En fecha 11-02-22 vuelve indicando que se había ido a su pueblo se lo solicita laboratorio donde se evidencia cuadro de anemia
moderada se le realiza transfusión de 3 paquetes globulares y se le solicita nuevos estudios de control para valoración

Síndrome anémico: anemia moderada: 15-02-22 (HT:25 HB:7.56); severa 14-06-22 (HT:17 HB:5.5)

28/12/21 REALIZA TRANSFUSION SANGUINEA

Transfunde 4 paquetes

14/02/2022 REPORTE DE LABORATORIO

Hematocrito: 25.0% Neutrófilo: 78% Creatinina: mg/dl

Hemoglobina: 7.5g/dl Linfocitos: 19% Albuminas: g/dl
Glóbulos blancos: mm3 Monocitos: 1% Globulinas: g/dl
Recuento de plaquetas: 542000mm3 Sodio: 134mmol/L Relacion A/G:
Potasio: mmo/L Cloro: mmo/L Urea: mg/dl
HbCM: 26.4pg Calcio Ionico: mmol/L PCR: 48mg/L
CHbCM: 30.0g/Dl Glucosa basal: mg/dl Billirubinas totales: mg/dl
VCM: fl Tiempo de protrombina: 10.6 seg Calcio sérico: mg/dl

31/05/2022 REPORTE DE LABORATORIO

Hematocrito: 17% Neutrófilo: % Creatinina: mg/dl

Hemoglobina: 5.5g/dl Linfocitos: % Albuminas: g/dl
Glóbulos blancos: mm3 Monocitos: % Globulinas: g/dl
Recuento de plaquetas: 642000mm3 Sodio: 128mmol/L Relacion A/G:
Potasio: mmo/L Cloro: mmo/L Urea: mg/dl
HbCM: pg Calcio Ionico: 0.96mmol/L PCR: mg/L
CHbCM: g/Dl Glucosa basal: mg/dl Billirubinas totales: mg/dl
VCM: fl Tiempo de protrombina: Calcio sérico: mg/dl

14/06/2022 TRANSFUSION DX: SINDROME ANEMICO

Transfusión de 4 paquetes globular

17/06/2022 REPORTE DE LABORATORIO

Hematocrito: 31.6% Neutrófilo: % Creatinina: mg/dl
Hemoglobina: 10.5g/dl Linfocitos: % Albuminas: g/dl
Glóbulos blancos: mm3 Monocitos: % Globulinas: g/dl
Recuento de plaquetas: mm3 Sodio: mmol/L Relacion A/G:
Potasio: mmo/L Cloro: mmo/L Urea: mg/dl
HbCM: 25.3pg Calcio Ionico: mmol/L PCR: mg/L
CHbCM: g/Dl Glucosa basal: mg/dl Billirubinas totales: mg/dl

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VCM: 76.1fl Tiempo de protrombina: Calcio sérico: mg/dl
EN FECHA 22-06-22 SE DECIDE REALIZAR LA QUIMIOTERAPIA.

29/06/2022 REPORTE DE LABORATORIO:

Hematocrito: 30.5 % Neutrófilo: 17% Creatinina: 1.3 mg/dl

Hemoglobina: 9.0 g/dl Linfocitos:71% Albuminas:3.3 g/dl
Glóbulos blancos: 2700 mm3 Monocitos: 12% Globulinas: 3.2 g/dl
Recuento de plaquetas: 473000mm3 Sodio: 127mmol/L Relacion A/G: 1031
HbCM: 24.6 pg Calcio Ionico:0.98 mmol/L PCR: positivo 24 mg/L
CHbCM: 29.5 g/Dl Glucosa basal: 68mg/dl TFG: 59.31

30/06/2022 REPORTE DE LABORATORIO

Coproparasitológico simple: no se observa formas parasitarias.

Moco fecal:

Leucocitos: 1-3 pcm Bacilos gram positivos: escasa cantidad

Eritrocitos: 0-1 pcm Cocos gram positivos: regular cantidad
Bacilos gram negativos: regular cantidad

01/07/2022 REPORTE DE LABORATORIO de control

Hematocrito: 28.3 % Neutrófilo: 21% Creatinina: mg/dl

Hemoglobina: 8.7 g/dl Linfocitos:16% Albuminas:3.0 g/dl
Glóbulos blancos: Monocitos: 53% Globulinas: 3.4 g/dl
Recuento de plaquetas: 513000mm3 Sodio: 128mmol/L Relación A/G: O.882
HbCM: 25.7 pg Calcio Iónico: mmol/L PCR: positivo 12 mg/L
CHbCM: 28.6g/Dl Glucosa basal: 126mg/dl TFG:

06/07/2022 REPORTE DE LABORATORIO de control

Hematocrito: 27.8 % Neutrófilo: % Creatinina: mg/dl

Hemoglobina: 8.3 g/dl Linfocitos: % Albuminas: 2.9g/dl
Glóbulos blancos: Monocitos: 12% Globulinas: g/dl
Recuento de plaquetas: mm3 Sodio: 134mmol/L Relación A/G: 1036
HbCM: 25.2 pg Calcio Iónico: 0.99mmol/L PCR: positivo 12 mg/L
CHbCM: 29.9g/Dl Glucosa basal: mg/dl TFG:
Proteínas totales: 5.7g/dl GOT: 38U/L

07/07/22 RESULTADO DE ESTUDIOS INMUNOHEMATOLOGICOS

Grupo sanguíneo: O POSITIVO

Se le realiza transfusión de concentrado de glóbulos rojos.

10/07/2022 REPORTE DE LABORATORIO

Hematocrito: 34.4 % Neutrófilo: % Creatinina: mg/dl

Hemoglobina: 10.8 g/dl Linfocitos: % Albuminas: 2.9g/dl
Glóbulos blancos: Monocitos: % Globulinas: g/dl
Recuento de plaquetas: mm3 Sodio: 134mmol/L Relación A/G: 1036
HbCM: 26.7 pg Calcio Iónico: 0.99mmol/L PCR: positivo 12 mg/L
CHbCM: 31.4g/Dl Glucosa basal: mg/dl TFG:

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Proteínas totales: g/dl GOT: 38U/L

11/07/2022 Se realiza quimioterapia esquema FLOT de 2do ciclo

25/07/2022 TRANSFUSION SANGUINEA de 1 paquete globular

Se le realiza antígeno nasal de COVID-19 Negativo.

REPORTE DE LABORATORIO

Hematocrito: 30.3% Neutrófilo: 83% Creatinina: mg/dl

Hemoglobina: 9.5g/dl Linfocitos: 14% Albuminas:2.69g/dl
Glóbulos blancos: 13400mm3 Monocitos: % Globulinas: 2.5g/dl
Recuento de plaquetas: 372000mm3 Sodio: 132mmol/L Relación A/G: 1.04
Potasio: mmo/L Cloro: mmo/L Urea: mg/dl
HbCM: pg Calcio Iónico: 1.02mmol/L PCR: mg/L
CHbCM: g/Dl Glucosa basal: 132mg/dl Bilirrubinas totales: 0.4 mg/dl
VCM: fl Tiempo de protrombina: Calcio sérico: mg/dl
Proteínas totales 5.1 g/dl
EXPLORACION CLINICA AL EGRESO

TA 85/55 MmHg Tº 36.5 ºC FC 76 Lpm FR 20 rpm SATO2 90%

Cráneo: Normocéfalo, sin tumoraciones, cuero cabelludo blanco nacarado, cabellos negros lisótricos bien implantados, escleras
limpias, fosas nasales permeables orofaringe no congestivo.

Cara: Ojos con escleras limpias, fosas nasales y conducto auditivo externo permeables, labios delgados hidratados, piezas
dentarias incompletas con presencia de caries, lengua ligeramente deshidratada, cuello simétrico, cilíndrico, sin presencia de
adenopatías palpables.

Tórax anterior: simétrico, expansible, ruidos cardiacos rítmicos regulares, normo fonéticos.

Tórax posterior: simétrico, buena entrada de aire en ambos campos pulmonares, murmullo vesicular conservado.

Abdomen: plano, blando, depresible doloroso a la palpación en región de mesogastrio, fosa ilica izquierda EVA 2/10, ruidos
hidroaéreos normofonéticos y peristaltismos disminuidos.

Genitales: Sin particularidad

Extremidades: tono y trofismo conservado, sin presencia de edema.

Examen neurológico básico: Vigil, consciente, orientado en tiempo espacio y persona, pupilas isocoricas foto
reactivas

Glasgow 15/15

Analítica al egreso:

PRUEBA VALOR PRUEBA VALOR PRUEBA VALOR

G. Blancos 13400 /mm3 Hemoglobina 9.5 g/dl Hematocrito 30.3 %

Plaquetas 413000 /mm3 Creatinina 0.8 mg/dl Urea 35 mg/dl

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Sodio mmol/L Potasio mmol/L Calcio 1.02 Mmol/l

Neutrófilos 83 % Linfocitos 14 %

PLAN TERAPÉUTICO:

1. Dieta gastroprotectora
2. CSV diuresis y catarsis por turno
3. Omeprazol 20mg c/12 hrs V.O. por 10 días.
4. Metoclopramida 10mg c/8hrs V.O. por 10 días
5. Ondansetron 8mg c/12 hrs V.O. por 10 días.
6. Indicaciones post quimioterapia.
7. Control por consultorio oncológico
8. Alta hospitalaria.

Médico tratante

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